Colorado's Universal Coverage Plan

Marraskuussa 2016 Kolumbian äänestäjät saavat tehtäväkseen päättää valtion sairausvakuutusjärjestelmän tulevaisuudesta.Ei ole yllättävää, että ColoradoCaressa on paljon kysymyksiä siitä, mitä ColoradoCaressa ehdotetaan - sekä Coloradoon että muiden valtioiden kansalaisten keskuudessa, jotka seuraavat keskustelua.

Tämä virka National Health Program (PNHP) -lehdistä on mielenkiintoinen ilme ColoradoCaren hyvyydestä ja haitoista. PNHP huomauttaa, että ColoradoCare ei teknisesti olisi yksi maksajajärjestelmä, koska Colorado-asukkaat olisivat edelleen liittovaltion terveysohjelmien (Medicare, VA, Tricare ja Indiana Health Services) piirissä. Näin olisi silloin, ellei yksittäistä maksajajärjestelmää toteutettaisi kansallisella tasolla, koska valtioille ei ole olemassa mekanismia, jolla voitaisiin käyttää poikkeusta saadakseen varoja, joita muuten olisi käytetty kyseisiin ohjelmiin on Medicaidille, esimerkiksi käyttämällä 1115-luopumista).

Vermontin epäonnistunut tentti yhden maksajan kanssa

Vermont oli matkalla käyttämään 1332-luopumista yhden maksajan terveydenhuollon toteuttamiseksi vuodesta 2017 lähtien, mutta vetosi pistokkeen joulukuussa 2014). Colorado-valtion senaattori Irene Aguilar johtaa ColoradoCare-aloitetta. Senator Aguilarin mukaan ColoradoCarella on joitain etuja, joita Vermontin yksinmyyjäaloitteella ei ollut:

• Vermontilla oli jo vahva terveydenhuoltojärjestelmä, mukaan lukien valtion rahoittama kattavuus kaikille aikuisille, joiden tulot olivat jopa 150 prosenttia köyhyyden tasosta - kauan ennen kuin ACA tuli. Vermontin vakuuttamaton valuuttakurssi oli paljon alhaisempi kuin kansallinen keskiarvo, eikä ACA: n vaikutus ole ollut niin merkittävä Vermontissa kuin muissakin valtioissa kuten Coloradossa. ColoradoCare (ja Vermontin tuomittu yksinmaksajärjestelmä) vetoaa 1332-luopumiseen, jotta saadaan aikaan joitakin ohjelman rahoittamiseen tarvittavaa rahoitusta. ColoradoCaren tapauksessa liittovaltion hallitus osallistuu lähes kolmasosaan kustannuksista. Tämä raha on peräisin rahoituksesta, jota liittovaltion hallitus olisi käyttänyt rahoittaakseen Coloradoassa terveydenhuoltoa Medicaidin kautta, palkkioista, kustannusten jakamisesta ja pienistä yritysveroista. Vermontin tapauksessa näyttää siltä, ​​että ne ovat saattaneet yliarvioida, kuinka paljon he aikoivat saada liittovaltion hallitukselta 1332-luopumallaan. Pohjimmiltaan sitä, mitä suurempi ACA: n vaikutus valtioon on, sitä enemmän rahaa on saatavana 1332-luopumisella.

• Colorado-yksinmyyjän ehdotus on parin vuoden takana Vermontin (jos äänestäjät ovat hyväksyneet, Colorado-ohjelmalla on tarkoitus aloittaa vuonna 2019, toisin kuin 2017). Tämä tarkoittaa, että Colorado on pystynyt keräämään todellisia tietoja sen suhteen, kuinka paljon liittovaltion rahoja virtaa ACA: n alaisuuteen Medicaid-dollareina, palkkio-avustuksina, kustannusten jakamisavustuksina ja pieninä yritysverohyvityksinä. Kaikki nämä rahat suuntautuisivat sen sijaan ColoradoCarelle 1332-luopumisesta. Viivyttämällä täytäntöönpanoa, Colorado saa käyttöönsä todelliset tiedot liittovaltion käytettävissä olevista varoista. Vermontin alustavat laskelmat olivat kaikki ennusteita, koska he esittelivät ohjelmansa ennen kuin suurin osa ACA: n toteutuksesta alkoi.
• Aguilar huomasi, että ColoradoCaren tekijät alkoivat kustannuksella ja käyttivät sitä mallintamiseen, mitä voitaisiin realistisesti tehdä Coloradossa. Vermontissa vuoden 2014 lopulla syntyneet viralliset kustannusennusteet (juuri ennen kuin valtio luopuivat yksinmaksumissuunnitelmastaan) menivät pitkään sen jälkeen, kun yksin maksajaviestinnän yksityiskohdat oli kehitetty. Viime kädessä kävi ilmi, että heillä ei ollut varaa rahoittaa suunniteltua ohjelmaa.

• Aguilar huomautti myös, että Colorado on jonkin verran maantieteellisesti eristyksissä verrattuna Vermontin kaltaisiin valtioihin. Coloradoa ympäröivät valtiot, joilla on suhteellisen harva populaatio. Joku, jolla on työpaikka naapurivaltiossa sijaitsevassa kaupungissa, ei todennäköisesti siirry Coloradoan saadakseen terveydenhuollon etuja ja jatkamaan työtään, koska ei yksinkertaisesti ole, että monet suuret väestökeskukset naapurivaltioissa sijaitsevat etäisyydellä Colorado rajoja. Colorado-asukkaiden suhteellinen eristyneisyys merkitsee sitä, että valtiolla on vähemmän interstate-kaupankäyntiä terveydenhoitojärjestelmän suhteen kuin koilliseen pienempi valtio, jota reunustavat suuret väestökeskukset kuten New York ja Massachusetts.

ColoradoCare ja Seniorit

Kaikkiin valtioon kuuluisi ColoradoCaressa, vaikka senioreilla olisi edelleen Medicare ensisijaisena kattavuutena. Medicare-edunsaajat olisivat edelleen vastuussa Medicare Part B: n (avohoidon hoito) ja osa D: n (resepti) maksamisesta, elleivät he ole Medicare- ja Medicaid-lääkkeitä (nykyiset kaksoiskelpoiset lääkkeet) Medicaid-kattavuus voidaan myöntää Medicare- tai Medicaid-varoista voidaan tulojen mukaan riippuen maksaa Medicare B- ja D-palkkioita).

Se, että seniorit, joilla on verotettava tulo, joutuvat maksamaan ColoradoCare-palkkio-veroa, on huutanut puhujaksi ColoradoCarea vastaan, mutta seniorit eivät enää tarvitse ostaa Medigap-kattavuutta, koska ColoradoCare toimii Medicare-lisäyksineen. Keskimääräinen Medigap-palkkio Coloradossa vuonna 2015 oli 181 dollaria kuukaudessa, joten ColoradoCare-palkkion verotuksessa kattavan Medicare-täydentämisen kattavuus ei ole merkityksetön etu.

Entä out-of-state matkustaa?

ColoradoCare olisi HMO: n tavoin kuin valtion ulkopuolella tapahtuva kattavuus; hätäapua hoidettaisiin valtion ulkopuolella, mutta Colorado-asukkaiden olisi hankittava rutiiniluonteinen hoito Coloradossa, jotta ColoradoCare voisi maksaa sen.