Hip Labrum -kirurgia: onko se oikea hoito?

The Great Gildersleeve: Fishing at Grass Lake / Bronco the Broker / Sadie Hawkins Dance (Tammikuu 2025)

Ortopediset kirurgit ovat tulleet paremmin ymmärtämään kivun lähteitä, ja tekniikka on lisännyt kykymme diagnosoida aikaisemmin havaitsemattomia olosuhteita. Yksi lonkka- ja nivusivun lähde, jota diagnosoidaan paljon yleisemmin, on nimeltään lonkan labral-repeämä.

Lonkan labrum on rusto, joka ympäröi pallon ja pistorasituksen lonkkanivelen pistoketta. Usein verrataan polvinivelen meniskin repeämään, lonkkahaarukka voi olla kivun ja epämukavuuden lähde lonkkanivelessä.

Lonkkanivelongelmat olivat aikaisemmin hieman mysteeri. Laaja valikoima henkilöitä lukiolaisista ja korkeakouluurheilijoista keski-ikäisiin viikonlopun sotureihin valittaisi kipua, joka on syvä lonkassaan, usein heidän nivusissaan. Näille ihmisille annettiin diagnoosi nivuskantaa tai vedettiin lihaksia, mutta usein niiden toipuminen oli arvaamaton ja oireet joskus viipyivät.

Koska olemme saaneet paremman käsityksen lonkkanivelen anatomiasta ja tekniikka, kuten MRI: t, ovat parantaneet kykymme nähdä anatomian poikkeavuuksia, olemme tunnistaneet enemmän spesifisiä kivun lähteitä lonkan ympärille. Yksi spesifinen rakenne, joka on usein tunnistettu lonkkakipun lähteeksi, on lonkan labrum.

The Hip Labrum

Lonkkanivel on pallon ja pistokkeen liitos reisiluun ja lantion yläosassa. Toisin kuin muut pallo- ja pistorasiat, kuten olkapää, lantiolla on erittäin syvä ja vakaa pistoke. Labrum on rintakehä rustoa, joka tekee renkaan reiän reunan ympärille. Tämä auttaa syventämään pistorasiaa samalla kun se on joustava (toisin kuin pistorasian luu), jotta liikkuminen on mahdollista.

Lonkan labrumilla, kuten muilla rustotyypeillä, on taipumusta saada paranemista vaurioista. Rustokudokselta puuttuu hyvä verenkierto ja siksi sillä ei ole kykyä parantua vaurioiden jälkeen. Tästä syystä, kun labrum on vaurioitunut, se näyttää yleensä merkkejä vaurioista, jotka eivät ehkä korjaudu ajan myötä.

Hip Labrum Tears

Kun lonkkanivelen labrum on vaurioitunut, ihmiset yleensä viittaavat tähän vahinkoon "labumin repeämisenä". Huolimatta siitä, että käytät tätä kieltä kuvaamaan juuri mitään lonkkamurtumiin liittyvää vahinkoa, lonkan labral-kyyneleet tulevat erilaisiin muotoihin, kokoihin ja tyyppeihin. Ei jokainen labral repeämä ole sama, ja labral kyyneleiden hoito voi vaihdella merkittävästi. Lisäksi potilaat tulevat monenlaisiksi, joilla on erilaiset odotukset toipumisesta ja erilaisista kiinnostuksen tasoista erilaisissa hoidoissa. Tärkeintä on, että labral-kyyneleitä nähdään usein lonkkanivelen muiden vaurioiden asettamisessa, mukaan lukien niveltulehdus ja luunpuristukset. Lonkareiden niveltulehduksen säätelyssä oleva labraarinen repeämä ei ole kuin labral-repeämä erillisenä vammana.Kun leikkausta pidetään lonkan labral-repeytymisenä, yleisin tapa käsitellä tätä tapahtuu arthroscopic-hoidon avulla. Artroskooppinen lonkkakirurgia oli olennaisesti tuntematon lonkkanivelessä 20 vuotta sitten, erittäin harvinaista 10 vuotta sitten, mutta siitä on tullut rutiininomaisesti tehty kirurginen toimenpide tänään.

Itse asiassa viimeisten 10 vuoden aikana lonkkanivelen arthroscopic leikkaus on kasvanut 18 kertaa. Tästä dramaattisesta kasvusta huolimatta on ollut vähän tieteellistä analyysiä siitä, kuinka hyödyllistä tämä hoito on lonkka-repeämässä.Erityisesti on tehty vähän, jos verrataan sitä, onko artroskooppinen lonkkakirurgia parempi kuin muut hoitomuodot labraaliselle repeämälle, kuten fysioterapia, lepo ja tulehduskipulääkkeet.

Hip-artroskopia

Artroskooppinen lonkkakirurgia on avohoito, joka suoritettiin yleisanestesiassa. Kirurgi sijoittaa pienen televisiokameran, johon on liitetty valonlähde, lonkkaniveleen, ja erillisen pienen viillon kautta voidaan sijoittaa instrumentteja lonkkamyrskyn kyyneliin. Tavanomaiset hoidot lonkkamyrskyn repeytymisen korjaamiseksi on joko korjata vauriot ompeleilla tai leikata labrumin revitty osa. Päätös siitä, miten repiä käsitellään, riippuu yleensä tekijöistä, mukaan lukien repäisyyppi ja sijainti.

