Miten valtiolliset toimeksiannot toimivat?

Vuodesta 2014 vuoteen 2018 ACA: n yksittäiset toimeksiannot asettivat seuraamuksen henkilöille, jotka menivät ilman sairausvakuutusta, elleivät he ole oikeutettuja vapauttamaan rangaistuksesta (ja kyllä, seuraamus on edelleen voimassa, jos olet vakuutettu vuonna 2018).

Mutta tammikuusta 2019 lähtien liittovaltion rangaistus vakuuttamattomuudesta on 0 dollaria. Tämä muutos hyväksyttiin osana verohelpotuksia ja työpaikkoja koskevaa lakia, joka allekirjoitettiin lakiin joulukuussa 2017. Tämä voi olla tervetullut uutinen ihmisille, jotka ovat joutuneet kärsimään aiempien vuosien rangaistuksesta, ja aikovat jatkaa vakuutusta, mutta se on muutos, joka todennäköisesti johtaa korkeampiin vakuutusmaksuihin yksittäisillä vakuutusmarkkinoilla, ja enemmän vakuuttamattomia amerikkalaisia.

Kongressin budjettitoimisto arvioi, että yksittäisten markkinoiden vakuutusmaksut ovat 10 prosenttia korkeammat kuin olisivat olleet, jos yksittäiset toimeksiannot olisivat pysyneet paikallaan ja että 3 miljoonaa vähemmän ihmisiä saa kattavuuden yksittäisillä (ei-ryhmän) vakuutusmarkkinoilla 2019. Yksilöllisen kattavuuden omaavien henkilöiden määrän vähenemisen ennustetaan kasvavan vielä 3 miljoonalla vuoteen 2021 mennessä - merkittävä osa markkinoista, joilla on tällä hetkellä vain noin 15–17 miljoonaa ihmistä.

Ihmiset, jotka todennäköisesti lähtevät markkinoilta, ovat terveempiä ja nuorempia, koska vanhemmat ihmiset näkevät sairausvakuutuksensa arvokkaampana. Nuorten terveiden enrollees-maiden lähteminen on syynä siihen, että palkkioiden ennustetaan kasvavan. Niille, jotka ovat oikeutettuja palkkio-apurahoihin, tuet kasvavat pysyäkseen palkkioiden tasalla, ehkäisemällä kuolemakiertoa ja pitämällä markkinat suhteellisen vakaina.Mutta niille, jotka eivät saa palkkioita, kattavuus jatkuu kalliimpana.

Valtiot harkitsevat yksittäisiä toimeksiantoja niiden markkinoiden vakauttamiseksi

Pyrkiessään lieventämään palkkion korotuksia ja vakuuttamattoman koron nousua useat valtiot ovat harkinneet valtion perustuvia yksittäisiä toimeksiantoja. Jotkut - jotka kuvataan myöhemmin tässä artikkelissa - saattavat päätyä täytäntöönpanovaltuuksiin tulevien lainsäädäntöistuntojen aikana.

Mutta ainakin kahdessa valtiossa - Massachusettsissa ja New Jerseyissä - on vuonna 2019 yksittäiset valtuudet, ja Vermont liittyy niihin vuonna 2020. DC: n kaupunginvaltuusto harkitsee myös yksittäisiä toimeksiantoja, jotka tulevat voimaan vuonna 2019.

Massachusetts

Massachusettsilla on jo yksilöllinen toimeksianto, joka edeltää ACA: ta. Valtio toteutti toimeksiannon vuonna 2006, ja se on pysynyt paikallaan sen jälkeen. Vuodesta 2014 vuoteen 2018 liittovaltion yksittäiset toimeksiannon seuraamukset on kuitenkin vähennetty valtion rangaistuksesta, jotta Massachusettsin asukkaiden ei tarvitsisi maksaa kaksinkertaisia ​​rangaistuksia vakuuttamattomuudesta. Massachusettsissa sakko koskee vain aikuisia, kun taas ACA: n mukaan perheiden on myös maksettava rangaistusta vakuuttamattomista lapsista. Massachusetts aloittaa vuoden 2019 verovuodesta (vuoden 2020 alussa tehtyjen palautusten osalta) pelkästään nykyisen valtion toimeksiannon seuraamuksen, mutta liittovaltion rangaistusta ei enää enää vähennetä valtion seuraamuksesta.

