Korkeat ja matalat TSH-tasot: merkitykset ja muunnelmat

On tärkeää ymmärtää sekä korkean kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) että alhaisen TSH: n merkitys ja mahdolliset syyt, olitpa sitten elossa kilpirauhasen sairaudessa pitkään tai vain testata kilpirauhasen häiriöitä. Korkea TSH-taso voi tarkoittaa uutta diagnoosia hypotiroidismista tai riittämätöntä kilpirauhasen korvaamista. Alhainen TSH saattaa merkitä verenpainetautia tai hypotyreoosin ylirasitusta. Näistä tulkinnoista on kuitenkin olemassa poikkeuksia, samoin kuin "normaali" taso.

Miten TSH-tasot muuttuvat

TSH-tasot ovat hämmentäviä ja eivät välttämättä intuitiivisia. Esimerkiksi monet ihmiset kyseenalaistavat, miksi korkea TSH-taso voi tarkoittaa kilpirauhasen vajaatoimintaa ja alhaiset TSH-tasot voivat tarkoittaa sitä, että se on yliaktiivinen. Ymmärtää, miten kilpirauhasen toiminta voi auttaa.

Kilpirauhanen tuottaa kilpirauhashormonia. Kun se toimii oikein, kilpirauhasesi on osa aivolisäkkeesi takaisinkytkentäsilmukkaa, johon kuuluu useita keskeisiä vaiheita:

1. Ensinnäkin aivolisäkkeesi havaitsee kilpirauhashormonin tason, joka vapautuu verenkiertoon.
2. Aivolisäkkeesi vapauttaa erityistä messenger-hormonia TSH, joka stimuloi kilpirauhasen vapauttamaan enemmän kilpirauhashormonia.
3. Kun kilpirauhasesi, esimerkiksi mistä syystä - sairaus, stressi, kirurgia tai tukos - ei tuota riittävästi kilpirauhashormonia, aivolisäkkeesi havaitsee kilpirauhashormonin pienentyneet tasot ja siirtyy toimintaan lisäämällä TSH: ta. joka sitten laukaisee kilpirauhasen tekemään enemmän kilpirauhashormonia. Tämä on aivolisäkkeen pyrkimys nostaa kilpirauhashormonin tasoa ja palauttaa järjestelmä normaaliksi.
4. Jos kilpirauhasesi on liian aktiivinen ja tuottaa liikaa kilpirauhashormonia - sairauden takia tai liian suuren annoksen kilpirauhashormonikorvaushoitoaineita - aivolisäkkeesi havaitsee, että hormoni on liikaa ja se hidastaa tai sulkee TSH: n tuotannon. Tämä TSH: n lasku on pyrkimys palauttaa kiertäviä kilpirauhashormonitasoja normaaliksi.

TSH-tasojen tulkinta

Kun ymmärrät nämä kilpirauhasen perusasiat, on helpompi ymmärtää, mitä alhainen TSH ja korkea TSH paljastavat kilpirauhasen toiminnan.

TSH: n normaali alue on välillä 0,5 - 5,0 mU / l.

• Korkea TSH ehdottaa, että kilpirauhasen vajaatoiminta (hypothyroid) ei toimi riittävän kilpirauhashormonin tuottamisessa.
• Matala TSH ehdottaa, että kilpirauhasesi on yliaktiivinen (hyperthyroid) ja tuottaa liiallista kilpirauhashormonia.

Kuten useimmissa lääketieteellisissä olosuhteissa ja testeissä, tästä säännöstä on kuitenkin poikkeuksia. On myös tärkeää huomata, että normaali kilpirauhasen taso voi olla epänormaali sinä. Esimerkiksi TSH, joka on suurempi kuin 3,0 mU / l, on epänormaali raskauden aikana.

Kiistanalainen optimaalinen TSH

Vaikka useimmat laboratoriot määrittelevät normaalin TSH: n noin 0,5 mU / l ja 5,0 mU / l välillä, jotkut asiantuntijat väittävät, että normaalin TSH: n ylärajan tulisi olla pienempi (noin 2,5 mIU / l), koska suurin osa nuorten aikuisten, joilla ei ole kilpirauhasen sairautta, TSH-arvo on välillä 0,4 - 2,5 mIU / l. Lisäksi jotkut lääkärit uskovat, että vanhemmilla potilailla tulisi olla korkeampi TSH (esimerkiksi suurempi kuin 4,0 mU / l tai 5,0 mU / l), koska TSH kasvaa yleensä iän myötä.

Jotkut tämän kiistan voidaan välttää lääkäreillä, jotka vain tarkastelevat kutakin henkilöä yksilönä. Esimerkiksi henkilö, jolla on edelleen merkittäviä hypotyroidismin oireita TSH: ssa 4,0 mU / l (varsinkin joku, joka on nuori tai keski-ikäinen), voi tehdä paremmin, kun tavoite TSH on noin 1,0 mU / l. Sitä vastoin joku, jolla on terveysriskejä (kuten sydänsairaus tai osteoporoosi), voi hyötyä korkeammasta tavoite TSH: sta (ehkä 5,0 mU / l tai 6,0 mU / l).

