Metastaattinen selkärangan puristus syövän vuoksi

Syövän aiheuttama selkäytimen puristus voi tapahtua, kun syöpä leviää (metastasoituu) selkärangan luustoihin, ja se on joskus ensimmäinen syövän oire. Oireet alkavat yleensä selkäkipuilla, jotka voivat säteillä jalkoja tai käsivarsia, aiheuttaa heikkoutta tai pistelyä, bändin kaltaisia ​​tunteita rinnassa ja / tai virtsarakon ja suoliston ongelmia.

MRI on paras testi sairauden diagnosoimiseksi, vaikka koko selkäranka olisi tutkittava. Hoidot voivat sisältää steroideja, säteilyä, leikkausta ja enemmän syövän tyypistä riippuen. Se esiintyy yleisimmin rintasyövän, keuhkojen ja eturauhasen syöpien kohdalla, vaikka myös muut syövät voivat aiheuttaa tilan.

Selkäydinpakkauksen ennustaminen riippuu siitä, kuinka nopeasti se tunnistetaan ja hoidetaan, ja mahdollisuutta harkita jokaisella, jolla on syöpä ja joka kehittää uuden selkäkipun alkamisen.

Yleiskatsaus

Selkäytimen puristus tapahtuu usein syövän komplikaationa ihmisillä, jotka tietävät, että heillä on sairaus, mutta näin ei aina ole.

Yhdessä tutkimuksessa todettiin, että selkäytimen puristus oli ensimmäinen merkki syövästä noin 10 prosentissa ihmisistä.

esiintyvyys

Tilastot vaihtelevat, mutta 5–10 prosenttia syöpää sairastavista henkilöistä kehittää selkäytimen puristusta. Tämä määrä nousee jopa 20 prosenttiin metastaattisen syöpään sairastuneista ja 40 prosenttia luun metastaaseista.

Koska ihmiset elävät pidempään syöpään kuin aikaisemmin, ilmaantuvuus kasvaa ja sen odotetaan kasvavan edelleen. Toisin sanoen uudemmat hoidot, jotka keskittyvät estämään luun metastaaseja ensi sijassa, tarjoavat toivoa, että tämä kasvu on ennustettua pienempi.

Syöpä, joka voi johtaa selkärangan puristukseen

Selkäytimen puristus voi olla monien syöpämuotojen komplikaatio, mutta yleisimpiä ovat rintasyöpä (29 prosenttia), keuhkosyöpä (17 prosenttia) ja eturauhassyöpä.

Muita aikuisten syöpiä, jotka usein liittyvät tähän sairauteen, ovat munuaissyöpä (munuaissolukarsinooma), lymfoomat, myelooma, kilpirauhassyöpä, urogenitaaliset syöpä ja ruoansulatuskanavan syöpä. Lapsilla selkäytimen puristus tapahtuu useimmiten sarkoomien ja neuroblastoomien yhteydessä.

Selkäydin

Selkäytimen puristus tapahtuu useimmiten silloin, kun syöpä leviää selkäytimeen verenkierron kautta muilta kehon alueilta, mutta voi esiintyä myös silloin, kun kasvain ulottuu paikallisesti. Hermot, jotka poistuvat selkäytimen ohjauksesta, liikkuvat, tunne ja tietyillä alueilla, suolen ja virtsarakon toiminnot. Ne saattavat vaikuttaa, kun tuumori sulkeutuu, syrjäyttää tai ympäröi selkäydintä kasvattamalla epiduraaliseen tilaan ja painamalla dura (selkäydin ympäröivä solu).

Pakkaus voi tapahtua millä tahansa tasolla:

• Rintakehäalue (keskellä takaa) on mukana 60–70 prosenttia ajasta
• Lumbosacral-alue (alaselkä) vaikuttaa 20 prosentista 30 prosenttiin ajasta
• Kohdunkaulan alue (kaula) on mukana 10 prosentissa puristuksista

Selkäydin päättyy rintakehän selkärangan ympärille ensimmäisen tai toisen lannerangan niskan ympärille, jossa on hermoja, joita kutsutaan nimellä cauda equina. Cauda equinan oireyhtymä on hätätilanne, ei vain siksi, että se voi halvaantua, mutta myös suolen ja virtsarakon toiminnan menetys. Useat selkäytimen alueet voivat vaikuttaa, erityisesti rintasyöpään ja eturauhassyövään.

