Varicocele-oireet, lapsettomuustyypit ja hoito

Varicocele (pronssoitu VAR-a-ko- solu) on kivespään ja kivesen suurennettu laskimo, joka yleensä löytyy vasempaan, mutta mahdollisesti myös kivespussin molemmin puolin, ja hyvin harvoin vain oikealla puolella. Olet todennäköisesti perehtynyt suonikohjuihin, joita esiintyy jaloissa. Kuten suonikohjuja käytettäessä, kun varicocele on läsnä, laskimon venttiili, joka auttaa veren virtausta ylöspäin sydämeen, häviää. Tämä aiheuttaa veren kertymistä alueelle. Tämä voi johtaa turvotukseen, kivesten kutistumiseen, hedelmättömyyteen ja joskus kipuun.

Varikokelien suhteellinen määrä on jopa 15% miehistä. Ne ovat itse asiassa johtava miespuolisen hedelmättömyyden syy, joka löytyy 40 prosentista miehistä, joilla on alhainen siittiöiden määrä. Varikokeet ovat hoidettavissa ja niin kauan kuin muita hedelmällisyysongelmia ei ole läsnä mies- tai naispuoliselle kumppanille, raskaus ilman lisä hedelmöityshoitoa saattaa olla mahdollista.

Kuitenkin, onko varikokelihoito parantanut raskauden menestysastetta kaikissa tapauksissa, se on keskustelun aiheena, kun jotkut tutkimukset osoittavat parantuneita hoitokertoja ja toiset eivät. Sinun pitäisi puhua sekä urologille että lisääntymiskykyiselle endokrinologille siitä, onko leikkaus järkevää oman tilanteesi kannalta.

Oireet ja diagnoosi

Useimmat miehet eivät tiedä varikokelaa, ennen kuin he kokevat hedelmällisyysongelmia. Epänormaali siemennesteen analyysitulos seuraa lääkärin fyysinen tentti, ja tämä on silloin, kun varicocele voidaan löytää.

Kuitenkin jotkut miehet kokevat merkkejä tai oireita hedelmättömyyden lisäksi. Ne voivat sisältää seuraavat:

• Tylsää kipua tai raskauden tunne kiveksessä, varsinkin kun on kyse liikunnasta
• Turvotus tai massa kivespussissa, jota joskus kutsutaan tuntuvalla tavalla kuin pussin nuudeleita
• Yksi kives on huomattavasti pienempi kuin toinen

Varikoke voidaan diagnosoida fyysisen kokeen aikana. Urologi voi pyytää sinua nousemaan ylös ja paljaaksi. Hän sitten fyysisesti kokeilla kivespussin. Jos varicocele on läsnä, laakerointi alentaa yleensä varicocele suurentaa ja tulla ilmeiseksi. Se voi myös näkyä ilman tarvetta paljaaksi. Lääkäri voi myös kokeilla sinua makuulla. Varikeliitin pitäisi kadota, kun olet vaakasuorassa asennossa.

On mahdollista saada varicocele, joka ei ole havaittavissa fyysisen kokeen aikana ja joka havaitaan vain käyttämällä ultraääntä. Kuitenkin tämän kokoisen varikokelian jää yleensä käsittelemättömäksi, koska tutkimukset eivät ole löytäneet yhteenliittymää lapsettomuuteen näissä tapauksissa.

Lääkärisi voi tilata kivespussin ultraäänen, jos fyysinen koe on osallisena tai jos kivesmassaa ei näytä olevan varicocele. Vaikka varikokelia pidetään yleensä vaarattomana, jos kipu ja hedelmällisyys eivät ole ongelma, älä oleta, että kivespussissa oleva massa on varicocele. Massa voi olla jotain vakavampaa, mikä vaatii välitöntä hoitoa.

Miten Varicocele voi aiheuttaa lapsettomuuden

Varikokelian läsnäolo on liittynyt alentuneeseen siittiöiden määrään, DNA: n vaurioituneen siittiöiden lisääntymiseen, heikosti sperman morfologiaan (tai muotoon) ja huonoon siittiöiden liikkumiseen. Ei ole täysin selvää, miksi varikokelat aiheuttavat lapsettomuutta, mutta on olemassa teorioita.

Suosituin teoria on, että yhdistetty veri nostaa yleistä lämpötilaa kivespussissa ja kiveksissä. Lisääntynyt sironnan lämpö voi vahingoittaa spermaa.

