Epävakaa angina: oireet, diagnoosi, hoito ja muut

Epävakaa angina on angina-malli, joka esiintyy satunnaisesti tai ennalta arvaamattomasti eikä liity mihinkään ilmeiseen liipaisimeen, kuten fyysiseen rasitukseen tai emotionaaliseen stressiin. Epävakaa angina on akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän (ACS) muoto, ja kuten kaikki ACS: t, epävakaa angina on pidettävä hätätilanteessa.

Yleiskatsaus

Anginaa pidetään "epästabiilina", kun se ei enää noudata "vakaan anginan" tyypillisiä ennustettavia kuvioita. Epävakaa angina luokitellaan "epävakaaksi" kahdessa tilanteessa.

Ensinnäkin, toisin kuin vakaa angina, oireet esiintyvät satunnaisemmin ja arvaamattomammin. Vakaan anginan hoidossa oireet tuovat tyypillisesti rasituksen, väsymyksen, vihan tai jonkin muun stressin, epävakaissa anginaoireissa voi (ja usein) esiintyä ilman ilmeistä laukaisua. Itse asiassa epävakaa angina esiintyy usein levossa ja voi jopa herättää ihmisiä rauhallisesta unesta. Lisäksi epävakaassa angiinassa oireet jatkuvat usein yli muutaman minuutin, ja nitroglyseriini ei usein kykene lievittämään kipua. Niinpä: epävakaa angina on epävakaa, koska oireet voivat esiintyä tavallista useammin ilman havaittavaa liipaisinta, ja ne saattavat kestää pitkään.

Toiseksi, ja mikä vielä tärkeämpää, epästabiili angina on "epävakaa", koska, kuten kaikissa ACS: n muodoissa, se johtuu useimmiten plakin todellisesta repeämästä sepelvaltimossa. Epävakaassa anginassa, repeytyneessä plakkissa ja verihyytymässä, joka liittyy lähes aina repeämään ja joka aiheuttaa valtimon osittaisen tukkeutumisen. Osittainen tukos voi olla "stostava" kuvio (kun verihyytymä kasvaa ja kutistuu), tuottaa anginaa, joka tulee ja menee arvaamattomasti. Jos hyytymä aiheuttaa valtimon täydellistä tukkeutumista (joka tapahtuu yleisesti), kyseisen valtimon toimittama sydänlihas on vakavassa vaarassa säilyttää peruuttamattomia vaurioita. Toisin sanoen välitön sydäninfarktin riski on erittäin korkea epävakaassa angiinassa. On selvää, että tällainen ehto on melko "epävakaa", ja tästä syystä se on lääketieteellinen hätätilanne.

oireet

Kaikkien, joilla on aikaisemmin ollut sepelvaltimotauti, pitäisi epäillä epävakaata anginaa, jos niiden angina alkaa esiintyä normaalia alhaisemmilla fyysisen rasituksen tasoilla, jos se esiintyy levossa, jos se pysyy pidempään kuin tavallisesti, jos nitroglyseriinilla on vaikeampaa lievittää tai erityisesti jos se herättää ne yöllä.

Ihmiset, joilla ei ole aikaisemmin ollut sepelvaltimotauti, voivat myös kehittyä epävakaan anginaan. Valitettavasti näillä ihmisillä näyttää olevan suurempi sydänkohtauksen riski, koska he eivät valitettavasti usein tunnista oireita angina.

Klassisen anginan oireita ovat rintakehä tai kipu, joskus puristuva tai luonteeltaan ”raskas”, usein säteilevä leuan tai vasen käsi. Valitettavasti monilla angina-potilailla ei ole klassisia oireita. Heidän epämukavuutensa voi olla hyvin lievä ja saattaa sijaita selässä, vatsassa, hartioissa tai kummassakin tai molemmissa käsissä. Pahoinvointi, hengenahdistus tai vain närästys tunne voi olla ainoa oire. Tämä tarkoittaa lähinnä sitä, että jokaisen keski-ikäisen tai sitä vanhemman, erityisesti kenenkään, jolla on yksi tai useampi sepelvaltimotaudin riskitekijä, tulisi olla varovainen oireille, jotka saattavat edustaa anginaa.

Jos luulet, että sinulla on mahdollisesti epävakaa angina, sinun on mentävä välittömästi lääkärisi puoleen tai hätätilanteeseen.

Diagnoosi

Oireet ovat erittäin tärkeitä epästabiilin anginan diagnosoinnissa tai ACS: n missä tahansa muodossa. Erityisesti, jos sinulla on yksi tai useampi seuraavista kolmesta oireesta, lääkärisi tulisi ottaa tämä vahva vihje siitä, että yksi tai useampi ACS: ää esiintyy:

• Angina levossa, varsinkin jos se kestää yli 20 minuuttia kerrallaan
• Uusi angina, joka rajoittaa merkittävästi kykysi harjoittaa liikuntaa
• Aiemman vakaan anginan lisääntyminen, episodit, jotka ovat yleisempiä, kestävämpiä tai esiintyvät vähemmän kuin aikaisemmin

Kun lääkäri epäilee ACS: ää, hänen on välittömästi saatava EKG ja verikokeet sydänentsyymitestausta varten.

Jos EKG: n osa, joka tunnetaan nimellä "ST-segmentit", on kohonnut (mikä osoittaa, että valtimo on täysin tukossa) ja sydämen entsyymit lisääntyvät (mikä osoittaa sydämen solujen vaurioita), diagnosoidaan "suuri" sydäninfarkti (MI) (jota kutsutaan myös "ST-segmentin korkeus MI" tai STEMI).

Jos ST-segmentit eivät ole koholla (mikä osoittaa, että valtimo ei ole täysin tukossa), mutta sydämen entsyymit lisääntyvät (osoittaen, että soluvahinko on läsnä), diagnosoidaan "pienempi" MI (kutsutaan myös "ei-ST-segmentin MI: ksi, "tai NSTEMI).

Jos ST-segmentit eivät ole koholla ja entsyymit ovat normaaleja (mikä tarkoittaa, että valtimo ei ole täysin tukossa eikä solujen vaurioita ole olemassa), epästabiili angina diagnosoidaan.

Erityisesti epävakaa angina ja NSTEMI ovat samanlaisia ​​olosuhteita. Kussakin kunnossa sepelvaltimossa on esiintynyt plakin repeämä, mutta valtimo ei ole täysin tukossa, joten ainakin jonkin verran verenkiertoa jää. Molemmissa näistä tiloista esiintyy epävakaan anginan oireita. Ainoa ero on, että NSTEMI: ssä on tapahtunut tarpeeksi sydänsolujen vaurioita sydämen entsyymien lisääntymisen aikaansaamiseksi. Koska nämä kaksi ehtoa ovat niin samankaltaisia, niiden hoito on sama.

hoito

Jos sinulla on joko epävakaa angina tai NSTEMI, sinua hoidetaan jollakin kahdesta yleisestä lähestymistavasta: a) hoidetaan aggressiivisesti lääkkeiden kanssa, jotta tila vakautetaan, sitten arvioidaan ei-invasiivisesti, tai b) hoidetaan aggressiivisesti lääkkeiden kanssa tilan vakauttamiseksi ja aikataulussa varhainen invasiivinen interventio (yleensä angioplastia ja stentti).