Miten voittoa saaneet sairaalat verrataan voittoa tavoittelemattomiin sairaaloihin

American Medical Associationin (JAMA) lehdessä julkaistu tutkimus on löytänyt keskeisiä eroja voittoa tavoittelevien sairaalatoimistojen potilasryhmissä verrattuna niiden voittoa tavoittelemattomiin vastaaviin. Ensisijaisesti voittoa tavoittelevien sairaaloiden potilaat ovat yleensä pienempiä hoitotarpeita ja pysyvät sairaaloissa pidempään kuin voittoa tavoittelemattomien sairaaloiden virastoissa.

Hanki tosiasiat voittoa tavoittelemattomien ja voittoa tavoittelemattomien sairaalatoimistojen eroista ja samankaltaisuuksista tämän analyysin avulla.

Voittoa tavoittelevien Hospice-virastojen kasvu

Voittoa tavoitteleva hospice-sektori on kasvanut huomattavasti 2000-luvulla. Voittoa tavoittelevien virastojen määrä kaksinkertaistui vuosina 2000–2007, kun taas voittoa tavoittelemattomien sairaalatoimistojen määrä on pysynyt samana.

Vaikka on lupaavaa, että sairaalatoimistojen määrä kasvaa yleisesti, se herättää huolta siitä, että voittoa tavoittelevilla sairaaloilla on huomattavasti korkeammat voittomarginaalit kuin voittoa tavoittelemattomat sairaalat. JAMA-tutkimuksessa tarkasteltiin potilaiden väestön ja voittoa tavoittelemattomien ja voittoa tavoittelemattomien toimistojen eroja ymmärtääkseen paremmin, miksi voittojen ero oli niin suuri.

Medicare Hospice -korvaus

Medicaren korvaus maksaa 84 prosenttia sairaalahoidossa olevista potilaista. Medicare korvaa sairaalahoitolaitoksille sairaalahoitoa päivittäin, mikä tarkoittaa, että jokainen potilas saa saman määrän korvausta päivässä huolimatta diagnoosista tai yksilöllisistä hoitotarpeista.

Tämä korvausjärjestelmä voi luoda sairaalatoimistoille kannustimia valita potilaita, joilla on vähemmän hoitotarpeita ja pidempi hoito. Näin voittoa tavoittelemattomat virastot voivat säästää rahaa tarjoamalla vähemmän intensiivistä hoitoa ja lisäämällä voittoja valitsemalla potilaat, jotka elävät pidempään.

Voittoa tavoittelevilla sairaaloilla on enemmän dementiapotilaita

JAMA-tutkimuksessa tutkijat käyttivät vuoden 2007 kansallisen koti- ja sairaalanhoitotutkimuksen tietoja, joissa oli kansallisesti edustava otos 4 705 potilaasta, jotka vapautettiin sairaalasta.

Vertaamalla voittoa tavoittelevien sairaaloiden ja voittoa tavoittelemattomien sairaalojen tietoja paljastui, että sekä diagnoosi että hoidon sijainti vaihtelivat voiton perusteella. Verrattuna voittoa tavoittelemattomiin sairaaloihin voittoa tavoittelevilla sairaaloilla oli vähäisempi osuus syöpäpotilaista (48,4 prosenttia vs. 34,1 prosenttia) ja suurempi osuus dementiaa sairastavista (8,4 prosenttia vs. 17,2 prosenttia) ja muut diagnoosit (43,2 prosenttia vs. 48,7 prosenttia).).

Tiedot osoittivat myös, että noin kahdella kolmasosalla voittoa tavoittelevien sairaaloiden potilaista oli dementiaa ja muita ei-syöpädiagnooseja, kun taas vain noin puolet voittoa tavoittelemattomien sairaaloiden potilaista oli diagnosoinut.

Syöpäpotilailla on melko ennustettavissa oleva elinajanodote ja hoidon kulku. Silloin kun syöpäpotilaat pääsevät sairaalahoitoon, useimmat ovat käyttäneet muita hoitoja ja ovat lähellä kuolemaa. Loppuvaiheen syöpäpotilaat tarvitsevat myös kalliimpaa hoitoa intensiivisen kivun ja oireiden hallinnan avulla.

