Mikä ensisijaisen munasarjojen riittämättömyyden diagnoosi tarkoittaa

Ensisijainen munasarjojen vajaatoiminta (POI) on potentiaalinen syy naisen hedelmättömyydelle. Tunnetaan myös ennenaikaisena munasarjojen vajaatoiminta, naiset, joilla on POI, eivät ovulaatiota säännöllisesti ja eivät todennäköisesti ajatella omia munia. Menestynein hedelmällisyyskäsittelyvaihtoehto on IVF munasolun tai alkion luovuttajan kanssa.

Naisilla, joilla on POI, esiintyy kliinisiä oireita ja joskus vaihdevuodet oireita ennen 40-vuotiaita. (Menopaussin keskimääräinen ikä on 48-55.) Tätä häiriötä voidaan myös kutsua hypogonadotrooppiseksi hypogonadismiksi (HH) tai ensisijaiseksi hypogonadismiksi.

POI ei ole vaihdevuodetinta. Vaikka häiriötä kutsuttiin myös "ennenaikaiseksi vaihdevuosiksi", tämä nimi on epätarkka. Vaihdevuodet menestyneet naiset eivät saa jaksoja, eivät voi ovulaatiota eikä voi tulla raskaaksi omien muniensa kanssa.

POI: n naiset saattavat satunnaisesti ovulaatiota ja saattavat saada säännölliset kuukautiset (jopa vuosia diagnoosin jälkeen). Myös omien munien suunnittelu ei ole täysin mahdotonta. (Lisätietoja tästä alla.)

Ensisijainen munasarjojen vajaatoiminta ei ole tavallinen hedelmättömyyden syy, mutta se ei myöskään ole harvinaista. Diagnoosin riski kasvaa iän myötä:

• 1 tuhatta naista 15-29-vuotiaita naisia ​​diagnosoidaan POI: lla
• 1 250: llä 30-35-vuotiaille naisille
• 1 100: stä 35-40-vuotiaille naisille

Primaarisen munasarjojen vajaatoiminnan diagnoosin saaminen voi olla tuhoisaa. Kun lääkärisi kertoo sinulle, että todennäköisyytesi lapsesta, joka liittyy geneettisesti sinuun, on äärimmäisen epätodennäköistä, saatat tuntea olevansa sekava, vihainen ja syvästi surullinen. Saatat tuntea häpeää ja jopa toivottomuutta. Aluksi saatat tuntua apaattiselta tai hämmentyneeltä. Nämä ovat normaaleja tunteita. Jos olet saanut tämän diagnoosin, ota yhteyttä tukeen. Keskustele lääkärisi kanssa, hedelmöityshoitoon perehtynyt terapeutti ja mahdollisuuksien mukaan hedelmättömyyden tukiryhmä, joten voit surullistaa ja tutkia tarkemmin vaihtoehtoja. Kun parantuminen on mahdollista, on mahdollista saada täysi ja onnellinen elämä primaarisella munasarjojen vajaatoiminnalla.

Miksi on vaikea kuvitella ensisijaisen munasarjojen riittämättömyyttä?

Terveet aikuisen naisen munasarjat sisältävät kymmeniätuhansia follikkeleita. Jokaisessa follikkelissa on mahdollinen munasolu. Vain pieni osa näistä follikkeleista kypsyy, ovulaatiot ja mahdollisuudet tulla alkioiksi. Se on luonnollista ja normaalia, että follikkelit vähenevät ajan myötä. Tästä syystä syntyy terve vauva tyttö, jossa on yli miljoona munaa. Mutta kun hän saavuttaa murrosiän, hän tulee jo 300 000: een.

On myös normaalia, että follikkelit lopettavat lopulta tehokkaan reagoinnin hormoneihin, jotka aiheuttavat munan kasvua ja ovulaatiota. Tämä on syy ikään liittyvään hedelmättömyyteen ja miksi alle 40-vuotiaat naiset ovat vähemmän todennäköisiä kuin 30-vuotiaan naisen.

