Ambulatorinen EKG-seuranta

Ambulatorista elektrokardiografista (EKG) seurantaa käytetään auttamaan lääkäreitä diagnosoimaan ajoittaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä, joita esiintyy vain harvoin ja arvaamattomasti. Tällaiset rytmihäiriöt aiheuttavat usein äkillisiä oireita, mutta tyypillisesti ne eivät ole enää läsnä, kun henkilö pääsee lääkäriin. Tästä syystä monia oireita tuottavia sydämen rytmihäiriöitä on vaikea tai mahdotonta diagnosoida normaalilla elektrokardiogrammilla.

Ambulatorista EKG-valvontaa voidaan käyttää sydämen rytmin tallentamiseen paljon pidempään ajanjaksoon - päiviin, viikkoihin tai jopa vuosiin - lisätä huomattavasti kertoimia ja tallentaa tällaisia ​​lyhyt, ajoittainen, mutta mahdollisesti merkittävä rytmihäiriö.

Nykyään on useita erilaisia ​​ambulatorisia EKG-seurantajärjestelmiä, jotka sopivat erilaisiin kliinisiin tilanteisiin. Lääkärisi voi työskennellä kanssasi selvittääksesi, onko ambulatorinen seuranta hyvä idea sinulle, ja jos on, minkä tyyppinen seuranta todennäköisesti tuottaa nopeimmat tulokset.

Standard vs. Ambulatory

Normaali EKG tallentaa sydämesi sähköisen toiminnan vain kahdentoista sekunnin ajan. Tämä EKG voi paljastaa paljon tietoa sydämestäsi. Se voi esimerkiksi kertoa lääkärillesi, onko sinulla ollut sydänkohtaus, onko sydämessäsi iskemiaa (riittävän verenvirtauksen puute), onko sydämesi seinät hypertrofiset (liian paksut), vai onko sinulla ehkä muun tyyppisiä rakenteellisia sydänsairauksia.

Sydämen rytmihäiriöihin liittyvä vakio EKG ei kuitenkaan usein riitä diagnoosin tekemiseen. Tämä johtuu siitä, että sydämen rytmihäiriöt esiintyvät usein vain harvoin, ja ne voivat kestää vain hyvin lyhyen ajan. Tavallinen EKG, tai jopa useat eri aikoina otetut EKG: t, menettävät todennäköisesti nämä ohimenevät rytmihäiriöt.

Samoin sydämen rytmihäiriöiden aiheuttamat oireet voivat kestää vain muutaman sekunnin. Kun henkilö, jolla on tällaisia ​​oireita, voi saada lääketieteellistä apua, niin oireet ja rytmihäiriöt ovat usein hyvin kauan menneet, jolloin kaikki ihmettelevät, mitä heck tapahtui.

Ambulatoriset EKG-seurantajärjestelmät voivat tallentaa sydämesi rytmiä pitkään. Tämä lisää satunnaisen, lyhyen rytmihäiriön talteenottoa ja tallentamista. Nämä järjestelmät voivat antaa lääkärillesi mahdollisuuden arvioida sydämen rytmiäsi normaalissa elämässäsi, kuten liikunnan, psyykkisen stressin ja unen aikana. Väliaikaiset rytmihäiriöt näyttävät usein paljon todennäköisemmin itseään sellaisina aikoina kuin ne ovat silloin, kun makaat hiljaa tenttitaulukkoon.

Ambulatorinen sydämen seuranta voidaan suorittaa tänään käyttämällä erilaisia ​​saatavilla olevia työkaluja ja siitä on tullut tärkeä menetelmä diagnosoimiseksi ja merkittävien sydämen rytmihäiriöiden poistamiseksi.

Kun sitä käytetään

Ambulatorista EKG-seurantaa käytetään useimmiten silloin, kun henkilöllä on oireita, jotka selittyvät ohimenevällä sydämen rytmihäiriöllä.

Nämä oireet sisältävät useimmiten yhden tai useamman seuraavista jaksoista:

• hetkellinen tajuttomuus
• Lähellä synkooppia
• Äkillinen valkeus
• Toistuvat sydämentykytykset

Kun rytmihäiriö tuottaa synkopiaa, lähellä synkooppia tai huimausta, lääkärisi on todennäköisesti huolissaan siitä, että saatat kohdata mahdollisesti vaarallista rytmihäiriötä. Sydämentykytys, vaikka lääkäreille on paljon vähemmän huolestuttavaa, voi silti olla merkittävä ongelma henkilölle, joka kokee heitä. Joten kun jokin näistä oireista esiintyy, oikean diagnoosin tekeminen on tärkeää. Ambulatorinen seuranta on usein nopein tapa diagnosoida.

