Ihosyöpä: Diagnoosi ja vaiheistuminen

Jos sinä tai lääkäri löytää epänormaalia ihosi, joka saattaa olla ihosyöpä, biopsia tarvitaan sekä syövän tyypin että laajuuden määrittämiseen. Yksinkertainen parranajo tai punssibiopsi tehdään usein, jos epäillään perus- solukarsinooman tai squamous-solukarsinooman, mutta poikittaispotilas on yleensä parempi valinta, jos se voi olla melanooma. Melanomien ja leväkasvainten syöpien osalta, jotka ovat levinneet, voidaan tarvita lisäkokeita, kuten CT, MRI, PET ja / tai sentinel-solmupolysepia, jotta taudin vaihe voidaan määrittää.

Fyysinen koe

Jos kehittyy epänormaali ihosairaus, näet ensisijaisen hoitohenkilökunnan tai ihotautilääkäri, joka on erikoistunut ihosairauksiin. Niille, joilla on ihon vaurio, joka voi olla melanooma, kuitenkin viittaus ihotautilääkäriin suositellaan usein ennen kuin mitään testausta tehdään (kuten biopsia).

Lääkäri tekee ensin epäilyttävän löydön varovaisen ihon tutkimisen sekä yleisen ihokokeiden. Tämä on tärkeää, koska muut ihon löydökset, kuten monien moolien läsnäolo, voivat lisätä mahdollisuutta ihosyöpäsi on ihosyöpä.

Sen lisäksi, että tutkit ihosi leesiä paljaalla silmällä, lääkäri voi myös käyttää dermascopea, joka on erityinen instrumentti, joka suurentaa ihoa. Hänen näkemyksensä voi vaatia lisäarviointia.

menettelyt

Valitettavasti ainoa tapa lopullisesti diagnosoida ihosyöpä on tehdä biopsia. Lääkäri voi ehdottaa tätä vaihetta, jos hän ei pidä siitä, mitä hän näkee fyysisessä tutkimuksessasi.

Suosittelemasi ihon biopsiavaihtoehdot vaihtelevat lääkärin asiantuntemuksesta ja epäiltyä ihosyöpätapaa. Jotkut perusterveydenhuollon lääkärit ovat mukavia suorittaa biopsiat, jos epäillään perus- solukarsinoomaa tai squamous-solukarsinoomaa, kun taas toiset viittaavat sinuun ihotautilääkäriin. Jokaisen lääkärin tyypin mukaan biopsia voidaan tehdä sinä ajankohtana, jona on ehdotettu tai seurantakäynnillä. Jos epäillään melanoomaa, todennäköisesti määrätään tapaaminen, jotta tämä tehdään myöhemmin, koska tarvitaan laajaa excisionaalista biopsiaa (ja joskus myös sentinellisolmua biopsiaa), ja nämä menettelyt ovat enemmän mukana kuin toiset.

Kun biopsia on tehty, kudos lähetetään patologille arviointia varten. Tuloksesi sisältävät tietoa ihosyövän tyypistä ja jos löydetään melanooma, se sisältää tietoja kasvaimen "mitotista nopeudesta" tai kuinka aggressiivista se ilmenee. Kasvainsolujen geneettinen testaus voidaan myös tehdä (ks. Alla).

Shave biopsia

Shave biopsia on yleisimpi biopsian tyyppi, jota käytetään, kun epäillään perus- solun tai squamous-solukarsinooman.Shave biopsiassa, ihon vaurion alapuolella oleva alue lamaantuu lidokaiinilla ja lääkäri käyttää ohutta, terävää terää, joka poistaa osan tai kaiken epänormaalin kasvun. Joskus alue on cauterized (poltettu), kun ajelu biopsia suoritetaan.

Ajelu biopsia ja / tai cautery tulisi ei jos melanoomaa epäillään, koska se voi aiheuttaa ongelmia pysäyttämisessä ja viime kädessä tekemään parhaan hoidon.

Punch Biopsia

Punch biopsia voidaan tehdä myös, jos ei-melanooman ihosyöpä epäillään (ja harvemmin, melanooma). Lyhyessä biopsiassa iho on limainen lidokaiinilla ja lääkäri käyttää terävää, onttoa työkalua kudoksen poistamiseksi. Lippa työntää työkalun tiettyyn syvyyteen ja sitten kiertyy ympyränmuotoisen kudosnäytteen poistamiseksi.

