ACL Patellar Tendon, Hamstring- tai Donor Graft -vaihtoehdot

ACL-rekonstruktio on kirurginen toimenpide, jolla tehdään uusi sidos ACL-repeytynyttä varten. Kun henkilö on päättänyt leikata, heidän on päätettävä, miten leikkaus suoritetaan. Yleisin kysymys potilaille on: minkä tyyppinen ACL-siirto tulisi valita?

ACL-siirto on sellaisen kudoksen tyyppi, jota käytetään uuden sidoksen muodostamiseen. ACL-rekonstruktio voidaan tehdä useilla eri siirto-valinnoilla. Näitä yleisimpiä vaihtoehtoja ovat patellien jänne, hamstring jänne ja luovuttajan kudos (allograft). Kullakin näistä valinnoista on etuja ja haittoja.

Korjaa vs. jälleenrakentaminen

ACL-leikkaus on yleinen, mutta ei oikein, jota kutsutaan ACL-korjaukseksi. Korjaus tarkoittaa, että voit korjata jotain, joka on rikki. Jos ACL on täysin repeytynyt, revittyjen nivelsiteiden päät eivät parane takaisin yhdessä, vaikka repeytyneet päät olisi ommeltu yhteen.

Mikä toimii hyvin, on poistaa ACL: n revittyjen päiden ja korvata nivelside eri rakenteella, jota kutsutaan ACL-siirrokseksi. Graft on kudos, joka siirretään paikasta toiseen. Kun siirteen lähde on peräisin yksilöstä, jolla on leikkaus, sitä kutsutaan autograftiksi. Kun lähde on luovuttajalta (cadaver), sitä kutsutaan allograftiksi.

Oksastetun ligamentin turvaamiseksi normaalin ACL: n asemaan tunneleita valmistetaan sääriluun (sääriluu) ja reisiluun (reisiluu), ja siirto kulkee näiden tunnelien läpi sidoksen rekonstruoimiseksi.

Patellar Tendon Autograft

Patellien jänne on polven etupuolella oleva rakenne, joka yhdistää polvipellon (patella) sääriluun (sääriluun). Patellin jänteen keskiarvo on 25 - 30 mm leveä. Kun on valittu patellien jänteensiirto, keskimmäinen 1/3 patellin jänteestä poistetaan (noin 9 tai 10 mm) yhdessä luun lohkon kanssa kiinnityskohdissa polvinivelen ja sääriluun.

• edut: Monet kirurgit pitävät mieluummin patellien jänteensiirtoa, koska se muistuttaa läheisesti revittyä ACL: ää. Patellin jänteen pituus on suunnilleen sama kuin ACL, ja siirteen luun päät voidaan sijoittaa luuhun, johon ACL kiinnittyy. Tämä mahdollistaa "luun luun" paranemisen, mitä monet kirurgit pitävät vahvemmina kuin mikään muu paranemismenetelmä.
• haitat: Kun patellin jänteensiirto on otettu, poistetaan luun segmentti polvipelistä ja noin 1/3 jänteestä poistetaan. Tämän leikkauksen jälkeen on olemassa patellien murtuman tai patellien jänteen repeämisriski. Yleisin ongelma tämän leikkauksen jälkeen on kipu polven edessä (etupuolen kipu). Itse asiassa potilaat sanovat joskus, että heillä on kipua polvistessaan, jopa vuosia leikkauksen jälkeen.

Hamstring Tendon Autograft

Hamstring lihakset ovat ryhmä lihaksia takana reiteen. Kun ACL-leikkauksessa käytetään hamstring-jänteitä, poistetaan kaksi näiden lihasten jänteitä ja yhdistetään yhdessä uuden ACL: n luomiseksi. Vuosien mittaan näiden siirtojen kiinnitysmenetelmät ovat parantuneet.

• edut: Yleisin ongelma ACL-leikkauksen jälkeen, jossa käytetään patellien jänneä, on kipu polven etupuolella. Osa tästä tuskasta on tiedossa johtuvan siirrosta ja luusta, joka on poistettu. Tämä ei ole ongelma, kun käytetään hamstring-jänneä.Viilto siirteen saamiseksi on pienempi, ja kipu sekä välittömässä jälkikäteen että tiellä on oletettu pienemmäksi.
• haitat: Näiden siirteiden ensisijainen ongelma on siirteen kiinnittäminen luun tunneleihin. Kun patellin jänneä käytetään, luun päät paranevat luun tunneleihin ("luu luuhun" paranemiseen). Hamstring-siirteillä tarvitaan pidempi aika, jotta siirto muuttuu jäykäksi. Siksi ihmiset, joilla on hamstring-siirtoja, suojataan usein pidemmän ajanjakson ajan, kun siirappi paranee paikalleen.

Allograft (luovuttajan kudos)

Allograft on yleisimmin käytetty virkistysurheilija (toisin kuin kilpailukykyisillä urheilijoilla) tai potilailla, jotka käyvät läpi ACL-leikkausta (kun ACL-jälleenrakennus epäonnistuu). Tutkimukset ovat osoittaneet selvästi, että allograft (luovuttajan kudos kadaverista) ei ole yhtä vahva kuin potilaan oma kudos (autograft). Monilla potilailla allograftia käyttävän rekonstruoidun ACL: n vahvuus riittää kuitenkin niiden vaatimuksiin. Siksi tämä voi olla erinomainen vaihtoehto potilaille, jotka eivät suunnittele osallistuvan korkean kysynnän urheiluun (esim. Jalkapallo, koripallo jne.).

• edut: ACL-leikkauksen suorittaminen allograftin avulla sallii operatiivisen ajan vähenemisen, ei tarvetta poistaa muita kudoksia siirteen käyttöön, pienempiä viiltoja ja vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua. Lisäksi, jos siirto oli epäonnistunut, uudelleenkirurginen leikkaus voitaisiin suorittaa joko patellien jänteellä tai hamstring-siirteillä.
• haitat: Historiallisesti nämä oksastukset olivat huonolaatuisia ja niillä oli merkittävä riski taudin leviämiseen. Äskettäin allograftin valmistuksen tekniikat ovat parantuneet dramaattisesti, ja nämä huolenaiheet ovat vähemmän ongelmallisia. Graftin valmistusmenetelmä (pakastekuivaus) tappaa kuitenkin elävät solut ja vähentää kudoksen lujuutta. Myös taudin leviäminen on huolestuttavaa. Vaikka sterilointi ja siirteen valmistus minimoivat tämän riskin, se ei poista sitä kokonaan.

Miten valita ACL-siirto

Monilla kirurgeilla on edullinen siirteen tyyppi eri syistä. Patellien jänne- ja hamstring-siirteiden vahvuus on olennaisesti yhtä suuri. Ei ole oikeaa vastausta, mikä on paras, ainakin ei sellaista, joka on osoitettu tieteellisissä tutkimuksissa.

Allograftin kudoksen lujuus on pienempi kuin muut siirteet, mutta sekä patellien jänne- että hamstring-jänteen siirtojen vahvuus ylittää normaalin ACL: n voimakkuuden. Alin rivi on 85–95% potilaista, joilla on kliinisesti stabiileja polvia ACL-rekonstruktiivisen leikkauksen jälkeen.