HIV-riski miehillä, joilla on miehiä (MSM)

Miehet, joilla on seksiä miesten kanssa (MSM), on termi, jolla luokitellaan urokset, jotka harjoittavat seksuaalista toimintaa muiden urosten kanssa, riippumatta siitä, miten he tunnistavat itsensä. Termi luotiin 1990-luvulla epidemiologien valvontavälineenä, jolla tunnistetaan paremmin HIV-tartunnan reitti ja taudin leviäminen miesten ja miesten välisen seksuaalisen toiminnan kautta.

Ennen tätä tutkijoita rajoittivat identiteettipohjaiset analyysit, joissa miehet, jotka tunnistivat "homoiksi" tai "biseksuaaleiksi", eivät välttämättä ole seksuaalisesti aktiivisia, kun taas ne, jotka tunnistivat "suoriksi", saattavat olla seksuaalisesti aktiivisia muiden miesten kanssa.

MSM keskittyy pikemminkin käyttäytymiseen kuin kulttuuriseen tai yhteiskunnalliseen itsetunnistukseen, jolloin saadaan selkeämpi kuva HIV-tartunnan määristä. Tämä puolestaan ​​antaa meille paremman käsityksen HIV: n ennaltaehkäisyn vaikutuksista, mukaan lukien ne ennaltaehkäisyvälineet, joita käytetään populaatioissa.

Tutkimukset vaihtelevat yhteiskunnan ja kulttuurin mukaan, mutta New Yorkin terveys- ja mielenterveysosaston tutkimus paljasti, että puhelimitse haastetuista 4200 miehestä:

• Lähes joka kymmenes, joka oli tunnistanut suoraksi, seksi yksinomaan muiden miesten kanssa.
• 70 prosenttia suoraan tunnistavista miehistä, jotka harjoittivat miesten ja miesten seksuaalista toimintaa, kertoivat myös olevansa naimisissa.
• 10 prosenttia suorista naimisissa olevista miehistä oli ilmoittanut saman sukupuolen käyttäytymisestä viimeisten 12 kuukauden aikana

HIV-tilastot MSM: n joukossa Yhdysvalloissa.

Vaikka MSM edustaa vain arviolta kaksi prosenttia USA: n väestöstä, niiden väestön osuus on 55 prosenttia kaikista HIV-infektioista.

Sairausvalvonta- ja ehkäisykeskuksen (CDC) mukaan, jos nykyinen suuntaus jatkuu jopa kerran kuudessa MSM: ssä, se on tartunnan saaneella HIV: llä eliniän aikana. Näkymät näkyvät entisestään afrikkalaisamerikkalaiselle MSM: lle, sillä nykyinen ennuste viittaa hämmästyttävään 50 prosentin elinikäiseen riskiin saada HIV.

Vuoden 2014 valvonnassaan CDC totesi lisäksi, että MSM: ssä HIV-infektioissa on eroja:

• MSM edusti 67 prosenttia kaikista uusista HIV-diagnooseista ja 83 prosenttia uusista diagnooseista 13-vuotiaiden ja sitä vanhempien keskuudessa.
• Nuorten MSM: ien ikäraja 13–24-vuotiailla on suurin riski, mikä vastaa 92 prosenttia kaikista uusista infektioista miesten keskuudessa.
• Latinalaisamerikkalaisten / latinojen HIV-keskiarvot ovat yhä huolestuttavampia. Vaikka uudet HIV-diagnoosit valkoisten ja afrikkalaisten amerikkalaisten MSM: ien välillä ovat olleet suhteellisen vakaita (kuusi prosenttia ja kaksi prosenttia vastaavasti, vuodesta 2010 lähtien), latinalaisamerikkalaisen / latino-MSM: n hinnat ovat nousseet 13 prosenttia.
• Nykyään Yhdysvalloissa on arvioitu 687 000 HIV-positiivista MSM: ää. Näistä 15 prosenttia on diagnosoimatta.
• HIV-diagnosoiduista vain 57 prosenttia liittyy HIV-spesifiseen hoitoon yli vuoden ajan diagnoosin jälkeen, ja vain 58 prosenttia HIV-hoidosta kykeni ylläpitämään havaitsemattomia viruskuormituksia, jotka osoittavat hoidon onnistumista.

Nämä tilastot viittaavat jossain määrin HIV-epidemioihin muualla maailmassa. Vaikka HIV: n esiintyvyys (tietyn ajanjakson aikana esiintyvien infektioiden määrä) voi olla korkeampi joissakin maissa, HIV: n esiintyvyys (väestönosuuden osuus) on melkein yleisesti korkeampi MSM: n keskuudessa.

Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että HIV: n esiintyvyys MSM: n keskuudessa on keskimäärin kolme ja kuusi kertaa suurempi Lähi-idässä, Euroopassa, Itä- ja Keski-Aasiassa sekä Oseanian alueella ja 15–25 kertaa suurempi Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, Keski-Amerikassa Etelä-Amerikassa ja Etelä- ja Kaakkois-Aasiassa.

Miten epidemiologinen tutkimus kertoo HIV-ennaltaehkäisystä MSM: ssä

Epidemiologisen tutkimuksen tavoitteena on antaa puolueeton tarkastelu siitä, miten tauti leviää eikä kuka oli "vastuussa" lähetyksestä. Siten sen avulla voimme toteuttaa ennaltaehkäisystrategioita ilman tuomiota ja (mieluiten) ilman poliittisia tai moraalisia vaikutuksia.

Yksi tällainen esimerkki on HIV: n esiasteen profylaksin (PrEP) käyttö MSM: ssä. Strategiaa, jossa Truvada-valmisteen päivittäinen käyttö (tenofoviiri + emtrisitabiini) voi vähentää henkilön mahdollisuutta saada HIV: ää 90 prosentilla tai enemmän, on tutkittu laajalti MSM: ssä, jotta voidaan nähdä, missä se olisi tehokkainta. Siksi PrEP: ää ei suositella kaikille MSM: lle, vaan pikemminkin niille, joilla on suurin infektioriski.

Miksi? Strategiana PrEP vaatii päivittäistä annostelua, jota monet miehet eivät pysty ylläpitämään. Sellaisenaan tutkijat pelkäävät, että lääkeresistenssi voi kehittyä tarpeettomasti MSM: ssä, jolla voi jo olla muita keinoja suojella itseään. Tämä yhdessä hoitokustannusten ja mahdollisen sivuvaikutuksen kanssa on vakiinnuttanut PrEP: n tärkeäksi työkaluksi sellaisille ryhmille, joilla on vähemmän todennäköisesti muita suojautumismenetelmiä.

Näitä ovat homo tai biseksuaali MSM, jotka voivat olla häpeällisiä heidän yhteisöissään ja pelkäävät seksuaalisen suuntautumisensa julkistamista. Se voi sisältää myös nuorempaa MSM: ää (koska nuoret yleensä käyttävät kondomeja) ja laittomia huumeidenkäyttäjiä, jotka ovat luontaisesti alttiita infektiolle.

Korkean riskin MSM: n tutkimukset ovat ottaneet "todellisemman" lähestymistavan, jossa arvioidaan, miten homot ja biseksuaalit miehet käyttäytyvät kuin yrittävät vain muuttaa käyttäytymistään. Näin PrEP: n kaltaiset ennaltaehkäisyvälineet ovat kestävämpiä. Tämä puolestaan ​​takaa, että ennaltaehkäiseviä toimia on sijoitettu täsmälleen silloin, kun niillä on suurin hyöty.