Excisional biopsia

Eksisolaalisessa biopsiassa koko alueen epänormaalin kasvun ja ympäröivän kudoksen välillä on puutteellinen. Sitten tehdään viilto, joka sisältää kasvun ja ympäröivän kudoksen (melko suuri kudosmarginaali, jos epäillään melanoomaa).

Tämä on paras tapa saada biopsia, jos epäillään melanoomaa, koska se säilyttää alkuperäisen syöpäänsä ja kudokseensa ympäröivän alueen, jotta voidaan tehdä tarkka mittaus kasvaimen syvyydestä. Riippuen syövän sijainnista ja sen koosta, poissulkeva biopsia ei ehkä aina ole mahdollista.

Kuorintabiopsi

Sisäinen biopsia on samanlainen kuin poikittaispotilas, mutta vain osa kasvusta on poistettu.

Sentinelin imusolmukkeiden biopsia (imusolmukkeiden kartoitus)

Jos sinulla on melkein paksumpi kuin 0,75 millimetriä tai on ohuempi mutta haavauma, sillä on korkea mitotinen määrä (näyttää aggressiivisemmalta mikroskoopin alla) tai imusuonien lymfovaskulaarinen hyökkäys (on laajentunut imusuonten tai verisuonien lähellä kasvainta), sinun ihotautilääkäri voi suositella sentinel-solmubiopsiaa. Tämä voidaan tehdä samanaikaisesti laajan paikallisen excisional biopsian kanssa (ihanteellisesti) tai erillisenä leikkauksen jälkeen.

Sentinelin imusolmukepopulaation taustalla on, että syövät tyhjenevät tietyssä muo- dossa, alkaen sentinel-solmusta ja sitten muille solmuille. Koska sentinel-solmu tai solmut ovat syövän ensimmäinen pysähdys, kun se leviää, kasvainsolujen puuttuminen näissä solmuissa osoittaa, että on epätodennäköistä, että syöpä on tullut mihin tahansa imusolmukkeisiin. Jos syöpä löytyy sentinel-solmu (s), on olemassa mahdollisuus, että se on levinnyt muihin solmuihin (tai kaukaisiin kudoksiin).

Tässä menettelyssä melanooma (tai alue, jossa melanooma löydettiin) nukutetaan ja injektoidaan sinisellä värillä (isosulfaaninen sininen) ja radioaktiivisella värillä (teknetiumilla leimattu rikki- kolloidi). Värille annetaan sitten aikaa imeytyä ja suodattaa imusolmukkeiden läpi lähimpään imusolmukkeeseen.

Sitten tehdään kuvantamistutkimus, jota kutsutaan lymfosketigrafiaksi (radioaktiivista aktiivisuutta havaitseva testi) siten, että kirurgi tietää, mistä etsiä sentinel-solmuja ja joka tulisi poistaa (tyypillisesti yhdestä viiteen on biopsia).

Imusolmukkeet lähetetään sitten patologille etsimään todisteita "makrometastaaseista" (ilmeinen kasvain imusolmukkeissa) tai mikrometastaaseissa (tuumorisolut imusolmussa, joka voidaan nähdä vain mikroskoopilla).

Aiemmin kaikki alueen imusolmukkeet poistettiin yleensä, mikä voi johtaa lymfedeemaan, nestemäisen aineen keräämisen solmujen alueella, johtuen imusolmukkeiden virtauksen hajoamisesta. Jos syöpä ei löydy sentinel-solmuista, yleensä ei tarvita leikkausta muiden imusolmukkeiden poistamiseksi. Toisaalta, jos syöpä löytyy sentinel-solmuista, kirurgi voi suositella poistamaan enemmän imusolmukkeita (täysi imusolmukkeiden dissection) ja syöpä todennäköisesti tarvitsevat enemmän aggressiivista hoitoa kuin jos syöpä ei ollut solmuissa.

Lääkäri voi keskustella kanssanne melkoisesti eräitä etuja ja haittoja imusolmukkeiden levittämiseen, jos vasemmanpuoleisen solmun biopsia on positiivinen.

Sentinel-solmun biopsian komplikaatioihin voi sisältyä infektio, verenvuoto, nesteen kertyminen alueella, jossa solmut poistettiin (seroma) tai joskus lymfaödeema. Lymfaödeeman riski on kuitenkin harvinaisempi kuin kun täysi imusolmukkeiden leviäminen suoritetaan.

