Medicare Fraud Prevention lääketieteellisessä toimistossa

Medicare-ohjelma perustuu voimakkaasti useisiin lähteisiin auttamaan heitä havaitsemaan ja ehkäisemään Medicare-petoksia, mukaan lukien terveydenhuollon ammattilaiset. Näitä ovat muun muassa lääketieteen toimistotyöntekijät - lääkärit, sairaanhoitajat, vastaanottohenkilöstö, lääketieteen laskutushenkilöstö ja muut. Ilman meidän apua, ne henkilöt, jotka ovat syyllistyneet vilpilliseen käyttäytymiseen, jäävät edelleen pois.

Vuosien varrella Medicare- ja Medicaid-palvelujen keskukset (CMS) ovat olleet aktiivisia pyrkimyksissään saada tietoisuutta Medicare-petoksesta, joka on kansallinen ongelma, joka maksaa ohjelmalle miljoonia dollareita vuosittain.

Yleiskatsaus Medicare-petoksiin

Medicare-petokset viittaavat yleisesti lääketieteellisten väittämien tahalliseen ja tietoiseen laskutukseen yrittäessään pettää Medicare-ohjelmaa rahaksi. Jokainen, joka on syyllistynyt Medicare-petoksiin, voidaan jättää pois osallistumisesta Medicare-ohjelmaan sakkojen ja mahdollisesti vankeuden lisäksi. Useimmat Medicare-petokset tapahtuvat näillä alueilla:

• Laskutus DME: lle
• Laskutus lääkäreille
• Laskutus institutionaalisista palveluista, kuten hoitokodeista, sairaaloista, sairaaloista jne.

Ole tietoinen yhteisistä Medicare-petosohjelmista

On olemassa neljä Medicare-petosohjelmaa ja -käytäntöjä, joita voidaan nähdä lääkärin toimistossa.

1. Lääketieteelliset laitteet, joita ei ole koskaan annettu: Medicare-petosten yleisin alue on kestävän lääketieteellisen laitteen (DME) laskutus. DME tarkoittaa kaikkia lääketieteellisiä laitteita, jotka ovat tarpeen potilaan lääketieteelliseen tai fyysiseen kuntoon. Se sisältää pyörätuolit, sairaalavuoteet ja muut tällaiset laitteet. Palveluntarjoaja laskuttaa Medicaren laitteista, joita potilas ei koskaan saanut. Mobility-skootterit ovat olleet erityisen suosittuja Medicare-petosjärjestelmissä.
2. Palvelut, joita ei koskaan suoritettu: Tässä tapauksessa palveluntarjoaja laskuttaa testejä, hoitoja tai menettelyjä, joita ei koskaan suoriteta. Tämä voidaan lisätä testiluetteloon, jota potilas on saanut ja joita ei koskaan huomata. Palveluntarjoaja voi myös väärentää diagnoosikoodeja lisätäkseen tarpeettomia testejä tai palveluja.
3. Koodausmaksut: Palvelun tai menettelyn virheellistä esittämistä, joka suoritetaan maksuttaakseen enemmän tai saamaan korkeamman korvausasteen, pidetään koodauksena. Myös koodaus tapahtuu, kun Medicare ei suorita suoritettua palvelua, mutta palveluntarjoaja laskuttaa katetun palvelun sen sijaan.

1. Maksujen erottaminen: Joitakin palveluja pidetään kaikkialla. Erottaminen on laskutoimituksia erikseen, jotka laskutetaan normaalisti yhtenä maksuna. Esimerkiksi palveluntarjoaja laskuttaa kaksi yksipuolista mammografiaa, sen sijaan että laskutetaan yksi kahdenvälinen seulontamammografia.

Medicare-petosindikaattorit

On olemassa tiettyjä indikaattoreita, jotka ovat yleisiä Medicare-petosten tunnistamisessa. Onko käytäntösi:

• Onko lääketieteellinen toimisto luopunut säännöllisesti Medicare-potilaiden kopiomaksuista ja vähennyksistä tarkistamatta heidän maksukykyään?
• Onko lääketieteellisen toimistonne korkeammat Medicare-potilaat verrattuna muihin henkilöihin, jotka vastaavat vastaavia palveluja?
• Onko lääkäriin usein puuttunut hoitoasiakirjoista, kuten lääkäriltä tai sairaanhoitajilta?

Mitä tehdä, jos epäilet petoksia?

Jos työskentelet lääketieteellisessä toimistossa, olet eturintamassa epäilyttävien laskutustoimintojen havaitsemisessa ja ilmoittamisessa. Sinun vastuullasi on terveydenhuollon edustajana olla tietoinen epäillyistä petoksista ja raportoida niistä. Jos haluat ilmoittaa epäillystä Medicare-petoksesta, ota yhteyttä terveys- ja henkilöstöosastoon tai yleisen tarkastajan toimistoon.