Oireet ja merkit

Selkäytimen puristumiseen liittyvät merkit ja oireet voivat nousta asteittain tai tapahtua äkillisesti. Vaikka on olemassa monia mahdollisia oireita, yleisimpiä ovat selkäkipujen uusi alkaminen tai paheneminen jollakin syövän sairastavalla henkilöllä, vaikka kipu näyttäisi olevan toinen ilmeinen syy.

Uusi tai paheneva selän tai kaulan kipu

Kuten todettiin, selkäydinpakkauksen yleisin oire on selkä- tai kaulan kivun uusi alkaminen tai paheneminen, ja nämä oireet esiintyvät yli 90 prosentissa ihmisistä, joilla on sairaus. Aluksi kipu voi olla hienovarainen ja helposti hylättävä.

Kipu voi olla aluksi lievä ja pahenee ajan myötä. Se voi tulla niin vakavaksi, että ihmiset eivät pysty nukkumaan. Se pahenee usein makuulla (toisin kuin levyn taudissa) ja painon kantaminen, nosto, yskä, aivastelu ja suoliston liikkuminen.Varhaisessa vaiheessa kipu voi sijaita selkärangan kohdalla, mutta lopulta säteilee käsivarsille tai jaloille, jos hermon juuressa (radikulopatiassa) on puristus.

Toisin sanoen pahanlaatuisen selkäytimen puristuksen aiheuttama kipu voi olla vaikeaa erottaa hyvänlaatuisista syistä, ja se on aina arvioitava.

Heikkous aseissa tai jaloissa

Moottorin heikkous on toiseksi yleisin oire (80 prosenttia) johto- puristuksesta. Aluksi jalat tai käsivarret voivat tuntua raskailta tai niiltä, ​​joita he voivat antaa. Ajan kuluessa heikkous voi johtaa epävakaan kävelyyn tai tasapainon menetykseen. Joskus, kun puristus on akuutti ja vakava, se voi aiheuttaa täydellisen halvaantumisen (selkärangan).

Nastojen ja neulojen tuntemattomuus aseissa tai jaloissa

Selkäytimen puristus voi myös vaikuttaa aistin hermoihin, hermoihin, jotka välittävät tietoa kosketuksesta, kipusta, tärinästä ja lämpötilasta. Ihmiset voivat havaita kädessään, jaloissaan, perineumissaan tai pakarassaan tunnottomuutta tai pistelyä (nastat ja neulat). Jos oireet tulevat vähitellen, aistinvaraiset muutokset voidaan todeta vain fyysisen tarkastuksen yhteydessä.

Bändin kaltainen tunne rinnassa tai vatsassa

Kun närvijuurien puristus rintakehän selkärangan kohdalla (yleisin puristuspaikka) on kahdenvälinen, se voi aiheuttaa kireän kaistalaisen tunteen rintakehän tai vatsan ympärille. Kun se on vakava, se voi aiheuttaa tukehtumisen tunteen tai tunteen, jota on vaikea saada riittävässä hengityksessä.

Suolen ja / tai virtsarakon ongelmat

Hermot, jotka kulkevat alemman selkärangan (cauda equina) läpi virtsarakon ja suoliston toiminnasta. Virtsarakon toiminta vaikuttaa yleensä ensin, ja se voi aiheuttaa virtsaamattomuuden oireita tai spektrin toisesta päästä inkontinenssin. Suolen oireita voivat olla ummetus tai ulosteen inkontinenssi. Hermoston puristus on tämä alue, joka voi myös johtaa herkkyyden heikkenemiseen lantion alueella ja erektiohäiriö miehillä.

Syyt ja riskitekijät

Pahanlaatuiset selkäydinkompressiot johtuvat yleensä luista levinneistä syöpistä, kuten:

• Keuhkosyöpä luun metastaaseilla
• Rintasyöpä luun metastaaseilla

Selkäytimen puristumisen riskitekijöitä ovat syövät, jotka yleisesti leviävät luuhun. Esimerkiksi rintasyövän kohdalla lähes 70 prosentilla metastaattisen rintasyövän ihmisistä on luun metastaaseja. Ne ovat yleisempiä naisilla, joilla on rinnan invasiivisia duktaalisia karsinoomia kuin lobulaarisia karsinoomia, joissa kasvaimia, jotka ovat estrogeeniä ja progesteronireseptoria positiivisia.