New Jersey

New Jerseyn lainsäätäjät hyväksyivät vuoden 2018 lainsäädäntöistunnossa säädöksen (SB1877 ja A3380) yksittäisen toimeksiannon ja siihen liittyvän rangaistuksen toteuttamiseksi New Jersey: ssä vuodesta 2019 alkaen.

A3380 hyväksyi kokouksen äänestyksellä 50-23 ja hyväksyi senaatin 22-13 äänellä huhtikuun puolivälissä. Useiden viikkojen ajan oli epäselvää, oliko kuvernööri Phil Murphy allekirjoittanut lainsäädännön, mutta hän teki lopulta sen toukokuun lopulla. Uuden lain mukaan New Jersey -yhtiöllä on yksilöllinen toimeksianto vuodesta 2019 alkaen, mukaan lukien rangaistus, joka käyttää samoja yleisiä ohjeita, joita käytettiin ACA: n seuraamuksessa. New Jerseyn enimmäisrangaistukset vastaavat New Yorkissa sijaitsevan pronssisuunnitelman keskimääräisiä kustannuksia kuin pronssisuunnitelman kansalliset keskimääräiset kustannukset.

Julkinen tuki ACA: lle on vahva New Jersey: ssä, mutta yli puolet äänestetyistä asukkaista oli vastoin ajatusta valtiollisesta yksittäisestä toimeksiannosta vuodesta 2017 lähtien. Toimeksiannon tukeminen kuitenkin lisääntyy, koska ihmisille tiedotetaan siitä, miten valtuutus auttaa estämään kielteistä valintaa ja vakauttamaan vakuutusmarkkinat.

Vermont

Vermontin lakimiehet läpäisivät H696: n ja lähettivät sen kuvernöörille Phil Scottille 22. toukokuuta 2018. Se allekirjoitettiin lakiin seuraavalla viikolla. H.696 vaatii yksittäisiä toimeksiantoja valtiossa 1. tammikuuta 2020 alkaen.

Alun perin lainsäädännössä edellytettiin tammikuun 2019 voimaantulopäivää, ja siinä määriteltiin yksityiskohtaisesti sovellettavan seuraamuksen erityispiirteet (suurelta osin sama kuin ACA: n rangaistuksen vakuuttamattomuudesta). Laskua päivitettiin myöhemmin poistamaan rangaistusominaisuudet, ja konferenssikomitea sopi vuoden 2020 voimaantulopäivästä.

Lakiehdotuksen versio, josta kuvernööri allekirjoitti, asettaa yksilöllisen toimeksiannon vuodesta 2020, mutta se jättää seuraamuksen erityispiirteet työryhmälle, jonka tehtävänä on suositella täsmälleen, miten toimeksiantoa olisi hallinnoitava ja toteutettava. Työryhmä aloittaa kokouksen heinäkuuhun 2018 mennessä ja toimittaa lopullisen raportin lainsäätäjille viimeistään 1 päivänä marraskuuta 2018.

Senaatti oli ilmaissut huolestuneisuutensa ajatuksesta asettaa henkilökohtainen toimeksianto tammikuusta 2019 alkaen ilman selkeää kuvaa siitä, miten toimeksianto toteutetaan ja pannaan täytäntöön. Senaatti hyväksyi laskun version, jonka voimaantulopäivä poistettiin. Vuoden 2020 aloituspäivä oli konferenssikomitean tekemä kompromissi, jossa selvitettiin kahden kamarin versioiden väliset erot.

Kolumbian piiri

Helmikuussa 2018 DC-sairausvakuutuskeskuksen hallitus hyväksyi yksimielisesti päätöslauselman, jossa suositeltiin yksilöllistä toimeksiantoa DC: ssä, vaikka kaupunginvaltuutuksella on viimeinen sana. Jos kaupunginvaltuusto hyväksyy vaihtoehdon suosituksen, DC: llä on yksilöllinen toimeksianto ja siihen liittyvä rangaistus, joka olisi monin tavoin samanlainen kuin ACA: n yksilöllinen toimeksianto, mutta joilla on keskeisiä eroja sen mukauttamiseksi DC: n tarpeisiin.