Kuitenkin naisilla, joilla on primaarinen munasarjojen vajaatoiminta, munasarjat eivät toimi odotetulla tavalla. Munas- sa voi olla vähemmän follikkeleita kuin mitä ikänsä naiselle olisi odotettavissa. Niiden antral-follikkeleiden määrä (menetelmä munasarjojen käytettävissä olevien follikkelien yleisen määrän arvioimiseksi) on vähäinen.

Myös niiden munasarjat ja follikkelit eivät reagoi tehokkaasti hormoneihin, jotka on tarkoitettu stimuloimaan munan kypsymistä ja ovulaatiota. Munasarjat eivät myöskään pysty tuottamaan normaalia estrogeenitasoa. Siksi hedelmällisyyslääkkeet eivät välttämättä ole tehokkaita naisilla, joilla on POI.

Hedelmällisyyslääkkeet toimivat vain, jos munasarjoissa on riittävästi follikkeleita stimuloimaan ja jos nämä follikkelit reagoivat altistuessaan ovulaation stimuloiville hormoneille. POI: ssa follicles "ignore" tai ainakin eivät täysin vastaa hedelmällisyyttä huumeita. Clomid tai gonadotropiinit eivät yleensä stimuloida terveitä munasoluja tai ovulaatiota. Vaikka munasolut voisivat aiheuttaa ovulaation, munat voivat olla huonolaatuisia. Tämä tekee hedelmöityksestä ja raskaudesta vähemmän todennäköistä.

Oireet ensisijaisen munasarjojen riittämättömyydestä

Ensisijainen munasarjojen vajaatoiminta on taajuushäiriö. Jotkut POI-kohteet ovat huonompia kuin toiset. Tämä tarkoittaa myös sitä, että naisilla on vaihtelevia oireita. Yleisin oire on epäsäännöllisiä aikoja. Naiset, joilla on POI

• Ei ole aikaa (amenorrea)
• Onko jaksot, jotka tulevat harvoin (yli joka 35 vuorokautta)
• Onko jaksot, jotka tulevat epäsäännöllisesti (vaihtelee enemmän kuin muutaman päivän kuukaudesta toiseen)
• On epätavallista kuukautisvuotoa (hyvin kevyitä jaksoja tai tarkkailua)

On myös mahdollista, että nainen, jolla on POI mennä ilman säännöllisiä kuukautiskierroksia vuosia, ja sitten alkaa yhtäkkiä kuukautiset uudelleen.

Jotkut, mutta ei kaikki, naiset, joilla on POI, saavat oireita alhaisista estrogeenipitoisuuksista. Nämä oireet voivat olla vakioita tai tulevat ja menevät. Näitä oireita voivat olla:

• Tuskallinen yhdyntä
• Emättimen kuivuus
• Alhainen libido
• Kuumat aallot ja / tai yöhikoilu
• Unettomuus tai unihäiriöt
• Masennus ja / tai ahdistus

Jos sinulla on epäsäännöllisiä syklejä, mutta sinulla ei ole näitä alhaisia ​​estrogeenin oireita, onko tämä tarkoittaa, että sinulla ei ole POI: tä? Ei välttämättä. 50-75 prosenttia naisista, joilla on POI, ovuloi ja vapauttaa estrogeenia satunnaisesti. (Tämä on toisin kuin nainen, joka on menettänyt vaihdevuodet. Vaihdevuodet, ovulaatio ja premenopause estrogeenitasot eivät ole lainkaan.)

Kuitenkin ennen kuin olet huolissasi, on olemassa monia mahdollisia syitä epäsäännölliseen tai poissa olevaan ovulaatioon. Alle 10 prosenttia anovulaatioilla olevista naisista diagnosoidaan POI. Yleisimpiä syitä epäsäännölliseen ovulaatioon ovat polykystinen munasarjojen oireyhtymä (PCOS), hyperprolaktinemia ja lihavuuden aiheuttama lapsettomuus.

