Cryptogenic Stroke: Tuntematon syy

Aivohalvaus on aivokudoksen kuolema, jota yleensä tuottaa veren virtauksen keskeytys aivojen osaan. Yleisiä verisuoniongelmia, jotka voivat johtaa aivohalvaukseen, ovat aivojen verisuonten tromboosi (hyytyminen), embolus (verihyyty, joka kulkee aivoihin ja sijoittavat sinne) sekä paikalliset ongelmat, jotka liittyvät aivojen verisuoniin, kuten aneurysma tai tulehdus.

Kun joku on saanut aivohalvauksen, lääkäri yrittää selvittää tietyn syyn, koska aivohalvauksen taustalla oleva syy määrää usein parhaan hoidon. Enintään 40 prosentissa tapauksista ei kuitenkaan voida tunnistaa mitään erityistä syytä. Tuntemattomasta syystä johtuvaa aivohalvausta kutsutaan cryptogenic aivohalvaukseksi. (Termi "cryptogenic" tarkoittaa yksinkertaisesti, että syy on salainen tai hämmentävä.)

Milloin Strokes kutsutaan Cryptogenic?

Aivohalvauksen jälkeen voi joskus olla melko vaikeaa määrittää, johtuiko aivohalvauksen aiheuttaneen verenvirtauksen keskeytyminen paikan päällä muodostuneesta verihyytymästä (trombista), joka on veren hyytymä, joka kulki aivoihin muualta (embolus), tai jokin muu verisuoniongelma.

Aivohalvausta ei pidä kutsua salaamiseksi, ennen kuin on tehty täydellinen arviointi ilman erityistä syytä. Yleensä tällaisen arvioinnin tulisi sisältää aivojen kuvantaminen (CT-skannauksella tai MRI-skannauksella), aivoja toimittavien verisuonten kuvantaminen (kaulavaltimien kaksipuolinen tai transkraniaalinen Doppler-tutkimus) ja mahdollisesti angiografia.

Lisäksi on tehtävä täydellinen sydämen sydäntutkimus, joka etsii emboluksen sydänlähteitä. Mahdollisia sydänlähteitä ovat sydämen verihyytymiä (yleensä vasemmassa atriumissa), patentin foramen-ovaalia (PFO), eteisvuoren aneurysmaa, eteisvärinää tai mitraaliventtiilin prolapseja (MVP). Jos tämän perusteellisen arvioinnin jälkeen ei ole havaittu mitään syytä, aivohalvaus katsotaan salaiseksi.

Kryptogeenisten aivohalvausten todelliset syyt (jos ne voitaisiin tunnistaa) ovat moninkertaisia, ja ihmiset, jotka on merkitty salakirjoitetulla aivohalvauksella, ovat heterogeeninen ryhmä. Kun lääketiede parantaa kykyään tunnistaa yksittäisten potilaiden aivohalvauksen syy, niiden henkilöiden lukumäärä, joilla sanotaan olevan salakirurginen aivohalvaus, laskee.

Kuka saa Cryptogenic Stroke?

Potilaiden, jotka ovat kärsineet cryptogenic aivohalvauksia, profiili on yleensä sama kuin potilaat, jotka ovat kärsineet tunnistettavien syiden aivohalvauksia. He ovat yleensä vanhempia, joilla on tyypillisiä sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä.

Cryptogenic aivohalvauksia nähdään tasapuolisesti miehillä ja naisilla. Ne voivat olla yleisempiä mustat ja latinalaisamerikkalaiset. Vaikka nuorten (alle 50-vuotiaiden) salakirurgiset aivohalvaukset saavat paljon huomiota lääkäreiltä ja lääketieteellisessä kirjallisuudessa, tutkimukset viittaavat siihen, että salaallisten aivohalvausten todellinen ikäjakauma on sama kuin ei-kryptogeenisillä lyönneillä. Toisin sanoen kyky tunnistaa aivohalvauksen syy nuoremmissa ihmisissä on lähes sama kuin ikääntyneillä.

Mikä on Outlookin jälkeen Cryptogenic Stroke?