Labs ja testit

Suurin osa aika-testeistä, paitsi biopsia, ei tarvita ei-melanooma-ihosyövän tai varhaisen melanooman kanssa. Muissa melanooma-tapauksissa laboratoriotestit sisältävät täydellisen veren määrä (CBC) ja kemian profiilin, johon sisältyy LDH-testi (laktaattidehydrogenaasi). Erityisesti LDH voi antaa hyödyllistä tietoa syövän ennusteesta.

Geenimuuntelutestaus

Melanoomien molekyylierot määrittävät ne ja voivat tarjota hoitosuunnan. Geenimutaatioiden testaus (joka suoritettiin biopsian tai leikkauksen kautta poistetun kudoksen näytteestä) on ollut merkittävä edistysaskel, jonka ansiosta lääkärit voivat käsitellä näitä syöpätapoja "kohdennetuilla hoidoilla", lääkkeillä, jotka kohdistuvat tiettyihin reitteihin syöpäsolun kasvussa.

Muutamia geenimutaatioita, joita voi esiintyä melanoomissa, ja jotka voidaan havaita verinäyteessä, sisältävät:

• BRAF
• NRAS
• NF-1
• PAKKI

On tärkeää huomata, että nämä ovat "hankittuja" geenimutaatioita (somaattisia mutaatioita), jotka kehittyvät solun prosessissa syöpäsoluiksi, toisin kuin mutaatioita, jotka ovat läsnä syntymästä (perinnölliset tai sukusolujen mutaatiot).

Imaging

Melanoomien arvioinnissa käytetyssä sentinel-solmupolysepissä on kuvantamiskomponentti, mutta pelkästään kuvantamiseen yksinomaan tarvittavia testejä ei yleensä tarvita basesolukarsinoille tai varhaisille squamous-solukarsinoomille. Edistyksellisimpiä niskamurtumarasvoja ja melanoomia varten kuvaaminen voi kuitenkin olla erittäin hyödyllinen määrittämään taudin vaihe. Testit voivat olla:

Tietokonetomografia

CT-skannaus käyttää sarjaa röntgensäteitä luomaan 3-D-kuva kehon sisäpuolelta. Sitä voidaan käyttää etsimään syövän leviämistä imusolmukkeisiin tai kehon etäisyyksiin.

Yleisin leviämispaikka on keuhkot (keuhkojen etäpesäkkeet) ja ne voidaan havaita rintaonteloilla. Myös vatsan ja / tai lantion CT voidaan tehdä myös riippuen kasvaimen sijainnista. Keuhkojen jälkeen etäisimpien etäispesäkkeiden yleisimmät alueet ovat luut, maksa ja aivot, mutta melanooma voi levitä lähes mihin tahansa kehon alueeseen.

MRI

Magneettikuvaus (Magnetic Resonance Imaging, MRI) käyttää magneettikenttiä kuvan luomiseksi kehon sisäpuolelta. Vaikka MRI: tä voidaan käyttää metastaasien etsimiseen missä tahansa alueella, se on erityisen hyödyllinen metastaasien ilmaisemisessa aivoihin ja selkäydinvastaan.

PET-skannaus

Positroniemissiotomografia (PET-skannaus) on erilainen kuin monilla kuvankokeilla, koska se tarkastelee kehon toimintaa eikä rakentaa, vaikka se yleensä yhdistyy CT: hen.

Pieni määrä radioaktiivista glukoosia injektoidaan laskimoon ja annetaan kulkea kehon läpi. Kehossa olevat aktiivisesti kasvavat alueet (kuten syöpäsolut) vievät enemmän glukoosia ja ne näkyvät syntyneissä kuvissa.

PET-skannaus voi olla hyödyllinen askeltaistutkimuksena ja auttaa havaitsemaan aiemman syövän toistumiset. Toisin kuin rakenteelliset testit, PET-skannaus voi erotella epänormaalia alueelta, joka johtuu arpikudoksesta ja alueesta, joka näyttää poikkeukselliselta aktiivisen kasvaimen kasvun vuoksi.