Hedelmällisyyden testaus ja primaarisen munasarjojen vajaatoiminnan diagnosointi

Primaarisen munasarjojen vajaatoiminnan diagnoosia ei voida tehdä pelkästään oireiden varalta. Muita mahdollisia syitä epäsäännöllisiin sykleihin ja alhaisiin estrogeenipitoisuuksiin ovat ensisijaisen munasarjojen vajaatoiminnan lisäksi. Lääkäri voi määrätä seuraavat testit ennen diagnoosia:

• Raskaustesti (sen vahvistamiseksi, että jaksot ovat pysähtyneet)
• FSH-tasot (vaihdevuodetasot POI-pisteillä)
• Estradioli (estrogeeni) (usein alhainen naisilla, joilla on POI, mutta ei aina)
• AMH (munasarjareserveiden kokonaisarviointiin)
• Prolaktiini (hyperprolaktinemian poissulkemiseksi)
• Verihiutaleiden määrä (ultraääni, myös munasarjareservien arviointi)
• Clomid-haastetesti (arvioida munasarjasi vastaus hedelmällisyyteen)

Jos FSH-tasot ovat poikkeuksellisen korkeita ja vaihdevuosien vaihtelualueella, lääkärisi todennäköisesti järjestää testin uudelleen kuukausi myöhemmin vahvistaakseen.

Jos tulokset toistuvat, ja olet 40-vuotias tai sitä nuorempi, lääkäri saattaa diagnosoida sinulle KP: n.

Mikä aiheuttaa ensisijaisen munasarjojen riittämättömyyden?

Suurin osa naisista, joilla on POI, ei tiedetä, mikä aiheutti oireyhtymän.

Primaarinen munasarjojen vajaatoiminta liittyy useisiin autoimmuunisairauksiin, mukaan lukien kuivan silmän oireyhtymä, nivelreuma ja lupus. Kuitenkin, miten ne liittyvät, ei ole selvää. Joissakin POI-tapauksissa esiintyy geneettisiä mutaatioita. Fragile-X ja Turner-oireyhtymä voivat aiheuttaa POI: ta.

Uusi geneettinen tutkimus on kuitenkin osoittanut, että jopa 20-25 prosenttia POI-tapauksista voi johtua geneettisistä tekijöistä (mukaan lukien Fragile-X ja Turner-oireyhtymä). Tämä on vielä tutkimuksen alkuvaiheessa, joten tarkempi testaus ei ole " t vielä käytettävissä. Tulevaisuudessa geneettinen testaus voi kuitenkin kyetä edelleen tunnistamaan vaarassa olevat.

Mahdollisen geneettisen yhteyden vuoksi ei ole yllättävää, että primaarisen munasarjojen vajaatoiminnan sukututkimus esiintyy 10-15 prosentissa tapauksista. On epäselvää, ovatko naiset, joilla on ensisijainen munasarjojen vajaatoiminta, syntyneet vähemmän munilla tai jos niiden hedelmällisyys heikkenee nopeammin.

Ensisijainen munasarjojen vajaatoiminta voi myös johtua lääketieteellisistä hoidoista. Jotkut syöpähoidot, mukaan lukien kemoterapia, säteily ja leikkaus, voivat johtaa POI-pisteisiin.Ensisijainen munasarjojen vajaatoiminta, joka ilmenee pian hoidon jälkeen, kutsutaan akuutiksi munasarjojen vajaatoiminnaksi. On tärkeää tietää, että alentunut hedelmällisyys syövän hoidon jälkeen ei ole aina pysyvä. Joko hedelmällisyytesi palautuisi osittain tai kokonaan riippuu iästäsi, kun sait syöpähoitoa ja mitä syöpähoitoja käytettiin.

Jos sinulle on diagnosoitu syöpä, etkä ole vielä alkanut syövän hoitoa, keskustele lääkärisi kanssa hedelmällisyyden säilyttämisestä. Munat tai munasarjakudos voi jäädyttää.