Harvemmin ambulatorinen EKG-seuranta auttaa myös arvioimaan sydämen rytmihäiriön hoidon tehokkuutta tai arvioimaan henkilön ennustetta, jolla on erilaisia ​​sydän (tai muuntyyppisiä) tauteja.

Esimerkiksi ambulatorista EKG-seurantaa käytetään rutiininomaisesti:

• Arvioidakseen, kuinka tehokkaasti ablaatiomenetelmä on ollut eteisvärinän tai muiden rytmihäiriöiden hoitoon.
• Potilaiden vaarallisten rytmihäiriöiden seulonta ihmisillä, joiden tiedetään tuottavan tällaisia ​​rytmihäiriöitä, kuten pitkä QT-oireyhtymä, Brugadan oireyhtymä, rytmihäiriöinen oikean kammion kardiomiopatia tai hypertrofinen kardiomyopatia.
• Etsitään epäsymmetrisen eteisvärinän jaksoja ihmisillä, jotka ovat kärsineet tuntemattomasta syystä (cryptogenic stroke).
• Jos haluat etsiä oireita oireettomasta sydämen iskemiasta (ts. Merkkejä siitä, että sydän on ajoittain nälkään happea) ihmisillä, joilla on tunnettu sepelvaltimotauti.

Parhaat tyypit

Useiden erilaisten ambulatoristen EKG-monitorien tyypit on vuosien varrella kehitetty erilaisiin kliinisiin tilanteisiin. Näitä ovat mm. Holter-monitorit, tapahtumamonitorit, patch-monitorit ja implantoitavat monitorit. Lisäksi on saatavilla kuluttajalaitteita, jotka voivat suorittaa joitakin ambulatoristen EKG-monitorien toimintoja.

Holter-näytöt

Holter-monitori (joka on nimetty keksijänsä, biofyysikon) mukaan, koostuu useista iholle kiinnitetyistä ”johtimista”, jotka on kytketty pieneen, paristokäyttöiseen tallennuslaitteeseen, joka on kulunut kaulan ympärille.

Holter-näyttöä kuluu jatkuvasti kiinteän, suhteellisen lyhyen ajan (yleensä 24 tai 48 tunnin) ajan ja tallentaa jokaisen sykkeen tuona aikana. Sitten tallennin analysoidaan etsimään mitä tahansa sydämen rytmihäiriöitä, jotka ovat saattaneet tapahtua tallennusjakson aikana.

Holter-tallentimessa on myös painike, jota kehotetaan painamaan, jos ilmenee oireita, niin että sydämen rytmi voidaan arvioida oireisiin liittyviin tiettyihin aikoihin. Sinua kannustetaan myös pitämään päiväkirjaa, jossa huomioidaan huolellisesti kaikki oireet, joita koet näytön aikana, ja ajankohta, jolloin ne ilmenivät.

Holter-tallennin on palautettava ennen kuin rytmihäiriöanalyysi tehdään, joten näillä laitteilla ei ole reaaliaikaisia ​​rytmihäiriöitä. Kun Holter-tallennin palautetaan, operaattori toistaa tallenteet käyttämällä erityistä järjestelmää, joka tuottaa hienostuneen analyysin jokaisesta sykkeestä, joka tapahtui kulumisjakson aikana.

Holterin seurantaraportissa näkyy myös sydänrytmioiden havaitseminen ja niiden yhteensovittaminen ilmoitettujen oireiden kanssa, ja siinä näkyy myös suurin, pienin ja keskimääräinen syke, ennenaikaisen eteisikompleksien kokonaismäärä ja ennenaikainen kammio komplekseja (PVC) ja mahdollisia iskemian jaksoja.

Holter-näytöt antavat yksityiskohtaisimmat tiedot kaikista ambulatorisista EKG-monitoreista, mutta ne voivat tehdä vain rajoitetusti. Niinpä Holterin seurantaa käytetään useimmiten ihmisille, jotka raportoivat usein selittämättömiä oireita. Toisin sanoen niiden oireet ovat hyvin todennäköisiä 24 - 48 tunnin aikana.

Holter-näyttöjä käytetään usein myös ablaatioterapian tehokkuuden arvioimiseen, ennusteen tai sydänsairauden sairastavien ihmisten arvioimiseen tai oireiden sydän-iskemian oireiden etsimiseen.

