Subunguaalinen melanooma syyt, diagnoosi ja hoito

Subunguaalinen melanooma, jota kutsutaan myös kynsien yksikön syöpäksi, on tyypillinen pahanlaatuisuus, joka syntyy kynsilakan kudoksissa. Melanooma on syövän tyyppi, joka kehittyy soluissa, joita kutsutaan melanosyytteiksi. Melanosyytit ovat soluja, jotka tuottavat melaniinia, pigmenttiä, joka antaa iholle, hiuksille ja silmille niiden värin.

Vaikka subungual melanoomia esiintyy yleisimmin peukalolla tai iso varvas, ne voivat esiintyä missä tahansa kynnet tai toenails. Ne on usein väärin diagnosoitu sieni-infektioksi johtuen niiden ominaispiirteistä värin ja naulan rakenteessa.

Subunguaalinen melanooma on melko harvinainen sairaus, ja se esiintyy yleensä tummemmilla naisilla. Aasiassa ajatellaan, että jopa 20 prosenttia melanoomista on subunguaalisia melanoomia. Niitä esiintyy useimmiten 40-70-vuotiaiden keskuudessa.

oireet

Subunguaaliset melanoomat ilmestyvät tavallisesti tummuneiksi juoviksi, jotka kulkevat pituussuunnassa (kohtisuorassa kynsikuvioon nähden). Noin puolet näistä raitoista on ruskeita, sinisiä tai mustia, kun taas toinen puoli on pigmentoitumatonta.

Kun syöpä etenee, saattaa näkyä enemmän juovia, usein eri värein. Ajan edetessä kynsistä lähinnä oleva osa voi tulla laajemmaksi.

Hutchinsonin merkki on yleinen löydös useimmissa subungual-melanoomissa. Tämä viittaa naulan yläosaan ulottuvan viivan ulkonäköön aina kynsilattialle ja itse kynsisaaneksi.

Tämä auttaa erottamaan sen muista kynsiin liittyvistä olosuhteista sen yhtenäisyyden, pituussuuntaisen värimuutoksen ja kynsinauhan mukana.

Kun melanooma jatkaa kasvuaan, se voi aiheuttaa verenvuotoa, solmun muodostumista tai muodonmuutosta kynsiin.

syyt

Vaikka emme vielä tiedä, mikä aiheuttaa subunguaalista melanoomaa, tiedämme monia sen kehittymiseen liittyviä riskitekijöitä. Nämä sisältävät:

• Edellinen trauma sormille tai varpaille (yleinen löydös)
• Melanooman henkilökohtainen tai sukututkimus
• Useita mooleja
• Immuunivasteet, mukaan lukien elinten vastaanottajat ja pitkälle edennyt HIV-potilaat
• Geneettiset aineet, kuten perinnölliset oireet xeroderma pigmentosa (äärimmäinen herkkyys UV-säteilylle)

Yksi asia, joka ei näytä olevan tekijä - ja erottaa sen kaikista muista melanoomista - on altistuminen auringolle. Ultraviolettisäteily (UV) ei edistä tai vauhdittaa subunguaalisen pahanlaatuisuuden kehittymistä.

Diagnoosi

Diagnoosi suoritetaan yleensä tarkasti naulan ja vaurion varalta. Ihotautilääkärit käyttävät työkalua nimeltä dermascope, joka antaa heille suuren kuvan kynsistä ja ympäröivästä kudoksesta.

Viime kädessä visuaalisella tarkastelulla on sen rajoitukset, varsinkin kun sitä on niin harvoin havaittu. Tämän seurauksena sitä usein sekoitetaan muihin, yleisempiin olosuhteisiin, kuten:

• Subunguaalinen hematooma, mustelma, joka on naulan alla, jolla ei ole subunguaalisen melanooman yhtenäisyyttä
• Sieni-infektiot (onychomycosis), joilla on useammin tummat, ei-pituussuuntaiset raidat, joiden mukana ovat keltaiset tai valkoiset raidat
• Moles (nevi), jotka ovat vähemmän todennäköisesti näkyvissä raitoina
• Naalin alla olevat melaniinin talletukset, joita voi esiintyä raskauden seurauksena (samoin kuin kemoterapia tai sädehoito)

Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain biopsiaan. Tyypillisesti suoritetaan eksisionaalinen biopsia, jolla poistetaan koko leesiot ja osa ympäröivästä kudoksesta. Vähemmän invasiivista leima-biopsiaa voidaan käyttää, jos merkit ovat epävarmoja.