Hedelmöityshoito ensisijaisen munasarjojen riittämättömyydelle

Paras ja usein vain hedelmällisyyskäsittelyvaihtoehto naisille, joilla on spontaani primaarinen munasarjojen vajaatoiminta, on IVF munasolun tai alkion luovuttajan kanssa.

Jos POI: n lisäksi on kohdun ongelmat, myös raskauden kuljettamiseen tarvitaan korvaavaa. Mutta tämä ei ole tavallista.

Muna tai alkion luovuttaja voi olla tunnettu luovuttaja - ystävä tai perheenjäsen - mutta useammin luovuttaja on tuntematon. Tuotteesi hedelmällisyysklinikka voi auttaa sinua löytämään munannostajan, tai voit työskennellä munapankin tai viraston kanssa.

Sikiöluovuttaja voidaan järjestää hedelmällisyystutkimuslaitoksen tai viraston kautta. Ole varovainen online-mainoksista ja tarjouksista muna- tai alkion luovutukselle. On olemassa ihmisiä, jotka haluavat huijaa epätoivoisia vanhempia rahoistaan.

IVF munasolujen luovuttajalla on erittäin onnistunut. Itse asiassa munasolun IVF: llä on kaikkien IVF-hoitovaihtoehtojen suurimmat menestysmäärät. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että naiset, jotka sijoittivat kolme IVF-sykliä luovuttajien munien kanssa, saivat 90 prosentin mahdollisuuden raskauden onnistumiseen. Kustannus on suurin esteenä munan luovuttajalle IVF: lle. Yksi tuore munanluovutuskierros voi olla 25 000-35 000 dollaria. Kun katsot, että saatat joutua tekemään useita syklejä, kustannukset voivat nopeasti tulla ylivoimaiseksi.

Jäädytetyt munat munapankilta voivat olla hieman kalliimpia, ja ne voivat jakaa munannostajan toiselle pariskunnalle. Toinen tapa vähentää kustannuksia on saada tunnettu lahjoittaja, kuten ystävä tai perheenjäsen. Kuitenkin sykli voi silti olla 15 000 - 20 000 dollarin vaihteluvälillä.

Alkion luovuttajan IVF on huomattavasti edullisempi ja jopa halvempi kuin säännöllinen IVF. RESOLVEn mukaan hedelmöityshoidon keskimääräinen alkionsiirtojakso maksaa noin 2500-4 000 dollaria. Tämä maksu ei kuitenkaan sisällä laillista ja vaadittua psykologista neuvontaa. Maksu voi olla suurempi, jos se järjestetään viraston kautta.

Alkion luovutuksen menestymisnopeudet vaihtelevat huomattavasti. Se riippuu hedelmällisyysturvasta, pariskunnan hedelmällisyystilanteesta, joka on lahjoittanut alkioita ja mikä tahansa kohdun tekijät voivat olla sinulle.

Päätös käyttää munasolujen tai alkion luovuttajaa voi olla emotionaalinen ja vaikea. Tunnistamalla et voi olla geneettistä jälkeläistä voi olla sydämentykytys.

Alkion luovuttajan valinta tarkoittaa, että sekä sinä että kumppanisi eivät ole geneettisesti sidoksissa lapseen. Munan luovutuksella vain sinä ei ole geneettisesti sidoksissa.

Neuvottelu hedelmöityshäiriöistä kärsivän terapeutin kanssa ei ole vain erittäin suositeltavaa, vaan myös useimpien klinikoiden edellyttämä ennen hoidon aloittamista.

Voinko tulla raskaaksi omien munieni kanssa? Täytyykö munia luovuttaja käyttää?

Syövän hoitoon joutuneet naiset voivat käyttää omia muniaan tai alkioitaan, jos he ovat ryhtyneet toimiin säilyttääkseen hedelmällisyytensä ennen hoitoa. Tämä saattaa sisältää munan jäädyttämistä (vitrifikaatiota), munasarjojen kudoksen jäädyttämistä tai alkion kryopreservaatiota.

