Mikä on aivojen hyperperfuusio-oireyhtymä?

Aivojen hyperperfuusio-oireyhtymä (CHS) on harvinainen komplikaatio, joka voi tapahtua kirurgisen toimenpiteen jälkeen, joka tunnetaan kaulavaltimon revaskularisaationa. Revaskularisaation tavoitteena on ehkäistä kaulavaltimon (verisuonen, joka kuljettaa aivoihin hapetettua verta) supistumisesta johtuvia aivohalvauksia.

Termiä hyperperfuusiota käytetään kuvaamaan lisääntynyttä valtimoverenpainetta, joka on ominaista oireyhtymälle. Jos hoitoa ei hoideta oikein, CHS voi johtaa vakavaan aivojen turvotukseen (turvotukseen), intrakraniaaliseen verenvuotoon ja jopa kuolemaan.

Miten CHS tapahtuu

Sisäisen kaulavaltimon stenoosille on tunnusomaista valtimon kaventuminen, joka vähitellen leikkaa veren ja hapen virtauksen aivoihin.

Toisin kuin verenvuotoinen aivohalvaus, joka tapahtuu, kun alusta rikkoutuu, tämäntyyppistä aivohalvausta pidetään iskeemisenä, mikä tarkoittaa, että aivot jäävät hapettomiksi verenvirtauksen rajoittamisen tai tukkeutumisen vuoksi.

Jos diagnosoidaan, lääkärit suorittavat usein jommankumman kahdesta menettelystä, joilla pyritään varmistamaan veren saanti keskeytyksettä:

• Endarterektomia, menettely, jota käytetään poistamaan esteet aluksesta
• Stenting, mesh-putken asettaminen verisuoniston pitämiseksi auki

Vaikka molemmat menettelyt ovat tehokkaita valtimon stenoosin hoidossa, ne voivat joskus olla liian tehokkaita. Kun verenkierto on äkillisesti ja täysin palautettu, pienempien alusten ja kapillaarien verkko ei ehkä kykene selviytymään, varsinkin jos he ovat kokeneet kapenemista ja kovettumista.

Tämä äkillinen veren kiire voi aiheuttaa valtavan paineen, joka voi häiritä verisuonten kudosta ja aiheuttaa vuotoa ja paikallista turvotusta. Joissakin tapauksissa verisuonet voivat täysin repeytyä, mikä aiheuttaa massiivisen verenvuotohyökkäyksen - juuri leikkauksen tarkoituksena oli estää.

CHS: ään liittyvät riskitekijät

Näistä kahdesta menettelystä kaulavaltimon endarterektomiaa pidetään valtimon stenoosin hoidossa kulta-standardina. Endarterektomialla tapahtuvan aivohalvauksen riskin arvioidaan olevan noin viisi prosenttia ja se aiheutuu useimmiten silloin, kun valtimon plakki katkeaa leikkauksen aikana ja estää aluksen toisessa aivojen osassa.

Vaikka prosessi sammuu ilman kiinnitystä, joskus yhdeksän ja 14 prosentin välillä potilaista tulee hyperperfuusio. Kaiken kaikkiaan alle kolme prosenttia kaulavaltimon endarterektomiasta johtaa oireiseen CHS: ään.

CHS: n oireet

CHS: n oireita esiintyy todennäköisimmin henkilöillä, joilla on yli 100 prosentin lisääntynyt aivojen virtaus leikkauksen jälkeen. Ne voivat vaihdella vakavuuden mukaan lievästä ja ohimenevästä potentiaalisesti hengenvaaralliseen tilanteeseen.

• Päänsärky
• Pahoinvointi
• oksentelu
• Huimaus
• pyörtyminen
• Näön hämärtyminen
• takavarikot
• tahti
• Kooma

Riippuen siitä, missä turvotusta tai verenvuotoa esiintyy, mikä tahansa muu neurologinen oire voi kehittyä, mukaan lukien muistin menetys, puhehäiriöt, hengityshäiriöt ja moottoriongelmat.

CHS: n ehkäisy

Suurin yksittäinen riskitekijä CHS: lle on postoperatiivinen hypertensio. Siksi on tärkeää, että jokainen endarterektomiaa tarkkaillaan tarkasti ongelman tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa. Kuvantamisvaihtoehtoja ovat transkraniaalinen Doppler, ultraäänimuoto, joka mittaa veren nopeutta aivojen läpi.

Lopulta varhainen puuttuminen ja verenpaineen hallinta ovat keskeisiä CHS: n oireiden hallitsemiseksi tai lieventämiseksi.