Herkkä neurostimulaatio (RNS) järjestelmä epilepsiaan

Herkkä neurostimulaatio (RNS) on eräänlainen epilepsian interventiohoito, joka perustuu terapeuttisen sähköisen stimulaation antamiseen aivoon vasteena kohtaukselle. Se on istutettava laite, jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi vuonna 2013 epilepsian hoitoon 18-vuotiaille tai sitä vanhemmille aikuisille.

Järjestelmä koostuu pienestä implantoitavasta tietokoneesta, joka on sijoitettu pääkalloon ja kiinnitetty yhteen tai kahteen sähköjohtoon, joissa kussakin on elektrodi, joka on sijoitettu aivoihin tai aivoihin. NeuroPace-niminen yritys tuottaa tällä hetkellä RNS-järjestelmää.

Indikaatiot RNS: lle

RNS-järjestelmä on yksi interaktiivisista hoitovaihtoehdoista ihmisille, joilla on tulenkestävä ja polttava epilepsia.

Tulenkestävä epilepsia

Jos kouristuskohtauksia esiintyy huolimatta monista kouristuslääkkeitä hoitavista hoito-ohjelmista huolimatta tai jos et kykene sietämään kouristusta ehkäisevien lääkkeiden sivuvaikutuksia, epilepsiaasi voidaan pitää tulenkestävänä. Epilepsian leikkausta tai laitteen implantteja harkitaan usein tulenkestävän epilepsian hoidossa.

Fokaalinen epilepsia

Fokusaalinen epilepsia on eräänlainen epilepsia, jolle on tunnusomaista esimerkiksi toistuvat suun tai silmän liikkeet, käsivarren nykiminen tai jalkojen ravistelu. Fokusaalinen epilepsia voi sisältää kehon molempia puolia ja saattaa aiheuttaa tajunnan heikkenemistä.

Tämäntyyppisiä kohtauksia kutsutaan polttoväyliksi tai osittaisiksi kohtauksiksi, koska niihin liittyy yksi aivojen alue, toisin kuin yleistyneet kohtaukset, joihin liittyy koko aivot ja joka aiheuttaa koko kehon ravistelua ja nykimistä, yleensä mukana tajunnan menetys ja sekaannus myöhemmin.

Fokaalihyökkäykset alkavat tietyssä aivojen alueella ja voivat levitä aivojen laajalle levinneelle alueelle millisekuntien kuluessa. Aivojen alueelle, jossa polttoväli on alkanut, viitataan teknisesti kouristuskohteena. Jos sinulla on fokaalinen epilepsia, sinulla voi olla yksi kouristuskohta tai useita kohtauskohtia, ja lääkärisi voivat yleensä määritellä ne jatkuvasti sähköelektroniologiaasi (EEG). RNS-järjestelmä voidaan sijoittaa niin, että se kohdistuu spesifisesti yhteen tai kahteen kouristuspisteeseen, minkä vuoksi se on osoitettu polttovälineelle.

Mitä odottaa, jos sinulla on fokaalihyökkäyksiä

Epilepsian leikkaus

Epilepsian leikkauksia on erilaisia, ja tulenkestävän epilepsian hoitoon käytetään useita eri tyyppisiä laitteita. Jos takavarikot eivät paranna lääkitystä ja jos epilepsialeikkausta pidetään vaihtoehtona sinulle, lääkärisi harkitsevat ja keskustelevat erilaisten epilepsiatapojen tyypistä kanssasi.

Paras hoitosuunnitelma perustuu suurelta osin takavarikointityyppiin. On myös muita tärkeitä näkökohtia, kuten onko sinulla tarpeeksi terveitä epilepsian leikkaukseen ja voitko hallita kouristusta estävän laitteen huoltoa ja hoitoa.

Miten RNS-järjestelmä toimii

Järjestelmää kutsutaan reagoivaksi neurostimulaatioksi, koska se lähettää sähköisen neurostimulaation pysäyttämään kouristukset vasteena aivojen kouristusaktiivisuudelle.

Jos sinulla on tämä toimenpide, tietokone, jossa on akku, istutetaan kallon sisälle ja yksi tai kaksi elektrodia, joista jokaisella on neljä kosketinta, sijoitetaan aivoihinne tai alueellesi niillä alueilla, joilla kohtaukset alkavat, jotka ovat takavarikointipisteesi. Kun se on istutettu, laite ei toimi heti. Se on ohjelmoitava sen jälkeen, kun se kerää ja tallentaa aivojesi aktiivisuutesi muutaman viikon ajan.

