Perikardiaalisen tehostamisen syyt ja merkitys syöpään

Perikardiaalinen effuusio on nesteen kerääntyminen perikardiin, joka on sydäntä ympäröivä kudoskerros. Perikardiaalinen effuusio voi kehittyä hitaasti (krooninen perikardiaalinen effuusio) ja aiheuttaa muutamia oireita noin kahdessa kolmasosassa ihmisistä, mutta jos se kehittyy nopeasti (akuutti perikardiaalinen effuusio), se aiheuttaa usein hengenvaarallisia oireita ja on hätätilanteessa. Kun tälle alueelle kerääntyy riittävästi nestettä ja rajoittaa voimakkaasti sydämen liikettä, tila tunnetaan sydämen tamponadina.

Perikardiaalinen effuusio voi tapahtua monista syistä (jotkut näistä on lueteltu alla), mutta ne ovat liian yleisiä keuhkosyöpää sairastavilla. Ne esiintyvät jopa 21 prosentissa syöpää sairastavista, ja ne ovat toisinaan ensimmäinen oire, että syöpä on läsnä. Syövän asettamisessa ne liitetään usein huonoon ennusteeseen, mutta nopea tunnistus ja diagnoosi tarjoavat mahdollisuuden palliatiiviseen hoitoon. Kuolleisuusaste on vähentynyt huomattavasti viime vuosikymmeninä, koska diagnoosi ja hoito on nopeaa.

oireet

Jos sinulla on perikardiaalinen effuusio, joka on pieni ja kehittynyt hitaasti, saatat tietää vain sen läsnäolon röntgen- tai CT-skannauksen perusteella. Sitä vastoin, jos perikardiaalinen effuusio on suuri tai se kehittyy nopeasti, se voi aiheuttaa oireita, kuten:

Hengenahdistus (erityisesti makuulla)
huimaus
Rintakipu
Nopea sydämen lyöntitiheys (koska sydän on rajoitettu ja ei voi voittaa niin voimakkaasti, sydämen lyöntitiheys kasvaa saman veren virtauksen säilyttämiseksi kudoksiin)

Valitettavasti perikardiaalisen effuusion oireet voivat jäljitellä sellaisen tilan oireita, jotka usein johtavat näihin effuusioihin (kuten keuhkosyöpään), viivästyttävät diagnoosia.

syyt

Perikardiaalihuuhteluita on monia. Jotkin näistä ovat:

infektiot
Autoimmuunitilat (kuten nivelreuman yhteydessä)
Syöpä (sekä ne, jotka levittivät kehon perikardiin, että ne, jotka alkavat perikardiin)
Munuaisten vajaatoiminta
Tulehdus (mukaan lukien perikardiitti)
Rintakirurgia
Sydänkohtaukset
Lääkehoito

Joitakin lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa perikardiaalisia effusioita, ovat:

Kemoterapia-aineet Adriamysiini (doksorubisiini) ja sytoksaani (syklofosfamidi)
Tuberkuloosilääke Isoniazid
Kouristuslääkitys Dilantin (fenytoiini)
Lääkitys Rogaine (minoksidiili), jota käytetään miesten kaljuuden ja korkean verenpaineen hoitoon

Perikardiaalihoito syöpään

Perikardiaalihuuhteluita voi esiintyä minkä tahansa syöpätyypin yhteydessä, mutta yleisimpiä ovat keuhkosyöpä, rintasyöpä ja lymfoomat. Keuhkosyövän kohdalla perikardiaalihuuhtelu on hyvin yleistä, ja noin puolet ihmisistä joutuu keuhkosyövän säteilyhoitoon, jossa on jonkin verran infuusiota. Adjuvanttihoito näyttää lisäävän tätä riskiä.

Noin 50 prosentissa syöpäpotilaista, joilla on perikardiaalinen effuusio, perikardiaalinen effuusio on ensimmäinen merkki ja johtaa syövän diagnosointiin.

Diagnoosi

Perikardiaalisen effuusion diagnoosi alkaa huolellisella historialla ja fyysisellä tentillä yhdistettynä suuriin epäilysindekseihin ihmisillä, joilla on syöpä.

Lab Testit

Laboratoriokokeet eivät voi diagnosoida perikardiaalista effuusiota, mutta ne voivat auttaa havaitsemaan joitakin taustalla olevia syitä.