DC Mayor, Muriel Bowser, esitteli ehdotetun varainhoitovuoden 2019 talousarvionsa maaliskuussa 2018, johon sisältyy 1,1 miljoonan dollarin rahoitus yksittäisen DC: n toimeksiannon toteuttamiseksi. Rahoitus kattaisi teknologian muutokset, DC-verokoodin mukautukset ja julkisen tiedotuskampanjan paikallisista henkilökohtaisista toimeksiannoista sekä muut tarpeelliset kulut.

Kaupunginvaltuusto piti kaupunginjohtajan Bowserin talousarviota huhtikuussa ja toukokuussa 2018 ja julkaisi ehdotetun talousarvionsa toukokuun puolivälissä. Neuvoston ehdottamassa vuoden 2018 talousarviotukilakiin sisältyy säännös, jossa vaaditaan yksilöllistä toimeksiantoa ja siihen liittyvää rangaistusta, joka on voimassa tammikuussa 2019 DC: ssä.

Aiemmin kongressi joutui hyväksymään DC-budjetit sen jälkeen, kun kaupunginvaltuusto hyväksyi ne, mutta sääntöä muutettiin vuonna 2013, ja DC: n kaupunginvaltuusto selittää, että "kumpikaan kongressi tai tuomioistuimet eivät ole ryhtyneet toimiin muutoksen tekemiseksi, jotka sallivat DC: n luoda oma budjetti ilman kongressin hyväksyntää.

Valtiot, jotka pitivät toimeksiantoja, mutta eivät toteuttaneet niitä

Useat muut valtiot ovat harkinneet mahdollisuutta perustaa valtiolliset yksittäiset toimeksiannot, mutta niiden täytäntöönpano on todennäköisesti vuoden 2019 jälkeen, joka perustuu lainsäädäntöaikatauluihin ja ehdotettuihin muutoksiin.

Havaiji

Havaijin senaatti antoi SB2924: n maaliskuussa 2018 äänestyksellä 24-1, mutta toimenpide ei edennyt talon talouskomitealta vuoden 2018 istunnon aikana, joka päättyi 3. toukokuuta. SH2924 olisi toteuttanut yksilöllisen toimeksiannon ja siihen liittyvän rangaistuksen Havaijit alkavat vuonna 2019.

Toimeksiannon logistiikka, mukaan lukien poikkeukset, olisi kuvannut tiiviisti ACA: n yksilöllistä toimeksiantoa, mutta rangaistuksen määrää ei selvitetty lainsäädännössä - se kohta, jonka Havaijin verovirasto on toistuvasti todennut todistuksessa laskusta.

Verohallinto ilmaisi myös "huolensa siitä, että se kykenee asianmukaisesti hallinnoimaan tätä rangaistusta", koska "osasto ei ole sairausvakuutuksen asiantuntija", ja suositteli, että jos valtio toteuttaa toimeksiannon ja rangaistuksen, kolmas osapuoli (eli ei Havaijin verotuksen osastolla) pitäisi olla vastuussa siitä, onko veroilmoittajilla luotettavaa kattavuutta.

Connecticut

Connecticutin lainsäätäjät pitivät kahta laskua, joista kukin toteuttaisi yksilöllisen toimeksiannon, mutta joilla oli hyvin erilaisia ​​mekanismeja. Huhtikuuhun 2018 mennessä yksittäinen toimeksianto oli kuitenkin poistettu yhdestä laskusta, ja toinen lakiesitys ei ollut lainkaan edistynyt.

HB5039, sellaisena kuin se on otettu käyttöön, olisi toteuttanut yksilöllisen toimeksiannon, jonka rangaistus olisi hieman pienempi kuin ACA: n rangaistus. Se olisi ollut suurempi kuin 2 prosenttia kotitalouksien tuloista tai 500 dollaria vakuuttamattomalta aikuiselta, ilman lapsille rangaistusta (sen sijaan ACA: n rangaistus on suurempi 2,5 prosenttia kotitalouksien tuloista tai 695 dollaria vakuuttamattomasta aikuisesta ja 347,50 dollaria vakuuttamattomasta lapsesta)).