Kaikkien syöpien kohdalla selkäytimen puristumisriski on korkeampi kasvaimille, jotka ovat aggressiivisempia ja jotka diagnosoidaan taudin kehittyneemmissä vaiheissa.

Diagnoosi

Selkäydinpakkauksen diagnoosin pitäisi alkaa korkealla epäilysindeksillä ja arvioida mikä tahansa uusi selkäkipu henkilössä, jolla on tunnettu syöpä (vaikka se näyttäisi olevan remissiossa).

Alkuvaiheessa on varovainen sairaushistoria, jossa korostetaan erityisesti diagnosoitua syöpää tai riskitekijöitä tai syöpäoireita niille, joille ei ole diagnosoitu.

Fyysinen koe

Sen jälkeen suoritetaan fyysinen tentti, jossa keskitytään selkärangan hermojen toimintaan neurologisen tutkimuksen avulla, mukaan lukien koordinaatiotestit ja refleksit. Ihmisillä, joilla on selkäytimen puristus, voi olla kipua suoralla jalalla (nostaa jalkoja selässä), palpoitumista kyseisellä alueella tai kaulan taipumuksella. Refleksit voidaan lisätä tai pienentää puristuksen tason mukaan.

Yksi merkki, Lhermiten merkki, voi olla merkki varhaisesta johto- puristuksesta. Siihen liittyy pistely / sähköinen tunne, joka laskee käsivarret, jalat tai selän, kun kaula on taipunut tai laajentunut.

Jotta voidaan arvioida virtsarakkoa toimittavien hermojen osallistuminen, katetri voidaan sijoittaa virtsarakon virtsaamisen jälkeen. Yli 150 cm3 virtsan palautuminen viittaa hermoston puristumiseen.

Yleiskatsaus Lhermitte-merkkiin

Imaging

Kuvantaminen on erittäin tärkeää diagnosoinnissa, mutta on tärkeää, että diagnoosi ei viivästy ja että aikaa ei tuhlaa tutkimukset, jotka eivät välttämättä paljasta syytä (kuten selkärangan säännölliset röntgenkuvat).

Useimmat lääkärit suosittelevat menevän suoraan selkärangan MRI: hen, jos on kysymys. Koska selkäytimen puristus voi tapahtua useammalla kuin yhdellä tasolla (erityisesti rintasyövän ja eturauhassyövän kohdalla, ja koska monilla 50 prosentilla syöpäpotilasta on todettu syöpää useammalla kuin yhdellä tasolla), koko selkäranka tulee kuvata.

Niille, joilla ei ole MRI: tä (kuten ne, joilla on elimistössä metallia sydämentahdistimesta tai nivelen korvaamisesta), on tehtävä CT-tarkistus, jossa tarkastellaan jälleen koko selkärankaa. Jos MRI tai CT eivät ole käytettävissä tai jos tulokset eivät ole selkeitä, CT-pohjainen myelogrammi voi olla tarpeen.

Merkkejä siitä, että pakkaus on läsnä tai voi olla välitön, voidaan nähdä luun skannauksessa tai PET-skannauksessa, mutta nämä testit eivät pysty diagnosoimaan tilaa.

biopsia

Biopsia selkärangan syöpään ei yleensä ole tarpeen, ellei selkäytimen puristus ole ensimmäinen merkki syövästä. Tässä tapauksessa (jossa on tuntemattoman alkuperän syöpä) voidaan tarvita biopsiaa primaarikasvaimen lähteen määrittämiseksi.

Tasausdiagnoosi

On olemassa useita selkäytimen puristumisen syitä, jotka eivät liity syöpään ja jotka voivat esiintyä jopa syöpäpotilailla. Näitä ovat esimerkiksi seuraavat:

• Levysairaus (erityisesti cauda equinan oireyhtymän yhteydessä)
• Nivelrintakipu osteoporoosista (nikamapuristusmurtuma) johtuen
• Infektio tai paise
• Vertebraalinen tuberkuloosi
• Hyvänlaatuiset kasvaimet
• Epiduraalinen hematooma

Aiheeseen liittyvät syyt

On myös mahdollisia syitä selkäytimen puristumiseen, joka liittyy syöpään, mutta ei selkärangan metastaattisen sairauden vuoksi, kuten:

