Lääketieteelliset hoidot angina ja iskemiasta

Mikä on vakaa angina?

”Vakaa angina” on nimi, jota lääkärit käyttävät kuvaamaan sepelvaltimotaudin (CAD) oireita, joita tuottaa vakaa, rikkoutumaton plakki. Koska plakki ei muutu (tai muuttuu vain vähitellen), sen aiheuttamat oireet (yleensä rintakipu) esiintyvät yleensä suhteellisen toistettavassa ja ennakoitavissa olevassa muodossa. Tätä mallia kutsutaan vakaaksi stenokardialle.

• Lue anginan oireista.
• Lue epävakaa angina - "muu" angina.

Vakaan anginan hoidon tavoitteet

Kun lääkäri suosittelee hoitoa henkilölle, jolla on vakaa angina, on kolme erillistä tavoitetta, jotka molempien on pidettävä mielessä:

• Angina-oireiden poistamiseksi tai suureksi vähentämiseksi.
• Plakkeja tuottavan ateroskleroottisen taudin etenemisen hidastaminen.
• Vakavien sydänvaivojen, kuten akuutin sepelvaltimotaudin (ACS), sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman, puhkeamisen estämiseksi.

Riippumatta hoidon muodosta - invasiivisesta hoidosta tai lääkehoidosta - hoidon tulisi optimoida mahdollisuudet saavuttaa kaikki nämä kolme tavoitetta.

Invasiivinen vs. ei-invasiivinen hoito

Invasiivinen lähestymistapa vakaan anginan hoitoon on vapauttaa merkittäviä tukoksia sepelvaltimoissa joko ohitusleikkauksella tai angioplastialla ja stentillä.

Vaikka saattaa tuntua ilmeiseltä olettaa, että tukoksen lievittämisen pitäisi antaa parhaat tulokset, vuosikymmenien kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmissa tapauksissa tämä ei tapahdu. Hyvin usein lääketieteellinen hoito johtaa kliinisiin tuloksiin, jotka ovat yhtä hyviä tai parempia kuin leikkauksella tai stentillä saavutetut tulokset.

Useimmat asiantuntijat suosittelevat nyt ei-invasiivisen lääketieteellisen lähestymistavan aloittamista useimmilla vakaa angina-potilailla. Tämä "lääketieteellisen hoidon ensimmäinen" lähestymistapa heijastaa uutta ajattelutapaa CAD: sta.

On kuitenkin olemassa kaksi tilannetta, joissa invasiivista hoitoa olisi harkittava voimakkaasti. Invasiivinen hoito voi olla parempi:

• Ihmiset, joiden anginaa ei voida hoitaa riittävästi lääkehoidolla.
• Ihmiset, joilla on erityisesti sepelvaltimoiden tukoksia, joissa lääketieteellisen hoidon tuloksena on osoitettu olevan huonompi kuin invasiivisella hoidolla.

Tähän jälkimmäiseen ryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on vasemmassa pääkorkeavaltimossa olevat estot tai joilla on kolmen aluksen tauti tai joilla on vasemmassa etupuolen laskevassa valtimossa sairaus, johon liittyy vähintään yhden muun sepelvaltimon tauti.

• Lue sepelvaltimon anatomiasta.

Suurimmalle osalle vakaata anginaa sairastavista ihmisistä hoito on kuitenkin ensisijainen vaihtoehto.

Vakavan anginan hoito

Lääketieteellisen hoidon tehostamiseksi oireiden ehkäisemisessä, ACS: n estämisessä ja elossaolon parantamisessa ihmisillä, joilla on vakaa angina, tarvitaan useita terapeuttisia pyrkimyksiä. Näitä ovat sekä lääkehoito että elämäntapojen optimointi. (On selvää, että elämäntapojen optimointi on välttämätöntä, vaikka valitaan myös invasiivinen lähestymistapa hoitoon.)

Lääketieteellinen hoito päästä eroon anginasta

Neljä erilaista lääkettä käytetään nykyään yleisesti stabiilin anginan oireiden lievittämiseksi. Useimmat ihmiset, joilla on tämä ehto, saavat lääkemääräyksiä kahdelle tai useammalle tällaisesta lääkkeestä:

Beetasalpaajat: Beetasalpaajat vähentävät adrenaliinin vaikutusta sydänlihakseen, mikä vähentää sydämen lyöntitiheyttä ja sydänlihaksen supistumisen voimaa, mikä vähentää sydämen happipitoisuutta. Nämä lääkkeet parantavat myös eloonjäämistä joillakin CAD-potilailla. Niitä tulisi käyttää kaikille, joilla on vakaa angina. Lue beetasalpaajista angiinan hoidossa.