Toinen teoria on se, että köyhä verenkierto johtaa lisääntyneeseen toksiinin tasoon, mikä puolestaan ​​johtaa huonoon siemennesteen terveyteen. Toinen teoria viittaa siihen, että lisääntynyt skrotalinen paine vahingoittaa siemennesteen terveyttä. Kiveksen heikko hapettuminen on vielä yksi teoria.

Syyt ja riskitekijät

Kukaan ei tiedä, mikä aiheuttaa varikokelien muodostumista. Ne voivat ensin esiintyä murrosiässä ja ovat yleisimpiä 15-25-vuotiailla miehillä. Ylipaino voi lisätä riskiä kehittää varikokelia.

hoito

Varikokelian hoito riippuu varicocelen koosta, siitä, aiheutuuko sinulle kipua, onko olemassa muita hedelmällisyyslukuja ja mitä olet ja kumppanisi suositeltu hedelmällisyyssuunnitelma näyttää. Myös naispuolisen kumppanin ikä otetaan huomioon, koska hoito ei tuota tuloksia nopeasti. (Lisätietoja tästä alla.)

Jos esimerkiksi IVF-hoito on tarpeen naisten tekijättömyyden vuoksi, varikokelian korjausta ei todennäköisesti suositella.Toinen syy hoitoon ei ehkä ole suositeltavaa, jos siemennestesi analyysi ei löytänyt spermaa, joka tunnetaan myös nimellä azoospermiat, eikä atsospermiat aiheuta esteitä urospuolisissa lisääntymiselimissä. Jotkut tutkimukset eivät ole löytäneet varikokelihoitoa tässä tapauksessa, ja miehillä, joilla on ollut leikkaus, voi silti tarvita TESE: tä (tai kivesten sperman poistoa) sperman löytämiseksi IVF: lle.

Toisaalta, jos hedelmällisyyslukuja ei ole, ja siittiöiden määrä on vain poikkeuksellisen alhainen (toisin kuin täysin puuttuva), hoito voi olla hyvä vaihtoehto sinulle.

Varikokelihoitoihin kuuluvat:

• Microsurgical varicocelectomy: Tämä erittäin ammattitaitoinen leikkaus tehdään inguinal, eli kautta nivusiin, tai sublinguinal, mikä tarkoittaa yhden viillon kautta, joka on noin yksi tuumaa edellä ja peniksen puolelle, ja käyttää mikroskooppi tukea korjaus. Tällä kirurgisella tekniikalla on vähiten riskejä ja lyhyin mahdollinen toipumisaika, minkä ansiosta kirurginen hoito valitaan.
• Laparoscopic varicocelectomy: Tässä tapauksessa korjaus tehdään vatsan kautta. Koska riski kasvaa ja pidempi toipumisaika on, sitä harvoin valitaan.
• Perkutaaninen embolisointikäsittely (tunnetaan myös nimellä radiologinen ablaatio): Tämä ei-kirurginen tekniikka, jolla on vähemmän riskejä ja kipua kuin jompikumpi edellä mainituista kirurgisista hoidoista. Tämä hoito edellyttää säteilijä, joka pistää ongelman pieneen käämiin tai alkoholiin estääkseen laskimoon liittyvän ongelman. Tämä hoito vaatii tämän tekniikan tuntevan radiologin, joka ei ehkä ole käytettävissä kaikilla alueilla. On jonkin verran kiistaa tämän hoidon pitkän aikavälin onnistumisasteista.

Kaikilla näillä hoidoilla on jonkinasteinen riski, ja perkutaaninen embolisaatio, jolla on pienin riski ja laparoskooppinen kirurginen korjaus, on suurin riski. Varmista, että keskustelet lääkärisi kanssa kaikista hoidon mahdollisuuksista, mukaan lukien täydelliset tiedot riskeistä, menestysasteista ja toipumisajoista.

Menestysnopeudet vaihtelevat henkilöstä toiseen, mutta jotkut tutkimukset ovat parantaneet siemennesteen terveyttä yli kaksi kolmasosalla potilaista. Myös 30-50% pariskunnista kykenee saavuttamaan raskauden luonnollisesti leikkauksen jälkeen.

Huomaa kuitenkin, että siemennesteen elinkaaren takia se kestää 3-4 kuukautta korjauksen jälkeen, ennen kuin siemennesteen terveys näkyy parantumisena. Lääkäri voi ehdottaa seuranta-siemennesteen analysointia kolmen tai neljän kuukauden välein korjauksen jälkeen, jotta näet, onko hoito todella onnistunut. Se voi kestää kuusi-kaksitoista kuukautta ennen raskauden syntymistä jälkikäsittelyssä.