Tapahtumien monitorit

Tapahtumien monitorit ovat laitteiden ryhmä, jotka eivät yleensä yritä tallentaa jokaista sykettä pitemmän ajanjakson aikana, vaan yrittää vangita tiettyjä sydämen rytmihäiriöitä. Tapahtumavalvonnan tärkein etu Holter-monitorin päällä on, että niitä voidaan käyttää useita viikkoja tai jopa useita kuukausia tarvittaessa. Niitä voidaan käyttää pääasiassa EKG: n kaappaamiseen ajoittaisten oireiden ilmaantuessa, vaikka nämä oireet ovatkin melko harvinaisia.

Varhaisimmat tapahtumatallentimet olivat kevyitä laitteita, joita henkilö voi kuljettaa mukanaan päivällä ja yöllä, kunnes oireita esiintyi. Joitakin laitteita käytettiin jatkuvasti, ja toiset levitettiin iholle, kun oireita esiintyi.

Kummassakin tapauksessa potilaan pitäisi kuitenkin painaa painiketta (tai ottaa jonkin muun toimenpiteen) tallennuksen aloittamiseksi. Kun yksi tai useampi tallennus tehtiin oireenmukaisesta tapahtumasta, tallennin palautetaan analysointia varten.

Nykyaikaisempia tallentimia kuluu jatkuvasti ja niillä on mahdollisuus tunnistaa automaattisesti sydämen rytmihäiriöt ja luoda tallennus ilman, että potilaan on ryhdyttävä toimiin. Voit itse luoda tallennuksen itse, kun ilmenee oireita. Ja mikä tärkeintä, on edelleen tärkeää, että tallennat kokemasi oireiden ajan ja luonteen.

Monet tapahtumamonitorit lähettävät tänään jokaisen rytmihäiriötapahtuman tallenteet langattomasti tukiasemaan, jossa koulutetut teknikot voivat analysoida EKG-jäljityksen, ja (tarvittaessa) ilmoittaa lääkärillesi tuloksista.

Raportti, jonka lääkäri saa rytmihäiriötapahtuman jälkeen, koostuu EKG: n jäljittämisestä, teknikon tulkinnasta EKG: stä ja raportista kaikista oireista, joita olet ilmoittanut liittyvän tapahtumaan. Lääkärisi voi käyttää näitä tietoja neuvoa sinua jatkotoimenpiteistä.

Erityisesti tapahtumamonitorit eivät ole suunniteltu laukaisemaan hätätilanteessa hengenvaaralliseen rytmihäiriöön, koska aina on vähintään muutaman minuutin viive ja usein tunti tai enemmän ennen kuin jokin tietty rytmihäiriötapahtuma voidaan siirtää. jonossa, analysoidaan ja raportoidaan. Nykyaikaiset tapahtumamonitorit kuitenkin sallivat usein rytmihäiriön diagnosoinnin suhteellisen nopeasti, kun rytmihäiriötapahtuma lopulta tapahtuu.

Patch-näytöt

Patch-monitorit ovat pieniä, tarttuvia laastareita, joissa kaikki modernin tapahtumaseurannan elektroniikka ovat itsenäisiä. He suorittavat lähes kaikki modernin tapahtumavalvonnan toiminnot. Niiden pääasiallinen etu on, että ne ovat huomaamattomia ja että niitä on helppo käyttää viikon ajan tai pidempään, jopa unen aikana tai suihkussa tai kuntoilun aikana.

Laastarimonitori tallentaa koko ihmisen sydämen lyöntiä tänä aikana ja käyttää rytmihäiriöilmaisimia, jotka voivat lähettää EKG: n langattomasti, jos tapahtuu sydämen rytmihäiriö. Kaksi yleisimmin käytettyä laastarimonitoria ovat Zio-laastari (iRhythm) ja SEEQ-laastari (Medtronic).

Implantoitavat näytöt

Implantoitavat monitorit (joita kutsutaan usein implantoitaviksi silmukan tallentimiksi) ovat EKG-tallennuslaitteita, jotka ”injektoidaan” ihon alle (paikallispuudutuksella) ja jotka pysyvät toiminnassa jopa muutaman vuoden ajan. He tallentavat sydämen rytmin joko silloin, kun laite havaitsee rytmihäiriötapahtuman tai jos potilas laukaisee tallennuksen.

Uusimmat implantoitavien monitorien versiot mahdollistavat sydämen rytmin lähes jatkuvan seurannan. Implantoidulle laitteelle tallennetut EKG-tallenteet ladataan määräajoin telemetrialaitteella ja lähetetään langattomasti tulkintakeskukseen.

