Tarvitsetko todella astmakortteja?

Viime vuosikymmenen aikana monet terveydenhuollon asiantuntijat ovat ilmaisseet huolestuneisuutensa potilaiden antamien lääkkeiden määrän lisääntymisestä eri tilojen hoitoon. Lääkkeillä on haitallisia vaikutuksia, ja jos henkilö ottaa lääkkeitä, joita he eivät tarvitse, he vaarantavat haittavaikutuksia. Lisäksi lääkkeet maksavat rahaa ja ylimääräisen lääkityksen ottaminen on tuhlaavaa ja hemmottelua.

Kehittyvät tutkimukset viittaavat siihen, että kolmanneksella lääkärin diagnosoimasta astmasta kärsivistä ihmisistä ei todellisuudessa ole sitä. Ensinnäkin monet näistä ihmisistä diagnosoitiin aluksi ilman objektiivisen fysiologisen testauksen hyötyä (ts. Spirometria- tai keuhkotoimintatestit), ja näin diagnosoitiin virheellisesti aluksi. Toiseksi nämä ihmiset ovat saattaneet kokea remissiota astmastaan.

Astman perusteet

Astma on krooninen tulehduksellinen hengitystiesairaus, joka aiheuttaa vaihtelevia ilmavirran tukkeutumisasteita ja keuhkoputkien hyperreagenssia, joka voidaan kääntää spontaanisti tai lääkkeiden avulla. Huomaa, että keuhkoputkien ovat käytävät keuhkoissa, jotka haarautuvat henkitorvesta tai tuuliputkesta.

Astman pahenemisessa tai pahenemisessa keuhkoputket tulevat hyperherkiksi ja alkavat spasmiksi (ts. Bronkospasmiksi). Astman hoitoon käytettävät lääkkeet ovat inhalaatioita sisältäviä kortikosteroideja ja inhaloitavia beetasalpaajia.

Astman yleisiä oireita ovat hengästymisjaksot, hengityksen vinkuminen, rintakehän kireys ja (yöllä) yskä.Astmaa voi aiheuttaa allergiat, tupakointi, liikunta, stressi ja paljon muuta.

Astman diagnoosi perustuu lääketieteelliseen historiaan, kliiniseen tutkimukseen, keuhkojen toiminnan testaukseen (ts. Spirometriaan) ja keuhkoputkien haastatestaukseen metyylikoliinia tai histamiinia käyttäen.

Spirometri on laite, jolla mitataan henkilön keuhkojen toimintaa ja keuhkojen tilavuutta selvittääkseen, kuinka hyvin ihminen hengittää. Bronchodilator-spirometria on spirometriatyyppi, jossa lääkäri antaa ensin keuhkoputkia laajentavan aineen avata hengitysteitä (kuten beeta-agonisti) ja etsii sitten keuhkojen tilavuuden paranemista, mikä viittaa astmaan.

Joskus spirometria ei tue astman diagnoosia, mutta ihmistä epäillään edelleen astmasta. Näissä tapauksissa voidaan suorittaa keuhkoputkien altistustesti. Kun keuhkoputkien haittavaikutus on testattu, asiantuntija hoitaa keuhkoputkien supistumista, kuten metyylikoliinia tai histamiinia, joka tiukentaa hengitysteitä, ja etsii todisteita astman vähenemistä osoittavasta keuhkotoiminnan vähenemisestä.

Uusi tutkimus

JAMAn tammikuussa 2017 julkaistun pitkittäisleikkaustutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että kolmasosa Kanadan aikuisista, joilla on äskettäin diagnosoitu astma, ei itse asiassa ole.

Tässä tutkimuksessa arvioitiin tammikuusta 2012 helmikuuhun 2016 välisenä aikana 613 satunnaisesti valittua 10 suurimman Kanadan kaupungin edustajaa. Osallistujat olivat kaikki vähintään 18-vuotiaita ja heitä diagnosoitiin astma viimeisten viiden vuoden aikana. Tutkimuksen osallistujat täyttivät seuraavat kriteerit:

• Tupakointihistoria tai tupakointihistoria on alle 10 vuotta (poistaakseen kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavia osallistujia)
• Pitkäaikaisen prednisonin (glukokortikoidin) käsittelyä ei käytetä
• Ei raskaana tai imettää
• Voi suorittaa spirometriaa
• Ei sydänkohtaus, aivohalvaus tai aneurysma kolmen viime kuukauden aikana (vasta-aiheet keuhkoputkien haastatestauksessa)

Tutkijat saivat mahdollisuuksien mukaan osallistujien lääkäreiltä diagnoositietoa siitä, miten nämä ihmiset on alun perin diagnosoitu astmalla. Tutkimuksessa 24 prosenttia yhteisön lääkäreistä ei vastannut tutkijapyyntöihin.