Yleensä kriptogeenistä aivohalvausta kärsineen potilaan ennuste näyttää olevan jonkin verran parempi kuin ei-cryptogenic aivohalvauksia. Kuitenkin 2 vuoden toistuvan aivohalvauksen keskiarvo on 15 - 20 prosenttia.

Koska hoito toistuvan aivohalvauksen estämiseksi riippuu aivohalvauksen syystä (antikoagulaatio varfariinin kanssa embolisen aivohalvauksen jälkeen, verihiutaleiden hoito aspiriinilla tai klopidogreeli tromboottisen aivohalvauksen jälkeen), paras hoito kriptogeenisen aivohalvauksen jälkeen on epäselvä. Asiantuntijoiden keskinäinen yksimielisyys tässä vaiheessa nojautuu kuitenkin verihiutaleiden torjunnan hoitoon.

PFO-kiistelyYksi ristiriitaisimmista näkökohdista salakirjoitetuille aivohalvauksille on kysymys siitä, kuinka usein ne aiheutuvat patentista Foramen Ovale (PFOs), joka tunnetaan muuten sydämen reikänä. Epäilemättä jotkut cryptogenic aivohalvauksia tuotetaan verihyytymiä, jotka ylittävät PFO: n, tulevat verenkiertoon ja matkustavat aivoihin. Tämä ilmiö on kuitenkin melko harvinaista, kun taas PFO: t ovat hyvin yleisiä. (PFO: t voidaan tunnistaa jopa 25 prosentissa kaikista yksilöistä echokardiografian avulla.)

Luultavasti tästä syystä tutkimukset, joissa on arvioitu PFO-sulkulaitteiden mahdollisia hyötyjä potilailla, joilla on ollut salakirurgisia aivohalvauksia, ovat olleet pettymys - myöhempien aivohalvausten väheneminen ei ole havaittu. Samalla PFO: iden sulkemisessa käytettävät menettelyt altistavat potilaalle vakavien sivuvaikutusten mahdollisuuden.

On edelleen todennäköistä, että tietyillä potilailla PFO: iden sulkeminen olisi todennäköisesti hyödyllistä. Mutta tässä vaiheessa ei ole todistettua menetelmää määritellä, mitkä potilaat, joilla on kryptogeeninen aivohalvaus ja PFO, hyötyisivät PFO-sulkemisesta.

Viimeaikainen tutkimus viittaa kuitenkin siihen, että käyttämällä transkraniaalista Doppler-tutkimusta, yhdessä kuplatutkimuksen kanssa, lääkärit voivat alkaa havaita niitä potilaita, joille PFO on saattanut aiheuttaa salaallisia aivohalvauksia. Tarvitaan lisää tutkimuksia sen arvioimiseksi, vähentävätkö PFO: n sulkeminen myöhempiä aivohalvauksia tässä potilasryhmässä.

Alempi rivi on kuitenkin se, että PFO: iden rutiinista sulkemista potilailla, joilla on kryptogeeninen aivohalvaus, ei voida tänään perustella. Amerikan neurologian akatemia vuonna 2016 varoitti rutiininomaisesti tarjoamasta PFO-sulkemista ihmisille, jotka ovat kärsineet cryptogenic aivohalvauksia.

Eteisvärinä ja kryptogeeninen aivohalvaus

Eteisvärinä on hyvin tunnettu embolisen aivohalvauksen syy, ja eteisvärinää sairastavien potilaiden on yleensä oltava antikoaguloituja.Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että merkittävällä osalla potilaista, joilla on kryptogeeninen aivohalvaus, voi olla "subkliininen" eteisvärinä - eli eteisvärinän jaksoja, jotka eivät aiheuta merkittäviä oireita, ja siksi ne eivät tunnista. Lisäksi on olemassa tietoja, jotka viittaavat siihen, että tämä pitkäaikainen ambulatorinen sydänseuranta voi olla hyödyllinen subklinisen eteisvärinän tunnistamisessa potilailla, joilla on ollut kryptogeeninen aivohalvaus. Näillä potilailla, kuten muilla potilailla, joilla on eteisvärinä, antikoagulaatio todennäköisesti pienentää todennäköisesti toistuvan aivohalvauksen riskiä.