• Säteilyn myelopatia (säteilyhoitojen hermojen juurien vaurioituminen)
• Leptomeningeaaliset metastaasit
• Aivojen metastaasit
• Intramedullary-metastaasit
• Syöpään syöpä hermosolukkeeseen (hermojen juuret), jota kutsutaan plexopatiaksi

hoidot

Selkäytimen puristusta on hoidettava kiireellisesti ja se on aloitettava heti, kun epäillään selkäytimen puristusta. Hoidon tavoitteet ovat sekä kivun lievittäminen että toiminnan palauttaminen. Vaihtoehtoja ovat:

paikannus

Heti, kun epäillään selkäytimen puristusta, lääkäri saattaa olla lepää selässäsi, kunnes lisätestit on suoritettu, jotta vältetään lisävahingot. Myös kaulan kaulusta tai selkänojaa voidaan käyttää.

steroidit

Kortikosteroidit (yleensä deksametasoni) aloitetaan yleensä heti, ennen kuin diagnoosi on vahvistettu, jotta turvotusta voidaan vähentää.

Sädehoito

Yleisin hoito selkäytimen puristuksessa on ulkoinen sädehoito. Se voidaan antaa myös leikkauksen jälkeen. Se voidaan antaa yhtenä hoitona tai sen sijaan päivittäin viikon tai kahden ajan.

Protonisädehoito on toinen vaihtoehto, joka tarjoaa samanlaisia ​​tuloksia. Jos ongelma aiheuttaa vain pienen kasvainalueen, voidaan käyttää suuriannoksista säteilyhoitoa pieneen kudosalueeseen (stereotaktinen kehon sädehoito), jota kutsutaan myös SBRT: ksi tai cyberknife.

Leikkaus

Jotkut ihmiset voivat käyttää kirurgiaa sädehoidon sijasta tai yhdessä sen kanssa. Käyttöaiheet:

• Jos primaarinen syöpä on tuntematon. Jos ensisijaista syöpää ei ole tunnistettu, voidaan syövän tyypin määrittämiseksi käyttää kirurgiaa ja biopsiaa.
• Jos se on syöpätyyppi, joka ei reagoi hyvin säteilykäsittelyyn. Kasvaimet, kuten melanoomat, sarkoomat tai munuaissyöpä, eivät välttämättä reagoi säteilyyn.
• Jos henkilöllä on ollut aikaisempi säteilyhoito alueelle.
• Jos murtuma / dislokaatio on olemassa ja stabilointi on tarpeen.
• Jos oireet (neurologinen heikkeneminen) etenevät hyvin nopeasti (voi olla nikamamurtuma).
• Jos selkäytimen puristus toistuu säteilyn jälkeen.
• Jos neurologisia oireita tai selkärangan epävakautta esiintyy nuoremmilla ihmisillä, joilla on suhteellisen hyvä ennuste.

Kirurgiset lähestymistavat voivat sisältää dekompressiolaminektomian (poistamalla luun osa paineen poistamiseksi), vertebroplastia / kyphoplasty (ruiskuttamalla sementtiä nikamiin stabiilisuuden lisäämiseksi), käyttämällä sauvoja tai luunsiirtoa ja kasvain debulkingia. Joissakin tapauksissa leikkaus voi kuitenkin johtaa selkärangan epävakauteen.

Yleiset hoidot metastaattiselle syöpälle

Metastaattisen syövän yleisiä hoitomuotoja käytetään usein, mutta monet niistä eivät vähennä metastaasien kokoa riittävän nopeasti, jotta vältetään lisävahingot. Miehet, joilla on eturauhassyöpä ja joilla ei ole ollut androgeenihoitoa (hormonihoito), tämä yhdistetään yleensä säteilykäsittelyyn ja / tai kirurgiaan.

Kemoterapiset lääkkeet voivat olla käyttökelpoisia yhdessä säteilyn ja / tai leikkauksen kanssa, erityisesti syöpien, kuten ei-Hodgkinin lymfooman ja pienisoluisten keuhkosyöpien, kanssa. Myös kohdennettuja hoitoja ja immunoterapiaa voidaan käyttää sekä hormonihoitoa rintasyöpään kuuluvilla naisilla.