Kun laite on asetettu, koskettimet havaitsevat aivojen sähköisen aktiivisuuden. Nämä tiedot tallennetaan kalloasi olevaan tietokoneeseen. Joka päivä sinun on käytettävä magneettista sauvaa, jos haluat ladata tiedot tietokoneesta kannettavaan tietokoneeseen tai pöytätietokoneeseen.

Muutaman päivän välein sinun on jaettava tiedot potilaan tilille, joka on määritetty sinulle. Lääkärisi voi kerätä nämä tiedot ja tarkastella aivotoimintasi mallia, huomaten aivovyöhykemallit, joita esiintyy välittömästi ennen tai heti kouristusten alussa.

Sitten lääkärisi ohjelmoi laitteen siten, että se tunnistaa kouristustoiminnan ominaisuudet ja reagoi nopeasti lähettämällä sähköistä stimulaatiota aivoihin lopettamaan kohtauksen millisekuntien kuluessa. Järjestelmä vähentää kouristuksia lähettämällä sähköisen impulssin kouristuskohdille elektrodien kautta. Ei ole täysin selvää, miksi se vähentää kohtauksia, mutta on olemassa useita mahdollisia mekanismeja, jotka voivat selittää, miten se toimii.

mekanismit

On ehdotettu, että RNS-laitteen toimittama sähköinen stimulaatio voi keskeyttää muutetun sähköisen aktiivisuuden, joka syntyy lähestyvästä takavarikosta. Tämä epänormaalin aivotoiminnan keskeytys voi sitten sallia normaalin aivotoiminnan jatkamisen.

On myös ehdotettu, että RNS-laitteen aikaansaama stimulaatio voi laukaista inhiboivien neurotransmitterien vapautumisen, jotka ovat aivojen luonnollisesti tuottamia kemikaaleja. Näiden neurotransmitterien RNS-stimuloitu vapautuminen voi pysäyttää takavarikon epämääräisen hermoston aktiivisuuden ennen kuin se leviää aivoihin.

Ennen kirurgista testausta

Ennen kuin sinulla on RNS-järjestelmä, sinun on tehtävä kirurginen koe EEG: llä, joka voi tunnistaa ja löytää kouristuskohtauksen. Jos sinulla on jatkuva kohtauskohta tai kaksi yhtenäistä polttopistettä, saatat olla RNS-hoito. Jos sinulla on yleistyneitä kohtauksia tai useampia kuin kaksi takavarikointipistettä, niin et olisi ehdokas RNS-järjestelmään.

Tarvitset myös aivojen kuvantamistestin, kuten aivojen magneettikuvauksen, jotta lääkärisi voivat olla varmoja siitä, että aivoissa ei ole vaurioita, kuten kasvaimia tai infektioita, joita olisi hoidettava.

Kirurginen implantaatio

Menettelytapa toimii leikkaussalissa tai menettelysarjassa steriileissä olosuhteissa. Sinun on käytettävä yleistä anestesiaa menettelyä varten, joten sinun on pidättäydyttävä syömästä tai juomasta leikkausta edeltävästä yöstä. Kirurgianne odotetaan kestävän 2–4 tuntia.

Laite sijoitetaan käyttäen stereotaktista neurokirurgista menettelyä. Tämä tarkoittaa sitä, että lääkärisi käyttävät kuvantamisohjeita ohjaamaan langan tai johdot ja niiden kiinnitetyt elektrodikontaktit kohdepaikkaansa lähellä takavarikointipisteitäsi.

Voit todennäköisesti viettää yön sairaalassa, ja sinun on tutkittava menettelynne jälkeen varmistaaksesi, että kaikki meni suunnitelluksi ennen kuin voit mennä kotiin.

Jälkitoimintasuunnitelma

Laitetta ei aktivoida lähettämään sähköstimulaatiota heti, mutta se on valmis tallentamaan aivotoimintasi joko välittömästi tai pian sen jälkeen, kun se on asetettu. Useiden viikkojen kuluttua lääkärisi ohjelmoi laitteen ja sinua pyydetään pitämään kirjaa takavarikoistasi arvioidaksenne parannuksia. Jos takavarikot eivät parane, laite on ehkä ohjelmoitava uudelleen.