Differentiaaliset diagnoosit

On useita edellytyksiä, jotka voivat näyttää samanlaisilta kuin ihosyöpä, jopa koulutettu silmä. Itse asiassa ilman biopsiaa, on joskus mahdotonta kertoa ero ihosyövän ja toisen sairauden välillä. Joissakin olosuhteissa, jotka voivat aiheuttaa merkkejä ja samanlaisia ​​kuin ihosyöpä ovat:

• Dysplastiset nevi (epätyypilliset moolit, jotka todennäköisemmin kehittyvät melanoomiksi)
• Benignaaliset melanosyyttiset nevi (mooleja, jotka voivat näyttää melanoilta melko paljon, mutta ovat yleensä pienempiä)
• Actiininen keratoosi (hyvänlaatuiset ihovauriot, joita pidetään ennaltaehkäisevinä squamous-solukarsinoomassa)
• Metastaattinen syöpä iholle (esimerkiksi ihon rintasyövän metastaasit)
• keratoakantooma
• derma-
• Sininen nevi
• Junavaikutus tai yhdistelmä nevi
• Subunguaalinen hematooma (nämä kynsien "mustat ja siniset" merkit johtuvat alueen verenvuodosta, ja ne voidaan yleensä jäljittää traumalle, kuten joku astuu jalkaan, tumma väri ei tavallisesti ulotu kynsistä)
• Pyogeeninen granuloma
• Cherry hemangiooma
• Keloiditerät
• vitiligo

näyttämöllepano

Suurin osa kerrallaan stabiilisuutta ei tarvita basesolukarsinooman tai varhainen squamous-solukarsinooman suhteen. Jos biopsia osoittaa, että sinulla on melanoomaa, kuitenkin lääkärisi tarvitsee tietää taudin laajuuden (vaiheen) tehokkaan hoidon suunnittelemiseksi.

TNM-stadiota käytetään kasvaimen vaiheen määrittämiseen. Kaksi muuta toimenpidettä, Breslow-paksuus ja Clark-taso, voivat antaa tärkeitä tietoja ennusteesta.

Tuumorin vaihe määräytyy neljän tekijän perusteella:

• Kasvaimen syvyys (paksuus) käyttäen Breslow-asteikkoa
• Jos kasvain on haavauma
• Onko kasvain levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin (ja asteeseen)
• Onko kasvain levinnyt kehon kaukaisiin alueisiin?

Oppimista hieman enemmän tästä voi auttaa sinua esittämään kommentteja lääkäriltäsi, jos hän mainitsee nämä ehdot.

Melanooman vaiheet (TNM Staging)

Melanooman vaiheistus tapahtuu TNM-stage-järjestelmän avulla. "T" tarkoittaa kasvainta ja kuvaa periaatteessa kasvaimen koon ja syvyyden. "N" tarkoittaa imusolmukkeita ja siihen liittyy numero, joka kertoo, onko syöpä levinnyt mihin tahansa solmuun ja kuinka monta. Alaryhmissä kuvataan myös, onko imusolmukkeiden etäpesäkkeitä makroskooppinen (voidaan havaita tutkimuksessa) tai mikroskooppista (vain mikroskoopilla). "M" tarkoittaa etäpesäkkeitä ja liittyy lukuun vain, jos syöpä on levinnyt kehon kaukaisiin alueisiin.

Miten kasvaasi voidaan kuvata käyttämällä TNM-järjestelmää, sanotaan, mikä melanooman vaihe on osoitettu.

Vaihe 0: Syöpä liittyy vain ihon yläkerrokseen. Sitä kutsutaan melanoomaksi in situ tai karsinoomaa in situ. Tässä vaiheessa syöpä pidetään ei-invasiivisena ja teoreettisesti se on 100-prosenttisesti parantunut leikkauksella.

Vaihe I: Nämä tuumorit jakautuvat kahteen alavaiheeseen:

• Vaihe IA: Tämä vaiheistus sisältää tuumoreita, jotka ovat alle tai yhtä suuria kuin 1 millimetrin paksu ja eivät haavaise. (Uusimmat asennusohjeet, jotka ovat poissa mutta jotka ovat edelleen laajalti käytössä, muuttavat tätä 1 millimetristä 0,8 millimetriin.)
• Vaihe IB: Nämä kasvaimet voivat olla joko pienempiä tai yhtä suuria kuin 1 millimetrin paksuiset ja haavaiset, tai paksuuden ollessa 1 millimetrinen ja 2 millimetriä, mutta eivät haavaisia.