Melanooman vaiheistus

Subunguaalisen melanooman koosta ja syvyydestä riippuen tarvitaan lisäkokeita taudin vaiheen määrittämiseksi. Kuten muillakin syöpätyypeillä, vaihe voi vaihdella karsinoomasta in situ (pre-cancer) aina vaiheen 4 metastaattiseen tautiin (jossa syöpä on levinnyt muihin elimiin).

Sen selvittämiseksi, onko melanooma metastasoitunut, on olemassa useita testejä, joilla onkologi voi kääntyä sisältämään sentinelin imusolmukkeiden (solmujen lähimpänä kasvainta) ja kuvantamistekniikoiden, kuten atk-tomografian (CT-skannaus) tai positroniemissiotomografian (PET-skannaus).

hoito

Subungual melanoomien hoito on muuttunut huomattavasti viime vuosina. Aiemmin koko kärjen tai sormen amputointia pidettiin valintakäsittelynä.

Nykyään monet subungual-melanoomat käsitellään enemmän konservatiivisesti vain tuumorin paikallisella poistamisella. Kun amputaatio on osoitettu, siihen liittyy usein vain ensimmäinen kynnen lähimmäinen liitoskappale. Toenailsissa amputaatio toiselle nivelelle on yleisempää.

Vuoden 2014 lääketieteellisen kirjallisuuden tarkastelu osoitti, että varovaisempi lähestymistapa voi toimia yhtä hyvin kuin täydellinen amputointi. Lisäksi täydellisessä amputaatiossa ei todettu parantavan selviytymisajankohtaa henkilöillä, joilla oli subungual melanooma.

Etukäteen subunguaaliseen melanoomaan voidaan tarvita muita hoitomuotoja, kuten:

• Kemoterapia, joko systeemisesti laskimoon tai suoraan kasvaimeen
• Sädehoito, jota käytetään ensisijaisesti lievittävänä hoitona kivun vähentämiseksi
• Immunoterapia, uudempi syövän hoitomuoto, jonka tarkoituksena on edistää immuunijärjestelmää taistelemaan syöpäsoluihin
• Kohdennetut hoidot, lääkkeet, jotka pystyvät kohdentamaan BRAF-mutaatioita, jotka esiintyvät 50 prosentilla subungual melanooma-kasvaimista

Vastaus hoitoon voi vaihdella suurelta osin syövän vaiheittain. Potilaiden, joilla on subunguaalinen melanooma, tulokset ovat huonommat kuin muut tyypit melanooma, mikä johtuu usein diagnoosin ja hoidon viivästymisestä.

Tämä vain korostaa toiminnan tarvetta, jos huomaat kynsien tai ihon muutoksia, jotka näyttävät epänormaalilta tai epäonnistuvat parantamaan. Varhainen interventio on varmin tapa hoidon onnistumiseen.

Sana DipHealthista

Jos sinulle on diagnosoitu subunguaalinen melanooma, on tärkeää löytää asiantuntija, jolla on kokemusta taudista. Subunguaaliset melanoomat ovat melko epätavallisia, ja kokemuksen puute voi johtaa tarpeettoman aggressiiviseen hoitoon.

Vaikka sinulla on erinomainen hoitojoukkue ympärilläsi on tärkeää, sinä ovat edelleen tiimin tärkein osa. Opi niin paljon kuin pystyt syöpäsi. Pyydä apua ja hyväksy apua. Ryhdy verkkoyhteisöihin, jotka voivat jakaa kokemuksiaan ja näkemyksiään.

Ja tee askel siitä, että sinusta tulee oma asianajaja syövän hoidossa. Se todella tekee eron.

Yleiset ja harvinaiset kynsien oireet