Lainsäädäntö sisälsi myös useita muita terveydenhuollon uudistusehdotuksia. Mutta parlamentin valiokunta, joka esitti lakiesityksen huhtikuussa 2018, poisti yksittäisen toimeksiannon kokonaan. Se voitaisiin lisätä takaisin talon kerrokseen, mutta toistaiseksi HB5039: ssä ei ole yksittäisiä toimeksiantoja.

HB5379 toteuttaisi yksilöllisen toimeksiannon, jossa on paljon suurempi rangaistus - jopa 10 000 dollaria - mutta joka antaisi henkilöille, jotka eivät ole oikeutettuja palkkio-avustuksiin (ja joiden sairausvakuutus maksaa yli 9,66 prosenttia kotitalouksien tuloista), tallettaa toimeksiannon seuraamus terveydenhuollon säästötili sen sijaan, että se vain maksaisi sen hallitukselle (ehdotuksen talous ja logistiikka on kuvattu tässä). Huhtikuusta 2018 lähtien lakiesitys ei ollut edistynyt parlamentissa ja oli olennaisesti kuollut vuoden 2018 istunnossa. Lainsäädännön erityispiirteet ovat kuitenkin mielenkiintoisia siinä mielessä, että se on ylivoimaisesti vahvin yksittäinen mandaatti, jota kaikki valtiot ovat harkinneet.

ACA: n yksittäisen toimeksiannon rangaistus voi olla jopa 16 320 dollaria viidelle tai useammalle henkilölle, jotka olivat vakuuttamattomia vuonna 2017, ja että rangaistuspiiri on vielä korkeampi 2018, koska se on sidottu pronssisuunnitelman keskimääräisiin kustannuksiin, joka on kasvanut vuosittain. Mutta se on hyvin harvinaista, että kotitalouden on maksettava ACA: n mukaista rangaistusmaksua. Kotitalouden tulojen olisi oltava hyvin suuria kuin 600 000 dollaria, jotta he saavuttavat tämän rangaistusasteen, ja on epätavallista, että kotitalous, jolla on tällainen tulo, ei ole sairausvakuutus.

Mutta Connecticutin HB5379: n mukaan 10 000 dollarin rangaistusta sovelletaan kotitalouteen, joka ansaitsee hieman yli 100 000 dollaria. Pienempiä seuraamuksia sovellettaisiin kotitalouksiin, joiden tulot ovat alhaisemmat, mutta seuraamukset vastaavat halvimman hopeaohjelman kustannuksia. Ihmisillä olisi mahdollisuus käyttää rahaa rangaistukseen (eikä saada mitään vastineeksi) tai viettää saman määrän rahaa hopeasuunnitelmaan vaihdossa - tai viettää vielä vähemmän ja saada pronssisuunnitelma.

Yksi ACA: n yksittäisen toimeksiannon rangaistuksen kritiikistä on se, että se on liian heikko, ja seuraamus on paljon alhaisempi kuin kustannukset, jotka aiheutuvat terveydenhuollon kattavuudesta enrolleesille, jotka eivät saa merkittäviä tukipalkkioita. HB5379 poistaisi vetoomuksen maksaa rangaistus terveydenhuollon ostamisen sijasta, koska rangaistus ei enää olisi halvempaa kuin ostoturva.

Toinen lakiesitys, HB5114, joka otettiin käyttöön Connecticutissa helmikuussa 2018, vaatii yksilöllistä toimeksiantoa ja rangaistusta, mutta siihen ei sisälly yksityiskohtaisia ​​tietoja toimeksiannon täytäntöönpanosta tai täytäntöönpanosta. Tämä lainsäädäntö ei edennyt lainkaan.

Maryland

Valtion senaattori Brian Feldman (D, Montgomery) esitteli helmikuussa 2018 Protect Marylandin terveydenhoitolain (SB1011). Lainsäädännössä vaaditaan useita markkinoiden vakauttamistoimenpiteitä, mukaan lukien yksittäiset toimeksiannot vuodesta 2019 alkaen.

SB1011 ei läpäissyt vuoden 2018 lainsäädäntöistunnossa, mutta se voitaisiin harkita uudelleen tulevana vuonna, ja se on ainutlaatuinen lähestymistapa yksittäisen toimeksiannon käsitteeseen.