Myös jotkut naiset, jotka kokevat POI: n syövän hoidon jälkeen, voivat olla munasarjojen toimintakyky. Jos yrität synnyttää syövän jälkeen, keskustele lääkärisi kanssa vaihtoehdoista. Jos et ole ennen hedelmöityshoitojen säilyttämistä ennen diagnoosia, on omia munasolkujasi epätodennäköistä. Se ei ole kuitenkaan mahdotonta. Tutkimus on osoittanut, että 5-10 prosenttia naisista, joilla on diagnosoitu primaarinen munasarjojen vajaatoiminta, on voinut synnyttää, joskus spontaanisti. Tämä voi tapahtua hedelmällisyyslääkkeillä tai ilman sitä. Se näyttää myös olevan yleisempää naisilla, jotka saavat hormonihoitoa (tarkoituksena käsitellä POI: n alhaisen estrogeenin oireita.)

Jotkut naiset menevät tilapäiseen remissioon, ja munasarjat saattavat alkaa toimia uudelleen. He voivat saada kuukautiskierronsa takaisin vuosien epäsäännöllisten tai poissaolojen jälkeen. Ei ole kovin ymmärrettävää, miksi jotkut naiset menevät remission tai ajatella ja toiset eivät. Lääkäri ei voi ennustaa, onko tämä tilanne. Jos todella haluat saada lapsen, toivoen, että pudotat onnekas 5-10 prosentin ryhmä ei ole hyvä suunnitelma.

On näyttöä siitä, että jotkut naiset, joilla on POI, voivat ovuloi ja kehittää omia muniaan, jos he saavat estrogeenihoitoa ennen hedelmällisyystuotteiden huumeiden käyttöä. Tutkimus tästä menetelmästä - estrogeenihoito, jota seurasi gonadotropiinihoito - on saanut sekoitteita. Vaikka muutamat tutkimukset löysivät menestystä, toiset eivät ole. Muista, että hedelmällisyyslääkkeiden, IUI: n tai IVF: n menestysmäärät omien munien kanssa ovat hyvin alhaiset.

Kun otetaan huomioon hoidon kustannukset sekä epäonnistuneiden hedelmällisyyskäsittelyjaksojen emotionaalinen jakauma, siirtyminen suoraan IVF: hen luovuttajien munien tai alkioiden kanssa voi olla älykkäin liikkua. Tietenkin saat toisen lausunnon. Älkää menkö suoraan IVF: hen munannostajalta kuulumatta useampaan kuin yhteen lääkäriin. Et myöskään halua tuhlata taloudellisia ja emotionaalisia resursseja hoitoihin, jotka eivät todennäköisesti onnistu.

Huomaa: jos et ei haluaa tulla raskaaksi, ja sinulla on POI, sinun ei pidä luottaa ehkäisymenetelmiin säännöllisesti syntyvien ehkäisyvalmisteiden (tai lapsettomuusdiagnoosin) varalta. Ehkäisytabletteja ei ole tutkittu naisilla, joilla on tämä häiriö.Naiset, joilla on POI, on syntynyt syntyvyyden ehkäisytableteilla ja hormonihoidolla. Jos haluat välttää raskauden, estämismenetelmä tai kohdunsisäinen laite voi olla parempi.

Vaihtoehtoisia vaihtoehtoja hedelmöityshoitojen lisäksi

Vaikka IVF munasolun tai alkion luovuttajan kanssa on todennäköisesti ensisijainen hedelmällisyyskäsittelyvaihtoehto, se ei ole ainoa perheesi rakennusvaihtoehto.

Jotkut parit päättävät noudattaa adoptiota tai edistää vanhemmuutta. He voivat harkita hyväksymistä alusta alkaen tai siirtyä käyttöön, jos hoito epäonnistuu.

Lapsettomuuden valitseminen on lisävaihtoehto. Neuvonantaja voi auttaa sinua harkitsemaan kaikkia valintojasi, jotta voit tehdä perustellun päätöksen.