Kalsiumin estäjät: Kalsiumin estäjät vähentävät kalsiumin tuloa sydänlihakseen, myös verisuonten sileän lihaksen sisään. Tämä johtaa verisuonten laajentumiseen, alentaa sykettä ja vähentää sydämen sykkeen voimakkuutta - jotka kaikki alentavat sydämen happipitoisuutta. Lue kalsiumin estäjistä angiinan hoidossa.

nitraatit Nitraatit aiheuttavat verisuonten laajentumista, mikä vähentää sydänlihaksen rasitusta ja vähentää siten hapen sydämen kysyntää. Lue nitraatteja angiinan hoidossa.

Ranexa (ranolasiini): Ranexa on uudenlainen anti-angina-lääke, joka näyttää toimivan estämällä sitä, mitä kutsutaan "myöhään natriumkanavaksi" sydämen soluissa, jotka kärsivät iskemiasta. Tämän natriumkanavan estäminen parantaa iskeemisten sydänsolujen aineenvaihduntaa, vähentää sydänlihaksen vaurioita ja vähentää myös anginaoireita. Lue lisää Ranexasta angiinan hoidossa.

Miten kaikkia näitä lääkkeitä käytetään? Jokainen, jolla on vakaa angina, tulee sijoittaa beta-estäjään. Nitroglyseriiniä (yksi nitraateista) on annettava käytettäväksi akuutisti, kun se on tarpeen, hoitaa kaikki angina-jaksot. Jos pelkästään beetasalpaajat eivät poista anginaa, lisätään yleensä joko pitkävaikutteista nitraattiterapiaa tai kalsiumkanavasalpaajaa (tai molempia). Ranexaa, joka on edelleen suhteellisen uusi lääke, annetaan yleensä kolmannen tai neljännen lääkkeenä, mutta jotkut kardiologit ovat pitäneet sitä hyödyllisenä, kun sitä lisätään aikaisemmin.

Hoito CAD: n pahenemisen estämiseksi

Verihiutaleiden vastainen hoito:ACS-riskin vähentämiseksi jokaisen angina-potilaan tulisi hoitaa veren hyytymisen vähentämiseksi. Useimmille ihmisille tämä tarkoittaa päivittäistä aspiriinihoitoa (75 - 325 mg / vrk). Plavixia (klopidogreeli) voidaan käyttää henkilöille, jotka ovat allergisia aspiriinille.

Riskitekijän muutos:Ateroskleroosin etenemisen vähentäminen on kriittinen.Tämä tarkoittaa verenpaineen hallintaa, ei tupakointia, painon hallintaa, statiinihoitoa, diabeteksen hallintaa ja liikuntaa.

• Lue riskitekijöiden hallinta.

Harjoitushoito: Ateroskleroosin etenemisen vähentämisen lisäksi säännöllinen liikunta voi itsessään olla tehokas hoito vakaa angina. Krooninen, matalan intensiteetin aerobinen harjoitus (esimerkiksi kävely tai pyöräily) "kouluttaa" sydän- ja verisuonijärjestelmää ja luuston lihakset tulevat tehokkaammiksi. Tämä tarkoittaa sitä, että korkeampia liikuntatasoja voidaan saavuttaa ilman anginaa. Vakaa anginaa sairastavien tulisi kysyä lääkäriltään, että hän on lähettänyt sydämen kuntoutusohjelmaan, jotta he voivat saada säännöllisen ja turvallisen harjoituksen.

Muita näkökohtia vakaan anginan hoidossa

Krooninen stressi: Väärä stressi voi olla haitallista kaikille CAD: n käyttäjille, ja stressin vähentämisohjelma voi olla hyödyllinen.

• Lue stressiä ja sydäntä.
• Lue stressinhallinnasta.

Tupakointi lopetetaan: Tupakoinnin lopettamista mainittiin aikaisemmin, mutta tämä on niin tärkeää, että sitä on pyydettävä uudelleen. Tupakoinnin jatkuminen voi olla ja on usein katastrofaalinen henkilö, jolla on CAD. Tupakoinnin lopettaminen on välttämätöntä.

• Lue tupakoinnista ja sydänsairaudesta.
• Lue tupakoinnin lopettamisesta.

Tehostettu ulkoinen vastatoiminta (EECP): EECP on ainutlaatuinen hoito vakaalle anginalle, joka voi olla melko tehokas joillakin potilailla, mutta useimmat kardiologit jättävät huomiotta.

• Lue EECP: stä.

Kun tätä ei-invasiivista lähestymistapaa hoidetaan aggressiivisesti ja tarkoituksenmukaisesti stabiilin anginan hoitamiseksi, saadaan yleensä tuloksia, jotka ovat vähintään yhtä suuria, ellei jopa parempia kuin invasiivisella hoidolla saadut tulokset. Kuitenkin, mikä lähestymistapa päätätte, pitää mielessä, että CAD on krooninen sairaus, joka pyrkii edistymään. Sinun tulee työskennellä tiiviisti kardiologin kanssa seurata ja arvioida uudelleen tilasi ajan kuluessa ja varmistaa, että hoitoa päivitetään ja optimoidaan jatkuvasti.