SB1011: n mukaisen toimeksiannon laajuus olisi sama kuin ACA: n rangaistus (suurempi 2,5 prosenttia tuloista tai 695 dollaria vakuutetonta aikuista kohden - puolet lapsesta maksetusta määrästä - kiinteämääräinen rangaistus, joka on mukautettu inflaatioon vuosittain). Mutta seuraamuksen arviointi olisi erilainen. ACA: n mukaan, kun IRS arvioi rangaistuksen, rahat ohjataan valtiovarainministeriön rahastoon, eikä rangaistusta maksanut henkilö saa mitään.

Mutta Marylandin toimeksiannon ehdoilla valtio käyttää seuraamusmäärää henkilön sairausvakuutussuunnitelman "ennakkomaksuna". Jos henkilö on oikeutettu palkkio-tukeen ja jos tuki ja sakko / etumaksu riittäisivät kattamaan kokonaan käytettävissä olevien suunnitelmien kustannukset (eli suunnitelmalla olisi ylimääräisiä palkkioita, valtio rekisteröi henkilön automaattisesti sen mukaan, mihin palkkiojärjestelmään liittyy korkein vakuutusmatemaattinen arvo, ellei henkilö ole nimenomaisesti kieltäytynyt (jolloin sakko lähetetään sen sijaan yleiseen vakautusrahastoon).

Jos nollapalkkio-ohjelmia ei ole saatavilla, seuraamuksen / etumaksun rahat säilytetään korollisessa tilissä ja kuluttaja voisi käyttää sitä seuraavan avoimen ilmoittautumisen yhteydessä, jotta se voisi hakea maksua saatavilla olevan terveyden kustannuksista. vakuutussuunnitelma. Jos henkilö haluaa vielä mennä ilman vakuutusta tässä vaiheessa, seuraamus lähetetään yleiseen vakuutusvakautusrahastoon avoimen ilmoittautumisen päätyttyä.

Mutta Marylandin ehdotuksen mukaan valtio pyrkii kaikin keinoin antamaan vakuuttamattomille asukkaille maksut seuraamuksistaan ​​sairausvakuutuksen kustannuksiin sen sijaan, että he jäisivät vakuuttamattomiksi ja saisivat suoraa hyötyä seuraamuksen maksamisesta.

Tämä lähestymistapa on hallinnollisesti monimutkaisempi kuin pelkän seuraamuksen lisääminen tuloveroilmoituksiin ja sen ohjaaminen yleiseen rahastoon, mutta on myös todennäköisempää parantaa yleisesti negatiivisia vaikutelmia ihmisillä yksilöllisen toimeksiannon ja siihen liittyvän rangaistuksen perusteella, joten se on lähestymistapa, jota muut valtiot voivat harkita tulevissa lainsäädäntöistunnoissa.

Kalifornia

Kalifornian lainsäätäjät ovat ilmaisseet kiinnostuksensa yksittäisen toimeksiannon mahdollisuuteen, mutta eivät ole ottaneet käyttöön lainsäädäntöä vuoden 2018 istunnossa. Kalifornian terveyssuunnitelmien liitto on virallisesti tukenut ajatusta yksittäisestä toimeksiannosta ja kehottanut valtiota ryhtymään toimiin sen varmistamiseksi, että ihmisillä on vielä oltava kattavuus vuonna 2019 ja sen jälkeen.

Kalifornian lainsäätäjät harkitsevat lukuisia säädöksiä vuonna 2018, jotka vakauttavat sairausvakuutusmarkkinat, mutta yksittäinen toimeksianto ei kuulu tällä hetkellä käsiteltäviin laskuun, vaikka valtio mainittiin usein aikaisemmin vuonna 2018 valtioksi katsomaan valtiona yksittäisten toimeksiantojen täytäntöönpanosta.

Vaikka määräaika uuden lainsäädännön käyttöönotolle Kalifornian vuoden 2018 istunnossa oli helmikuussa, olemassa olevia laskuja voitaisiin muuttaa siten, että ne sisältäisivät yksittäisen toimeksiannon, tai se voitaisiin sisällyttää talousarviomenettelyyn. Niinpä Kalifornia voisi silti päätyä yksilölliseen toimeksiantoon vuonna 2019.