Vaihe II: Vaihe II-kasvaimet jaetaan kolmeen alaryhmään, mutta yksikään näistä ei osoita, että syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin tai muihin kehon alueisiin:

• Vaihe IIA: Nämä kasvaimet ovat joko 1 mm ja 2 millimetrin paksuisia ja haavaisia ​​tai paksuja 2 mm - 4 mm ja eivät haavaisia.
• Vaihe IIB: Tähän kuuluvat tuumorit, joiden paksuus on 2 millimetristä 4 millimetriin ja haavaumat tai joiden paksuus on yli 4 millimetriä mutta ei haavaumia.
• Vaihe IIIC: Nämä kasvaimet ovat yli 4 millimetrin paksuisia ja haavaisia.

Vaihe III: Vaiheen III kasvaimet voivat olla paksuja ja saattavat olla tai eivät ole haavaisia, mutta ne sisältävät jonkin seuraavista:

• Yksi tai useampi positiivinen imusolmuke
• Matted imusolmukkeet
• Syöpä on löydetty tuumorin ja imusolmukkeen välissä olevissa imusuihoissa, ja se on 2 cm tai enemmän kuin ensisijainen kasvain
• Pienet syöpäalueet ihon tai ihon alueella ensisijaisen kasvaimen lisäksi, mutta enintään 2 cm etäisyydellä kasvaimesta

Vaihe IV: Syöpä on levinnyt muihin kehon alueisiin, kuten keuhkoihin, maksaan, luihin, aivoihin, pehmeisiin kudoksiin tai ruoansulatuskanavaan.

Breslow-paksuus ja Clark-taso

Vaikka melanoomat on nyt jaettu TNM-vaiheisiin edellä, ja nämä vaiheet käsittävät Breslow-paksuuden ja Clark-tason, saatat kuulla näitä termejä onkologilta tai lukemisestasi, jos sinä tai rakastettasi diagnosoidaan melanoomaa.

Melanooman avulla yksittäinen tärkein löydös, joka määrittää ennuste on kasvaimen syvyys ja luku, joka kuvaa tätä, on Breslow-luku. Breslow-luku edustaa kasvaimen koko pystysuoria korkeutta.

Breslow-numerot jaetaan seuraavasti:

• Alle 1 millimetriä
• Välillä 1,01 millimetriä ja 2 millimetriä
• Välillä 2,01 millimetriä ja 4 millimetriä
• Yli 4,01 millimetriä

Clark-tasoja käytettiin useammin, mutta niiden on havaittu olevan vähemmän ennustavia tuloksia kuin Breslow-numerot. Nämä tasot voivat silti olla hyödyllisiä arvioitaessa ohuita kasvaimia (alle 1 millimetrin paksuiset). Clark-tasot kuvaavat, kuinka syvästi kasvain on tunkeutunut ihon kerrosten läpi:

• Taso I: Nämä kasvaimet rajoittuvat ylimpään ihon kerrokseen (epidermikseen) ja sisälsivät kasvaimia, jotka luokiteltiin karsinoomaa in situ.
• Taso II: Kasvain on tunkeutunut ihon yläosaan, toinen ihon kerros (papillary dermis).
• Taso III: Kasvain on läsnä koko papillerahassa, mutta ei ole tunkeutunut alemman dermis (reticular dermis).
• Taso IV: Kasvain on tunkeutunut reticular dermis.
• Taso V: Kasvain on tunkeutunut ihon ja ihon läpi ja syvälle ihonalaiseen kudokseen.

Mitkä ovat ihosi syövän hoitovaihtoehdot? Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitkä ovat sinun huolesi? Lähteet artikkelista

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et ai. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• Ferrara, G., Partenzi, A. ja A. Filosa. Sentinel Node biopsia melanoomassa: lyhyt päivitys. dermatopathology. 2018. 5(1):21-25.
• Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, K. et ai. Melanooma Stage: Tiedot perustuvat muutoksiin yhdysvaltalaisessa sekakomiteassa Syöpä kahdeksas painos Cancer Stage Manual. CA: Cancer Journal for Clinicians. 2017. 67(6):472-492.
• National Cancer Institute. Melanooma hoito (PDQ) -Health Professional versio Päivitetty 22.03.18.
• Weller, Richard P.J.B., Hamish J.A. Hunter ja Margaret W. Mann. Kliininen dermatologia. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Tulosta.