Lisätutkimus (ei-hedelmällisyystutkimus) POI-diagnoosin jälkeen

POI liittyy muihin terveysongelmiin. Tästä syystä lääkärisi voi tilata lisätestejä, mukaan lukien:

• Luutuntitiheys: Alhainen estrogeenipitoisuus saattaa vaarantaa osteoporoosin. Hormoniterapia, terveellinen ruokavalio ja painonhallinta voivat pienentää riskiä.
• Kariotyyppi ja geneettinen testaus: Joissakin POI-tapauksissa esiintyy geenimutaatioita. Joillakin naisilla voi olla vain yksi X-kromosomi kahden sijasta.
• Geneettinen testaus voi myös tarkistaa FMR1-geenin, joka liittyy Fragile X -oireyhtymään ja POI: iin.
• Kilpirauhashormonit: Naiset, joilla on POI ovat vaarassa kilpirauhasen epätasapainoa. Itse asiassa 14 - 27 prosentilla naisista, joilla on POI, on myös alhainen kilpirauhasvaurio.
• Kortisolitaso tai kortikotropiini (ACTH) -stimulaatiotesti: Naiset, joilla on POI, ovat vaarassa lisämunuaisten ongelmista.
• Tutkimus on osoittanut, että noin 3 prosenttia naisista, joilla on primaarinen munasarjojen vajaatoiminta, voivat kehittää Addisonin tautia.
• Autoimmuunitestaus: Enintään 20 prosenttia naisista, joilla on POI, kokevat muita immuunijärjestelmän häiriöitä.

Naisilla, joilla on ensisijainen munasarjojen vajaatoiminta, yleisöllä on todennäköisempää, että heillä on muita terveysongelmia, mutta heille ei ole annettu.

Kuten aina, keskustele lääkärisi kanssa, jos sinulla on kysyttävää tai huolenaiheita.

Fyysinen ja emotionaalinen terveys POI-diagnoosin jälkeen

Naiset, joilla on alhainen estrogeenipitoisuus, ovat suuremmassa vaarassa sydänsairauksiin, seksuaalisiin vaikeuksiin (mukaan lukien kivulias yhdyntä) ja osteoporoosiin.

Yksi mahdollinen hoito, jota lääkärisi voi suositella, on hormonikorvaushoito. Yleensä estrogeenin ja progesteronin yhdistelmä voi lievittää joitain oireesi ja vähentää osteoporoosin riskiä. Hormoniterapia voi myös auttaa kuumissa aaltoja ja alhainen mieliala liittyy alhainen estrogeeni. Hoitoa jatketaan yleensä vasta vaihdevuosien keski-ikäiseksi, kun normaalilla on alhainen estrogeeni. Kuten kaikki hoidot, on olemassa mahdollisia riskejä ja hyötyjä. Kukaan ei todellakaan tiedä, mitä pitkän aikavälin riskit ovat hormonihoidossa (tai ei tehdä hormonihoitoa) naisilla, joilla on POI. Keskustele hoidon kanssa lääkärisi kanssa.

Naisilla, joilla on primaarinen munasarjojen vajaatoiminta, voi myös esiintyä masennusta ja / tai ahdistusta. Tämä johtuu osittain alhaisista estrogeenipitoisuuksista, mutta myös diagnoosi ja tuloksena oleva lapsettomuus voivat myös johtaa emotionaaliseen ahdistukseen. Jos on lisämunuaista tai kilpirauhasen ongelmia, nämä voivat myös aiheuttaa alhaisen tunnelman.

Neuvonta on erittäin suositeltavaa. Ammattimainen terapeutti, etenkin hedelmöitymisen tunne, voi auttaa sinua selviytymään diagnoosista ja tekemään tietoisia päätöksiä perheesi rakennusvaihtoehdoista.

Masennuslääke voi myös olla hyödyllinen. Älä ota sitä, ettet voi ottaa sitä jos yrität kuvitella. Tämä on jotain keskustelua hedelmällisyyteen johtavan lääkärin, hoitohenkilökunnan ja neuvonantajan kanssa.