Luumetastaasien spesifiset hoidot

Luumetastaasien erityiskäsittelyä voidaan käyttää myös selkäytimen puristuksen hallinnan lisäksi erityisesti rintasyövän ja eturauhasen syöpien, lymfoomien ja myeloomasolujen hoidossa. Luuta modifioivat lääkkeet, kuten bisfosfonaatit ja monoklonaalinen vasta-aine denosumabi, voivat auttaa hoitamaan kipua luun metastaaseista sekä vähentämään lisää metastaaseja.

Palliatiivinen hoito

Luu-metastaasit voivat olla hyvin tuskallisia, ja riittävä kipulääkitys on erittäin tärkeä hoidon tavoite. Jotkut lääkärit suosittelevat palliatiivista hoitoa neuvotella lääkärien ja muiden asiantuntijoiden kanssa, jotka keskittyvät maksimoimaan syöpää koskevan elämänlaadun.

Fysioterapia voi olla hyödyllistä, jos jokin heikkous on läsnä, ja työterapeutin kanssa työskentely voi auttaa ihmisiä voittamaan joitakin aistien toimintahäiriöiden aiheuttamista haasteista.

Suolen tai virtsarakon oireiden yhteydessä voidaan tarvita katetria sekä lääkkeitä ummetuksen hoitamiseksi. Myös verihyytymien riskin vähentäminen (yleinen syöpäpotilailla) on tärkeää.

Ennuste

Selkäydinpakkauksen ennuste riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien syövän tyyppi, missä selkärangan puristus tapahtuu ja kuinka kauan se on läsnä.

Erityisesti toiminnan palauttaminen riippuu hyvin siitä, kuinka nopeasti hoito tapahtuu.

Niille, jotka pystyvät kävelemään ennen hoitoa, 75 prosenttia kykenee kävelemään. Sitä vastoin niille, jotka eivät kykene kävelemään, kun he ovat läsnä hoidossa (on halvaantunut), vain 10 prosenttia palauttaa täyden toiminnon. Toisin sanoen hoito voi selvästi parantaa tuloksia, ja tämä on kriittinen, sillä vähintään kolmasosa ihmisistä selviää vuoden tai enemmän.

Elinajanodote selkäytimen puristuksen jälkeen vaihtelee, ja se riippuu usein syövän kulusta. Rintasyöpää sairastavilla (jopa selkäytimen puristuksella) luun metastaaseilla on parempi ennuste kuin metastaaseilla muille kehon alueille, ja jotkut ihmiset voivat elää useita vuosia hoidon jälkeen.

Keuhkosyöpää sairastavilla henkilöillä, joita hoidetaan kohdennetuilla hoitomuodoilla ja luunmodifioivilla hoidoilla selkäytimen puristuksen jälkeen, sekä eloonjäämisaste että elämänlaatu paranivat.

ennaltaehkäisy

Joidenkin syöpien, kuten rintasyövän ja eturauhassyövän, osalta lääkkeitä voidaan käyttää pyrkimään estämään luun metastaasien kehittymistä ensinnäkin, ja tämä on teoria, joka on tuoreen suosituksen mukaan sisällyttää bisfosfonaatteja rintasyövän alkuvaiheen hoitoon. Kun luun metastaaseja on läsnä, luunmuuttajia muuttavat lääkkeet voivat auttaa vähentämään edelleen luun metastaaseja ja mahdollisesti selkäytimen puristuksen kehittymistä.

Varmista, että taustalla olevan syövän hoito voi vähentää riskiä, ​​ja monia uusia vaihtoehtoja on saatavilla edistyneiden syöpien torjumiseksi. Tämä tarkoittaa, että on tärkeää olla oma puolestapuhuja syövän hoidossa, jotta saat parhaan mahdollisen hoidon.

Miten kannattaa itseäsi syöpäpotilaana

Sana DipHealthistä

Selkäytimen puristus luun metastaasien komplikaationa on lääketieteellinen hätätilanne, mutta nopea hoito ei voi vain vähentää pysyvien ongelmien (kuten halvaantumisen) riskiä, ​​mutta voi usein parantaa sekä eloonjäämisastetta että elämänlaatua. Tieto mahdollisista oireista, varsinkin selkäkipu, ja suuri epäilysindeksi (varsinkin niille, jotka ovat tunteneet luun metastaaseja), joilla on välitön MRI (tai vaihtoehto, jos se ei ole mahdollista), jos on olemassa, ovat äärimmäisen tärkeitä, kun vähennetään tämän yhteisen ongelman aiheuttamia komplikaatioita.