Maksat, kun lääkäri valitsee vääriä diagnoosikoodeja

Koulutukseen kuluu vuosia, jotta lääkäreille annetaan opetusta potilaan arvioimiseksi, diagnoosin tekemiseksi ja hoitamiseksi.Vuonna 2015 lisättiin uusi monimutkaisuuden taso, joka vaikuttaa siihen, maksavatko vakuutussuunnitelmasi hoitosi - muutos diagnoosikoodeissa.

Miten Medical Billing Works

Voit ottaa kurssin ymmärtää lääketieteen laskutuksen monimutkaisuutta, mutta mitä sinun tarvitsee tietää, ovat laskutuksen näkökohdat, jotka vaikuttavat sinuun henkilökohtaisella tasolla.

Yksinkertaisesti sanottuna lääkäri arvioi sinua, poimii diagnoosikoodin kunnossasi ja valitsee laskutuskoodin vierailunne monimutkaisuuden perusteella. Kaikki tilatut testit on liitettävä myös diagnoosikoodiin. Nämä tiedot ohjataan sitten vakuutusyhtiömme Medicareen, joten lääkäri saa maksun palveluksestaan.

Jos lääkäri ei ota oikeaa diagnoosikoodia, on mahdollista, että vakuutussuunnitelma ei maksa saamastasi hoidosta. Tämä jättää sinulle maksamisen paitsi koekäytön tai vakuutuksen testistä tai vierailusta, mutta koko dollarin summan.

Muutos ICD-9: stä ICD-10-koodeihin

Kansainvälinen tautiluokitus on diagnoosityökalu. Kymmenes painos (ICD-10) on vuodesta 1990 lähtien käyttänyt tätä diagnoosiluetteloa maailmanlaajuisesti taudin ja kuolleisuuden seuraamiseksi. Diagnoosikoodien standardointi parantaa myös kykyä seurata terveysaloitteita, seurata terveyssuuntauksia ja vastata terveysuhkiin.

Yhdysvallat oli kuitenkin hitaasti hyväksynyt uusimmat koodit eikä siirtynyt ICD-9: stä ICD-10: een lokakuuhun 2015 asti.

On enemmän diagnoosikoodeja kuin voitte kuvitella. Mahdollisten koodien määrä, jotka terveydenhuollon tarjoajan on valittava eksponentiaalisesti, kasvoi lokakuussa 2015. ICD-10: n 2015 versiossa on 155 000 koodia verrattuna 17 000 koodiin ICD-9: ssä.

Vuonna 2018 on 363 uutta koodia, 142 inaktivoitua koodia ja 226 tarkistettua koodia.

Tämä lisääntynyt spesifisyys vaikeutti lääkäreiden etsimään koodeja, joita he tarvitsevat vakuutuksen maksamiseksi. Terveydenhuollon tietohallintojärjestelmien yhteiskunnan kokeilututkimus viittaa siihen, että vain 63 prosenttia ICD-10-koodauksesta voi olla tarkka. Lisää laskutusvirheitä saattaa johtaa siihen, että maksat enemmän kuin oikeudenmukainen osuus.

Oikean koodin valitseminen

Saadaksesi käsityksen ICD-10: n monimutkaisuudesta, katso yhteisiä ylemmän hengityselinten valituksia. Allergisella riniitillä (allerginen allerginen nenä) on vähintään kuusi erilaista koodia, joista valita, keuhkokuume 20 koodia, astman 15 koodia, 5 influenssakoodia, sinusiitin 21 koodia ja kurkkukipua 7 koodia. Nämä ovat helppoja.

Monimutkaisissa olosuhteissa, kuten verenpaineessa, on diagnoosissa useita kerroksia, jotka osoittavat, miten tila liittyy sydänsairauksiin, munuaissairauteen, raskauteen ja muihin. Diabeteksella on vielä enemmän koodeja. Purjeveneessä on putoavan kohteen iskuja jopa kolme koodia! Voit hauskaa itseäsi ja etsiä koodeja Medicare- ja Medicaid-keskusten (CMS) verkkosivuilta.

Esimerkki: Medicare maksaa vain luun tiheyden seulonnasta osteoporoosille, jos käytetään tiettyjä ICD-10-koodeja. Medicare kieltää ICD-10-koodin M85.80 kattavuuden, "muut määritetyt häiriöt luun tiheydestä ja rakenteesta, määrittelemätön alue", mutta hyväksyy M85.81x-M85.89x-koodin, joka määrittää sijainnin (nilkka, jalka, kyynärvarren, käden, alaraajan, olkapään, reiteen, käsivarren tai useiden paikkojen) ja luun häiriön sivuttaisuuden (vasen tai oikea) eli M85.822, "muut luun tiheyden ja rakenteen muut häiriöt", vasen ylävarsi ".

Tämä on liian yksinkertaistaminen, koska monet muut koodit kattavat luun tiheyden seulonnan. On kuitenkin helppo nähdä, miten yksi numero voi päättää, kuka maksaa hoidosta, sinä tai vakuutuksenantajasi.

Vetoaminen asianne

Siirtyminen ICD-10: ään vuonna 2015 Medicare- ja Medicaid-palvelujen keskukset (CMS) sallivat vuoden pituisen ajanjakson laskutusta varten. Yksinkertaisesti sanottuna CMS myönsi lääkäreille sakkojen määrää 12 kuukautta. Niin kauan kuin lääkärit, jotka on koodattu oikeaan luokkaan sairaudelle, vaikka se ei olisikaan edullinen koodi, CMS ei rangaista niitä, ja hoitosi olisi katettava. Näin ei ole enää.

Jos saat laskun, joka ei ole mielestänne velvollinen maksamaan, ota yhteys lääkäriisi. On mahdollista, että ne ovat käyttäneet väärää ICD-10-koodia. Lääkäri voi ehkä muuttaa diagnoosikoodin sellaiseksi, joka antaa sinulle tarvitsemasi vakuutusturvan.

Sana DipHealthilta

Lääkärit ovat paremmin perehtyneitä lääketieteelliseen hoitoon kuin lääketieteen laskutus. Käytettävissä on yli 155 000 ICD-10-koodia, joten lääkäri voi valita väärän. Jos Medicare kieltäytyy maksamasta palveluista koodausvirheen takia, sinun on jätettävä maksettava tasku. Tiedä oikeutesi. Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajan laskutusasemaan, jos laskutuksessa ilmenee eroja.