HIV-ennaltaehkäisy: Prep-käytön esteiden tunnistaminen

On osoitettu, että antiretroviraalisen lääkkeen, Truvada, päivittäinen käyttö voi vähentää merkittävästi infektion riskiä HIV-negatiivisilla yksilöillä serodiscordant-suhteen suhteen (ts., Kun yksi kumppani on HIV-positiivinen ja toinen on HIV-negatiivinen). Strategia, joka tunnetaan ennen altistumista profylaksina (tai PrEP), on osoittanut vähentävän siirtoriskiä missä tahansa 62 prosentista 75 prosenttiin, jos se otetaan johdonmukaisesti ja keskeytyksettä.

Tilastollisesta näkökulmasta luvut tukevat voimakkaasti PrEP: n käyttöä osana yleistä HIV-torjuntastrategiaa. Todellisesta näkökulmasta numerot eivät kuitenkaan välttämättä ole yhtä vakuuttavia, sillä sanat "johdonmukainen" ja "keskeytymätön" esittävät potentiaalisia esteitä niille, jotka muuten voisivat värvätä.

Itse asiassa teollisuuden tutkimuksen mukaan vain 1 774 ihmistä Yhdysvalloissa oli täyttänyt Truvada-lääkkeitä PrEP: lle tammikuun 2011 ja maaliskuun 2013 välisenä aikana. Heinäkuussa 2016 tämä luku oli kasvanut noin 76 000: een. Se on edelleen väistämättä vaatimaton, kun otetaan huomioon, että 50 000 uutta HIV-infektiota arvioidaan tapahtuvan vuosittain Yhdysvalloissa.

Luvut tuovat valokeilaan monia kysymyksiä, jotka tekevät PrEP: stä ihanteellisen tutkimustilanteessa, mutta vähemmän, kun ne sijoitetaan todellisen maailman kontekstiin. Ja se ei ole pelkästään koulutusta tai tietoisuutta (vaikka nämä ovat keskeisiä tekijöitä). On selvää, että siellä on jotain muuta.

Hinnan ja noudattamisen vaikutus

Yhdysvaltain tautien valvontakeskusten (CDC) vuonna 2012 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että yli kolmasosa HIV-positiivisista amerikkalaisista antiretroviraalista hoitoa (ART) ei kykene ylläpitämään päivittäistä huumeiden tarttumista - ja tämä on HIV-populaatiossa, jossa noudatetaan liittyy suoraan elämän kestoon ja laatuun.

Voimmeko odottaa, että esteet ovat vähemmän niille, jotka käyttävät ART: ta ei "selviytymiseen" sinänsä, vaan HIV: n ehkäisyyn? Loppujen lopuksi, kun kondomien tiedetään tarjoavan paljon suuremman suojan, tilastot osoittavat, että niitä käytetään parhaimmillaan vain kahdessa kolmesta seksuaalitoiminnasta.

Joten jotkut saattavat kysyä: "Kuinka vaikeaa voi olla ottaa yksi pieni pilleri päivässä?", Useimmat tutkimukset osoittavat, että päivittäinen noudattaminen voi olla liian valtava este esteen voittamiseksi. Harkitse, että krooninen lääkitys diabeteksen tai sydänsairauksien hoitoon vaatii vain 70 prosentin kiinnittymisen (tai vastaavan yhdeksän unohtuneen annoksen kuukaudessa). Sitä vastoin PrEP vaatii lähes täydellistä kiinnittymistä suojelutavoitteiden saavuttamiseksi.

Useat tuoreet tutkimukset vahvistavat haasteet. Vuonna 2013 VOICE-tutkimus, jossa tarkasteltiin PrEP: n käyttöä 5,029: n riskiryhmässä olevan afrikkalaisen naisen joukossa, julistettiin turhaksi, kun osoitettiin, että vain 30 prosenttia kykeni ylläpitämään päivittäistä hoidon noudattamista. Samankaltaisia ​​tuloksia havaittiin myös FEM-PrEP-tutkimuksessa, joka myös keskeytettiin, koska Truvada-hoitoa saaneilla oli alhainen kiinnittymisaste.

Näiden tutkimusten ja ennakoitujen rekisteröijien odotettua vähäisempien määrien valossa on ehkä kiinnitettävä enemmän huomiota kohdennettuun koulutukseen, jossa serodiscordant-suhteisiin (mukaan lukien ne, jotka haluavat tulla raskaaksi) suositellaan, että PrEP: stä käytetään yleistä perhettä käytännössä, eikä vain erikoistuneessa HIV-ympäristössä.

Poliittiset päättäjät saattavat myös joutua arvioimaan, voivatko Prepin kustannukset, joiden arvioidaan olevan noin 12 000 dollaria vuodessa, olla rajoittava tekijä niille, joilla on vakuutussuunnitelmia, jotka eivät kata täysin sen käyttöä.

Yhdysvaltain ja Kanadan tartuntatautien asiantuntijoiden vuonna 2013 tekemässä tutkimuksessa 74 prosenttia tuki PrEP: n käyttöä koko väestön tasolla. Tästä ryhmästä vain 9% määritteli sen potilaille.

Toivotaan, että CDC: n toukokuussa 2014 antamat suositukset, joissa kehotetaan käyttämään PrEP: ää populaatioissa, joita pidetään suurina infektioriskeinä, lisäävät jääviä ilmoittautumisia Yhdysvaltoihin.

• miehet, joilla on seksiä miesten kanssa, jotka eivät käytä kondomia;
• HIV-negatiiviset henkilöt, joilla on säännöllisesti seksiä HIV-positiivisen henkilön kanssa;
• huumeidenkäyttäjät, ja;
• heteroseksuaalit, joilla on seksiä korkean riskin kumppanien kanssa.