Washington

SB6084 olisi luonut Washingtoniin työryhmän, jonka tehtävänä olisi "tutkia mahdollisuuksia toteuttaa ja valvoa valtion tason vaatimusta välttämättömän terveydenhuollon vähimmäistason säilyttämiseksi." Lakiesitys hyväksyttiin Washingtonin senaatissa helmikuussa, mutta parlamentti ei edistynyt parlamentissa siihen mennessä, kun lainsäädäntöistunto päättyi maaliskuussa.

Lainsäädännössä todettiin, että Washingtonin yksilöllinen sairausvakuutusmarkkinat romahtivat 1990-luvulla, mikä johtui suurelta osin siitä, että valtio edellytti sairausvakuutuksen takaamista (eli tarjotaan terveydentilasta riippumatta) vuodesta 1993 alkaen, mutta ei koskaan toteuttanut yksilöä toimeksianto, joka astui voimaan useita vuosia myöhemmin.

Lainsäätäjät sanoivat haluavansa välttää 1990-luvun lopun toistumisen Washingtonissa, jolloin yksittäiset markkinat eivät olleet lainkaan saatavilla. On kuitenkin huomattava, että täydellinen romahdus, kuten Washington koki 1990-luvulla, ei tapahdu nykyisten sääntöjen mukaisesti, koska ACA: n palkkio-avustukset säilyttävät edelleen kattavuuden useimmille enrollees-palveluille riippumatta siitä, pysyvätkö terveet enrollees markkinoilla tai ei. Kattavuus ei välttämättä ole kohtuuhintainen niille, jotka eivät ole oikeutettuja palkkio-apurahoihin, mutta melkein kaikissa valtioissa on riittävästi tuettuja ostajia, jotta yksittäiset markkinat pysyvät ennallaan.

Mitä odottaa menossa eteenpäin

Vuoden 2018 alussa uutistoimisto ilmoitti, että yhdeksän tai kymmenen valtiota harkitsi yksittäisiä toimeksiantoja vuodelle 2019. Mutta jotkut keskustelivat vain ajatuksesta tai harkitsivat työryhmän perustamista harkitsemaan ajatusta, eikä ottamaan käyttöön lainsäädäntöä, joka lopullisesti luo henkilökohtainen toimeksianto. Joissakin tapauksissa lainsäädäntöä, jota tarkasteltiin aikaisemmin vuonna, on jäänyt lyhyeksi.

Toukokuusta 2018 lähtien Massachusettsilla on yksilöllinen toimeksianto, New Jersey on yksi vuodesta 2019 lähtien, Vermontilla on yksi vuodesta 2020 alkaen, ja lainsäädäntö on vielä harkittavissa DC: ssä.

Rhode Island on koonnut työryhmän, joka harkitsee tapoja käsitellä yksittäisten toimeksiantojen seuraamuksia, ja Minnesotan terveysalan neuvoa-antava komitea harkitsee Minnesotan perustuvan yksittäisen toimeksiannon mahdollisuutta. Muut valtiot, kuten Kalifornia, saattavat vielä käsitellä asiaa sääntely- tai lainsäädännöllisestä näkökulmasta vuonna 2018.

On kuitenkin olemassa logistisia ongelmia, mukaan lukien yksittäisten toimeksiantojen epäsuositus. On seitsemän valtiota, joilla ei ole tuloveroa, ja vaikka Washington on ainoa niistä, jotka ovat harkinneet minkäänlaista yksilöllistä toimeksiantoa, sen tekeminen ilman tuloverojärjestelmää edellyttäisi erilaista hallintoprosessia kuin käytettiin liittovaltion hallituksen kautta vuoteen 2018 mennessä.

Toistaiseksi Massachusettsin ja New Jerseyn asukkaiden tulee säilyttää kattavuus vuonna 2019 tai joutua seuraamaan rangaistuksesta, ja niiden pohjoisimpien naapureiden Vermontissa edellytetään kattavuutta vuodesta 2020, vaikka yksityiskohtaiset tiedot seuraamuksista, joita ei ole noudatettu Vermontissa ei ole vielä selvitetty.

On mahdollista, että muutaman muun valtion asukkaat saattavat joutua seuraamuksiin myös vakuuttamattomiksi tulevina vuosina. Suurimmassa osassa maata yksittäinen toimeksianto on kuitenkin epätodennäköistä vuonna 2019, vaikka se saattaa muuttua tulevina vuosina.