Elvytys ja riskit

Menettelyn jälkeen sinun päänahan haava on parannettava, mikä voi kestää muutaman päivän. On olemassa pieni infektio- tai verenvuotoriski leikkauksen jälkeisinä päivinä. On myös pieni vaara, että laite voi siirtyä paikalleen milloin tahansa, varsinkin jos sinulla on pään trauma.

On todennäköistä, että laite ei ehkä vähennä kohtauksiasi, myös useiden säätöjen jälkeen. Jos näin on, se on ehkä poistettava kokonaan.

RNS-järjestelmän pitkän aikavälin tuloksia ei tunneta, koska järjestelmä on ollut käytettävissä vain muutaman vuoden ajan.

Takavarikoinnin tulokset

Laitetta on tutkittu sadoilla potilailla, ja vaikutuksia ja haittavaikutuksia on seurattu huolellisesti.

RNS-ammattilaiset

• Vähentää kouristustaajuutta

• Vähentää äkillisen odottamattoman kuoleman määrää epilepsiassa (SUDEP)

• Vähentää tarvittavaa annosta kouristuslääkkeitä vastaan

RNS Miinukset

• Vaatii leikkausta implantointia varten

• Pitkäaikaisia ​​tuloksia ei tunneta

• Laite ei ehkä auta lainkaan joillekin henkilöille

Sen on osoitettu vähentävän äkillisen odottamattoman kuoleman määrää epilepsiassa (SUDEP). Ihmiset, joilla on ollut RNS-järjestelmä, kärsivät myös kohtausten esiintymistiheydestä ja vakavuudesta. Tämä kouristusten esiintymistiheyden ja vakavuuden lasku paranee ajan mittaan laitteen sijoittamisen jälkeen.

Järjestelmää on testattu kontrollia vastaan, mikä tarkoittaa, että epilepsiaa sairastavilla tutkimusosapuolilla oli implantaatti, mutta sillä ei ollut ohjelmoitua sähköistä stimulaatiota. Tutkimukset tehtiin myös kaksoissokkotutkimuksina, joten potilaat ja heidän lääkärinsä eivät tienneet, mikä ryhmä oli ohjelmoitu vastaamaan kohtauksiin ja joka ei.

Suhteellisen suuri tutkimus, johon sisältyi yli 100 ihmistä, joilla oli RNS-laite implantoitua kouristuskohtaukseen, osoitti 44 prosentin vähennystä kouristusten esiintymistiheyteen vuoden kuluttua laitteen istutuksesta ja 53 prosentin vähennystä kouristusten esiintymistiheyteen kaksi vuotta sen jälkeen, kun laite oli istutettu. Samassa tutkimuksessa havaittiin, että takavarikointitaajuus pieneni 70 ja 77 prosentin välillä kuusi vuotta laitteen asettamisen jälkeen.

Jos käytät RNS-järjestelmää, saatat silti joutua ottamaan kouristuslääkkeitä. Suurimman osan ajasta RNS-järjestelmän on osoitettu vähentävän vaadittua annosta kouristuslääkkeitä vastaan.

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) tutki RNS-järjestelmän tuloksia ennen sen hyväksymistä.Nyt kun järjestelmää käytetään laajemmin, tuloksia ja sivuvaikutuksia seurataan edelleen tarkasti.

Elämänlaatu

Ihmiset, joilla on RNS-järjestelmä, joka on istutettu epilepsian torjumiseksi, ilmoittavat yleensä, että he ovat enemmän hälyttäviä koko päivän ajan. Tutkimukset osoittavat, että järjestelmää käyttävät ihmiset voivat myös kokea kognition ja mielialan parannuksia, ja nämä tulokset tutkitaan todennäköisesti myös tulevina vuosina.

Sana DipHealthistä

Jos sinulla on tulenkestävä epilepsia, saatat olla epilepsialeikkaus tai epilepsialaitteen sijoittaminen. Ennen kirurgista testausta voi kulua jonkin aikaa, koska elektrodien sijoittaminen on tehtävä tarkasti. Vaikka RNS-järjestelmä edellyttäisi osittaista osallistumista, saatat löytää sen hyödylliseksi kouristusten hallitsemiseksi.