Dementiapotilailla (ja muilla potilailla, joilla on vähemmän ennustettavissa olevia diagnooseja) on taipumus elää pidempään kuin syöpäpotilaat, joilla on vähemmän kalliita hoitoja. Nämä potilaat ovat kannattavampia, koska ne keräävät Medicare-sairaalahoitoa päivittäin päivässä vähäisin kustannuksin.

Hoito ja oleskelun pituus

Verrattuna voittoa tavoittelemattomiin sairaaloihin voittoa tavoittelevilla sairaaloilla oli suurempi osa hoitokodeissa asuvista potilaista ja pienempi osuus kotona. Hoitokodeissa asuvat potilaat maksavat usein sairaalatoimistoille vähemmän rahaa pitkällä aikavälillä.

Hoitokodeissa on ympärivuorokautinen hoitotyön hoito, joka käsittelee monia tilanteita, joissa kotihoidon potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa. Voittoa tavoittelevat sairaalatoimistot pyrkivät myös tekemään erittäin hyvää työtä markkinoinnissa hoitokodeissa saavuttaakseen "in" hoitokodin henkilökunnan kanssa ja lisäämällä viitekorkoja.

JAMA-tutkimuksessa todettiin, että dementiaa sairastavilla tai muilla diagnooseilla oli vähäisempää käyntiä päivässä sairaanhoitajilta ja sosiaalityöntekijöiltä verrattuna syöpäpotilaisiin. Tämä on järkevää, koska syöpäpotilailla on tyypillisesti vakavampia oireita, jotka vaativat useammin seurantaa. Koska sairaalatoimistoille maksetaan päivittäisiä kursseja potilaalle, voittoa tavoittelevat sairaalat voivat hyötyä taloudellisesti valitsemalla potilaita, jotka tarvitsevat vähemmän hoitotyön vierailuja.

Hospice-oleskelun kesto (LOS) on päivien lukumäärä, jonka potilas on sairaalahoidossa ennen kuin se purkautuu tai kuolee. Tutkijoiden mukaan LOS-mediaani (keskipiste) oli neljä päivää pidempi voittoa tavoittelevissa sairaaloissa verrattuna voittoa tavoittelemattomiin sairaaloihin (20 päivää vs. 16 päivää tai 26,2 prosenttia pidempi LOS).

Verrattuna voittoa tavoittelemattomien sairaaloiden potilaisiin potilaat voittoa tavoittelevissa sairaaloissa olivat todennäköisemmin pidempiä kuin 365 päivää (2,8 prosenttia vs. 6,9 prosenttia) ja heillä oli vähemmän todennäköisesti vähemmän kuin seitsemän päivää (34,3 prosenttia vs. 28,1 prosenttia).

Tutkimustulosten vaikutukset

JAMAn tutkijat totesivat, että tutkimuksen havainnoilla on merkittäviä poliittisia vaikutuksia ja että voittoa tavoittelemattomat sairaalat ovat selvästi epäsuotuisassa asemassa potilasryhmässä.

”Tämäntyyppinen potilasvalinta jättää voittoa tavoittelemattomat sairaalatoimistot hoitamasta suhteettomasti kaikkein kalliimpia potilaita - syöpäpotilaita ja niitä, jotka pyrkivät aloittamaan sairaalahoitoa hyvin myöhään sairauden aikana. näin ollen ne tarpeet kärsiviä potilaita palvelevat sairaalat voivat kohdata vaikeita taloudellisia esteitä asianmukaisen hoidon tarjoamiselle tässä kiinteässä päivittäisessä maksujärjestelmässä. ”

Nämä havainnot voisivat käydä keskustelua maksujärjestelmästä Medicare Hospice Benefitissa ja sen pitäisi käydä. Hospice on kasvava teollisuus, etenkin voittoa tavoittelevalla sektorilla, ja lisää tutkimusta tarvitaan, jotta ymmärrettäisiin täysimääräisesti voiton ja potilaan / hoitajan kokemusten välinen yhteys elämän lopussa.