On selvää, että implantoitavat EKG-valvontalaitteet on varattu ihmisille, joilla on äärimmäisen harvinaisia ​​oireita, joiden epäillään johtuvan mahdollisesti vaarallisista sydämen rytmihäiriöistä. Ne ovat olleet pääasiallisesti hyödyllisiä tuntemattoman alkuperän synkoopin diagnosoinnissa.

Reveal LINQ (Medtronic) ja Confirm Rx (St Jude) ovat FDA: n hyväksymiä implantoitavia sydämen rytmimonitoreja.

Kuluttajalaitteet

On ainakin yksi kuluttajalaite, joka toimii tapahtumavalvontana. KardiaMobile-laite (joka vaihtaa 99 dollaria) toimii yhdessä älypuhelimesi kanssa, jotta voit tallentaa ja lähettää EKG-signaalin, joka voi olla varsin hyödyllinen havaitsemaan oireenmukaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä.

Jos ilmenee oireita, voit tallentaa EKG: n nopeasti ja saada alustavan tulkinnan, ja voit lähettää sähköpostitse saadun EKG-tallennuksen lääkärillesi lisäanalyysiä varten. Tämä laite poistetaan FDA: sta kliinisen asteen EKG-monitorina ja sitä käytetään useimmiten keinona, jolla ihmiset havaitsevat toistuvan eteisvärinän.

Tulosten tulkinta

Tärkein syy ambulatorisen EKG-seurannan käyttämiseen on selvittää, johtuvatko selittämättömät oireet sydämen rytmihäiriöstä - vai eivät.

Tällaisen seurannan tuloksia tulkittaessa on tärkeää pitää mielessä kaksi asiaa. Ensinnäkin monet sydämen rytmihäiriöt ovat todellakin hyvänlaatuisia eivätkä välttämättä tuota mitään oireita. Toiseksi kaikki oireet, jotka yleisesti liittyvät sydämen rytmihäiriöihin, voivat johtua ei-rytmihäiriöistä.

Näiden seikkojen perusteella asianmukaisen diagnoosin tekeminen ambulatorisella EKG-seurannalla edellyttää, että oireet ilmenevät samanaikaisesti sydämen rytmihäiriöiden kanssa. Jos näin on, on järkevää jatkaa rytmihäiriöiden hoitoa keinona oireiden lievittämiseksi.

Jos oireita esiintyy ja sydämen rytmihäiriöitä ei esiinny samanaikaisesti, oikea tulkinta on, että oireet eivät ole rytmihäiriön aiheuttamia. Tässä tapauksessa ei ole välttämätöntä hoitaa mahdollisia sydämen rytmihäiriöitä, joita voidaan nähdä testin aikana (paitsi jos rytmihäiriöillä on itsenäistä kliinistä merkitystä riippumatta siitä, aiheuttaako se oireita), ja on todennäköisesti todennäköisesti haitallista.

Sana From Hyvä on

Ambulatorinen EKG-seuranta voi olla erittäin hyödyllinen sydämen rytmihäiriöiden diagnosoinnissa tai sulkemisessa ajoittaisten, ohimenevien oireiden syynä. Ambulatorisessa seurannassa käytettävä tekniikka on edennyt merkittävästi viime vuosina, ja se on usein erittäin hyödyllistä myös niillä, joiden oireet ovat ohimeneviä ja melko harvinaisia.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Afzal MR, Gunda S, Waheed S, et ai. Ambulatorisen sydämen rytmin seurannan rooli salaattisessa aivohalvauksessa: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Pacing Clin Electrophysiol 2015; 38: 1236.
• Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S, et ai. 24 tunnin Holter-seurannan vertailu 14-päiväisellä uudella liimapaikalla EKG-seurannalla. Am J Med 2014; 127: 95.e11.
• Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et ai. ACC / AHA: n ohjeet ambulatorisesta EKG: sta: Yhteenveto ja suositukset. American College of Cardiology / American Heart Associationin työryhmän raportti käytännön suuntaviivoista (komitea tarkistamaan ambulatorisen elektrokardiografian suuntaviivoja). Levikki 1999; 100: 886.
• Edvardsson N, Frykman V, van Mechelen R et ai.Implantoitavan silmukan tallentimen käyttö diagnostiikkatuloksen lisäämiseksi selittämättömässä synkoopissa: tulokset kuvion rekisteristä. Europace 2011; 13: 262.