Imaging

Yleensä kuvantamistestit eivät yksinään pysty tekemään diagnoosia perikardiaalista effuusiota, mutta ne voivat ehdottaa, että joku on läsnä. Rintaröntgenissä radiologi voi nähdä suurennetun sydämen varjon, joka tunnetaan nimellä "vesipullo". Voidaan myös nähdä perikardiaalista rasvaa. CT ja MRI tehdään joskus, ja ne saattavat olla hyödyllisiä yhdessä sydänkardiografian kanssa sydämen etupuolelta löytyvien perikardiaalisten effuusioiden määrittelyssä tai silloin, kun läsnä on nesteitä (paikallinen effuusio).

sydämen ultraäänitutkimus

Echokardiogrammi tai sydämen ultraääni on testin valinta perikardiaalisen effuusion diagnosoimiseksi, ja tässä testissä on useita muunnelmia, joita voidaan käyttää.

hoidot

Perikardiaalihuuhtelun hoito on kaksinkertainen. Ensinnäkin perikardiaalinen effuusio on käsiteltävä usein, jos se sydämen puristuu. Toiseksi on käsiteltävä perikardiaalisen effuusion syytä.

Alustavan syyn käsittely

Infektioiden kanssa tarvitaan antibiootteja tai antiviraalisia lääkkeitä. Tulehduksilla voidaan käyttää tulehduskipulääkkeitä tai steroideja. Jos effuusio johtuu lääkkeistä, lääke pysähtyy yleensä ja vaihtoehtoisia lääkkeitä käytetään aina kun se on mahdollista. Syövän hoidossa syövän hoito vaihtelee syövän laajuuden mukaan (ks. Alla).

Hoidot erityisesti efektiota varten

Hoidot perikardiaalisen effuusion poistamiseksi voivat sisältää:

Perikardiocentesis (perikardiosesesissä neula asetetaan perikardiaalipussiin (yleensä ultraäänitutkimuksella) ja neste poistetaan
Shuntin asettaminen (perikardiaalisen effuusion kautta vatsaan, jotta nestettä poistetaan jatkuvasti)
Ilmapallo pericardiotomy
Perikardektoomia (perikardian poistaminen) joko torakoskooppisen tai avoimen leikkauksen kautta

Jos effuusio on suuri tai oireenmukaista, voidaan suorittaa menetelmä, jota kutsutaan videovalmisteisen torakoskooppisen (VATS) perikardektoomia. Ihmisille, joilla on perikardiaalisia effusioita hyvänlaatuisten syiden takia) (kuten infektio), tämän menettelyn ennuste on hyvä. Ottaen huomioon syyt perikardiaalisten effusioiden kehittymiseen syöpäpotilailla, ennuste on melko huono riippumatta valitusta hoidosta.

Syövän hoito

Hoito voi vaihdella riippuen siitä, kuinka laajalti syöpä on. Joissakin tapauksissa kemoterapia ja sädehoito ovat vähentäneet perikardiaalista effuusiota, jotta leikkaus voi myöhemmin onnistua. Suurimman osan ajasta perikardiaalinen effuusio liittyy kuitenkin muihin syövän metastaasien alueisiin ja hoito on palliatiivista: se tehdään mukavuussyistä, mutta ei yritä parantaa syöpää.

Ennuste

Perikardiaalisen effuusion ennuste riippuu suuresti syystä. Infektioiden, tulehduksellisten sairauksien tai munuaissairauksien, joita voidaan hoitaa, ennuste voi olla erittäin hyvä.

Keuhkosyövän kohdalla perikardiaalisen effuusion kehittyminen on huono ennustava merkki jopa hyvin pienillä effuusioilla.

Kolmasosa ihmisistä, joilla on syöpämetastaaseja perikardiiniin, kuolee perikardiaalista tamponadia.

Sana DipHealthistä

Perikardiaalinen effuusio voi olla lievä ja tilapäinen sellaisissa olosuhteissa kuin jotkut virusinfektiot, mutta se voi olla vakava ja huono ennustava merkki syöpää sairastaville. Toisin sanoen on olemassa useita menetelmiä, joita voidaan käyttää effuusion ratkaisemiseen oireiden parantamiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi heti diagnosoimalla.