Useiden viikkojen aikana käydyissä vierailuissa tutkijat käyttivät kotihuippuvirtausmittareita ja oireiden seurantaa, keuhkoputkia laajentavia spirometriaa ja sarjatutkimuksia keuhkoputkien haavoittuvuuden selvittämiseksi. Ne astmaattiset osallistujat poistuivat sitten astman lääkkeistään ja arvioitiin uudelleen vuoden aikana. Tutkijat pyrkivät myös luomaan vaihtoehtoisia diagnooseja tapauksissa, joissa osallistujilla ei ollut astmaa.

Viime kädessä astma suljettiin pois 203: ssa 613 osallistujasta (33,1 prosenttia). Lisäksi 181 osallistujalla (29,5 prosentilla) ei ollut todisteita astmasta vielä 12 kuukauden seurannan jälkeen. Kaksitoista osallistujaa (kaksi prosenttia) ei saanut astmaa, vaan niillä oli vakavia sydän- ja hengityselinten sairaudet, jotka alunperin diagnosoitiin yhteisön lääkärit. Lopuksi osallistujat, joilla oli astman diagnoosi poissuljettuina, todettiin aluksi diagnosoimalla keuhkojen toiminnan testausta ja ilmavirran rajoittamista koskevia testejä kuin ne, joilla astma vahvistettiin.

Tästä tutkimuksesta voidaan selvittää kaksi merkittävää tietoa:

1. Aikuiset, joilla on diagnosoitu aikuisen astma, eivät ehkä jatka astmaa tai tarvitsevat loputtomiin astmahoitoja.
2. Kliinisten ohjeiden mukaan useamman lääkärin on käytettävä fysiologista diagnostista testausta, kuten keuhkoputkia laajentavaa spirometriaa, jotta astma voidaan diagnosoida asianmukaisesti ensiksi. Yksinkertaisesti riippuen potilaan historiasta, fyysisestä tutkimuksesta ja kliinisestä valtavuudesta ei riitä, kun diagnosoidaan tätä tilaa.

Huomaa, että tässä tutkimuksessa oli rajoituksia, jotka vaikeuttavat tulosten yleistämistä kaikille, joilla on astma. Erityisesti tutkijat sulkivat pois joukon kohtalaisen tai vaikean astman ihmisiä (toisin sanoen niitä, jotka tarvitsivat pitkäaikaista prednisonihoitoa), ja vain 45 prosenttia tutkimukseen osallistuneista tarvitsi päivittäistä lääkitystä astman hallitsemiseksi. Näin ollen ei voitu arvioida remissiota vaikeamman astman osallistujien keskuudessa. Sen sijaan havaittu korkea remissiokorko (33,1 prosenttia) koskee vain niitä, jotka alun perin diagnosoitiin lievemmällä astmalla. Itse asiassa muut pitkäkestoiset tutkimukset, joissa tutkittiin aikuisten astman remissiokykyä niiden joukossa, jotka sairastavat taudin vakavuutta, osoittavat, että remissiokorkeudet ovat pienemmät.

Lisäksi, koska joillakin osallistujilla ei ollut dokumentaatiota siitä, milloin heidät alun perin diagnosoitiin astmalla tai joiden diagnoosi oli alun perin diagnosoitu ilman diagnostista testausta, on epäselvää, kuinka monta osallistujaa diagnosoitiin virheellisesti ensiksi. Toisin sanoen jotkut osallistujat, jotka kokivat ”remissiota”, eivät ehkä ole koskaan saaneet astmaa.

Mitä tämä kaikki tarkoittaa

Noin 75 prosenttia astmaa sairastavista lapsista nousee lopulta aikuisen iässä. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että remissio aikuisten astman kanssa on paljon pienempi. Nykyinen tutkimus viittaa kuitenkin siihen, että useampi aikuinen kuin aiemmin luultavasti saattaa kokea lievemmän astman remissiota. Nämä aikuiset eivät välttämättä tarvitse astmahoitoa.

Jos sinä tai rakkaasi on diagnosoitu aikuisen astma, pidä mielessäsi seuraavat seikat:

• Osa tämän ehdon hallinnasta on seuranta. Jos oireet joko vähenevät tai annostelevat, saatat tarvita joko vähemmän tai ei astmahoitoa. Sinun tulisi seurata omia oireita ja astman pahenemista (ts. "Astmakohtauksia") ja jakaa nämä tiedot lääkärisi kanssa.
• Sinun tulisi myös käyttää huippuvirtausmittaria tarkistaaksesi, kuinka hyvin astmaasi hallitaan kotona.Jos havaitset, että astma on remitting, palaa lääkärille uudelleenarviointia varten. Et ehkä enää tarvitse astman lääkkeitä.

Lopuksi, jos sinulla on diagnosoitu aikuisen astma, mutta lääkäri ei ole koskaan käyttänyt spirometriaa tai muita diagnostisia testejä diagnoosin vahvistamiseksi, kannattaa ehkä suunnitella vierailu asiantuntijan kanssa, joka suorittaa nämä testit. Yksi suuri poissa tästä tutkimuksesta on, että fysiologinen testaus on tarpeen astman diagnosoimiseksi - ja nykyiset ohjeet suosittelevat tällaista testausta.