Artroskooppinen lonkkakirurgia ei ole ilman mahdollisia riskejä. Näitä riskejä ovat esimerkiksi infektio, jatkuva kipu ja hermo- tai verisuonivaurio. Kun otetaan huomioon kirurgisen hoidon tunnetut riskit, on tärkeää, että se punnitaan leikkauksen etuja vastaan. Joten kysymys tulee sitten, onko kirurginen hoito parempi tai huonompi kuin ei-kirurginen hoito? Koska tiedämme, että labral-kyyneleet eivät yleensä paranna, monet ihmiset ovat olettamassa, että jos he haluavat käsitellä kipua, kirurginen toimenpide on heidän ainoa vaihtoehto. Mutta onko se todella?

Kirurgisen hoidon tulokset

Useissa viimeaikaisissa tutkimuksissa on raportoitu hyviä lyhyen aikavälin tuloksia artroskooppisen lonkkakirurgian jälkeen. Useimmissa näistä tutkimuksista todetaan, että lonkkanivelen läpäisevillä ihmisillä on hyvä kivunlievitys kuukausina ja vuosina kirurgisen hoidon jälkeen. Erityisesti potilailla, joilla ei ole merkkejä niveltulehduksesta, nämä tulokset pitävät ajan mittaan hyvin, ja ihmiset ovat tyytyväisiä hoitoonsa. Nämä todisteet tukevat varmasti kirurgisen hoidon harkintaa, mutta vain harvat tutkimukset ovat todella verranneet, jos kirurginen hoito on parempi kuin ei-kirurginen hoito.

Eräs hiljattain tehty tutkimus noin 100 sotilaallisesta rekrytoinnista, joilla oli lonkka-labraarinen kyynel, valitsi ne satunnaisesti joko leikkaukseen tai ei-kirurgiseen hoitoon. Kaksi vuotta hoidon päättymisen jälkeen kirurgisesti hoidettujen yksilöiden ryhmien ja ei-kirurgisesti hoidettujen ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa. Tämä ei tarkoita sitä, että kaikki saivat paremmin, se tarkoittaa vain sitä, että noin yhtä suuri määrä potilaita sai paremmaksi nonsurgical-hoidolla kuin kirurgisessa hoidossa. Positiivisen huomion mukaan suurin osa potilaista kummassakin ryhmässä, kirurginen ja ei-kirurginen, löysi parannusta.

On myös ollut kiistoja yli 40-vuotiaiden potilaiden hoidosta, joilla on labral-kyyneleitä. Näitä potilaita on lähestyttävä hyvin varovaisesti, kun harkitaan kirurgista hoitoa. Vaikka on olemassa tilanteita, joissa keski-ikäiset ihmiset voivat löytää hyvää kivunlievitystä arthroscopic-kirurgian avulla, monet näistä ihmisistä eivät ole hyviä kirurgisia ehdokkaita. Tutkimukset ovat toistuvasti osoittaneet, että yli 40-vuotiailla ihmisillä on korkea lonkkanivelen progressiivinen niveltulehdus, ja labral-repeämä on todennäköisesti vain varhainen merkki niveltulehduksesta lonkassa. Monet näistä potilaista joutuvat lopulta lonkkamuutoksen leikkaukseen, jopa sen jälkeen, kun niille tehdään arthroscopic lonkakirurgia.

Kuten monet uudet kirurgiset menettelyt, lonkka-arroskopia mukaan lukien, ortopediset kirurgit oppivat vähitellen, mitkä potilaat todennäköisesti hyötyvät kirurgisesta interventiosta ja mitkä eivät. On selvää, että jokaisella, jolla on lonkkamyrsky, ei tarvita niveltulehdusta. Itse asiassa monissa tapauksissa kirurginen hoito voi olla yhtä tehokas ja joskus jopa tehokkaampi kuin kirurginen interventio. Pyrkimys määritellä, mitkä potilaat todennäköisesti hyötyvät, on jatkuva prosessi. On selvää, että melkein kaikissa tilanteissa on ensin yritettävä hoitaa ei-kirurginen hoito, ja yli 40-vuotiaita potilaita tulisi harkita varoen kirurgisen hoidon aikana.

Sana DipHealthistä

Artroskooppisella lonkkaleikkauksella on epäilemättä tärkeä rooli lonkan labraalisten vammojen hoidossa. Monet potilaat voivat kuitenkin löytää yhtä tehokkaan hoidon nonsurgical-hoidolla. Lähes kaikissa skenaarioissa ei-kirurgista hoitoa tulisi yrittää ennen kuin harkitaan arthroscopic leikkausta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kun ei-kirurgista ja kirurgista hoitoa verrataan, tulokset eivät ole liian erilaisia näiden ryhmien välillä; molemmat hoidot johtavat yleensä oireiden paranemiseen. On tilanteita, joissa kirurgiset hoidot ovat tehottomia, ja leikkausta voidaan harkita. Ihanteellinen kirurgisen hoidon ehdokas on alle 40-vuotias, eikä sillä ole lonkkanivelen merkkejä.