Raskauden aikana TSH: n ei pitäisi nousta yli 3,0 mU / l sekä vauvan että äidin terveydelle.

Korkean TSH: n syyt

Korkea TSH tarkoittaa erilaisia ​​asioita riippuen siitä, onko henkilöllä tiedossa kilpirauhasen sairaus vai ei.

Ihmisillä, joilla ei ole kilpirauhasen sairautta

Korkea TSH-arvo ihmisillä, joille ei suoriteta kilpirauhasen sairauden hoitoa, osoittaa yleensä perifeerisen hypotyroidismin esiintymisen. Tämä on ylivoimaisesti yleisin hypothyroidismin muoto ja se johtuu siitä, että kilpirauhanen tuottaa riittämättömän määrän kilpirauhashormoneja. Aivolisäke tuntee nämä alhaiset tasot ja lisää TSH: n tuotantoa.

TSH: n kohoaminen voi tapahtua myös normaalilla kilpirauhasen toiminnalla vasta-aineiden läsnäolon vuoksi.

Ihmisillä, joita hoidetaan kilpirauhasen sairaudesta

Hypo- tai hypertyreoosi-hoitoa saavien henkilöiden kohdalla voidaan havaita korkea TSH. Hypotyreoosin ollessa kyseessä korkea TSH tarkoittaa yleensä sitä, että kilpirauhashormonin annosta on lisättävä. Joissakin tapauksissa annos on kuitenkin optimaalinen, mutta lääkitys ei ole täysin imeytynyt. (Monet elintarvikkeet ja lääkkeet voivat vaikuttaa levotyroksiiniin, ja on tärkeää oppia käyttämään kilpirauhashormoneja oikein.)

Hyperthyroidismin myötä korkea TSH tarkoittaa yleensä sitä, että hoito (onko leikkaus, radioaktiivinen jodi tai lääkkeet) oli tehokkaasti pois kilpirauhashormonin ylituotannosta, ja että henkilö on nyt tullut hypotyroidiseksi.

Vähäisten TSH-tulosten syitä

Matala TSH usein, mutta ei aina, tarkoittaa, että henkilöllä on kohonneen kilpirauhashormonien tason.

Ihmisillä, joilla ei ole tunnettua kilpirauhasen sairautta

Vaikka usein liittyy hypertyreoosiin, matala TSH voi olla myös merkki keskushermostoon.

• Hyperthyroidismi: Hyperthyroidismi voi olla ohimenevää ja pysyvää ja johtuu useista syistä, jotka vaihtelevat autoimmuunisairaudesta, myrkyllisistä solmuista tai struumaista, raskauteen liittyvään kilpirauhasen vajaatoimintaan.
• Keski-hypotireoosi: Aivolisäkkeen tuottama TSH: n puute (sen toimintahäiriön takia) voi harvemmin johtaa alhaisiin kilpirauhasen tasoihin veressä. Vaikka tämä on poikkeus yleissääntöön, jonka mukaan hypotireoosi liittyy korkeaan TSH: hen, keskushermosto on harvinaista ja liittyy yleensä muiden aivolisäkkeen hormonien puutteeseen (ja myöhemmin useisiin muihin oireisiin).

Ihmisillä, joilla on kilpirauhasen sairaus

Hypotyreoosin hoidossa olevilla henkilöillä alhainen TSH-taso voi tarkoittaa:

• Overmedikaatio kilpirauhashormonikorvauksella
• Optimaalinen annos lääkitystä, mutta vuorovaikutus, joka aiheuttaa lisääntynyttä imeytymistä tai aktiivisuutta
• Keski-hypotireoosi

Hyperthyroidismin hoidossa olevilla henkilöillä alhainen TSH-taso tarkoittaa yleensä sitä, että kilpirauhashormonitasojen alentamiseksi tarvitaan lisähoitoa tai että henkilöä on seurattava edelleen sen varmistamiseksi, että kilpirauhashormonitasot palaavat normaaliksi (kuten ohimenevää kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastaville). raskauden tai kemoterapian hoitoon).

Tekijät, jotka saattavat vaikuttaa TSH: n tuloksiin

TSH-tasoja voi vaikuttaa useisiin vaihteluihin ja tekijöihin. On tärkeää olla tietoinen näistä, koska hoito, joka johtuu pelkästään laboratorioarvoista (eikä myöskään yksilön oireista), voi johtaa tehottomaan suunnitelmaan.

Laboratorion virhe

Jos TSH-taso on yllättävää, joskus vain testin toistaminen on paras kurssi. Virheet voivat ilmetä veren vetämisen, tulosten transkription tai laboratoriossa tapahtuvien sekoittumisten aikana. Tilastollisesti on aina olemassa laboratorion virheiden vaara, ja tuloksia tulee aina tulkita yhdessä kliinisten oireiden ja havaintojen kanssa.

vasta-aineita

Vasta-aineiden uskotaan häiritsevän tarkkaa kilpirauhasen testausta noin 1 prosentissa ihmisistä. Vuonna 2018 tehdyssä tarkastelussa arvioitiin, että ihmisillä, joilla on näitä vasta-aineita, TSH-testauksen aiheuttama häiriö aiheutti joko väärän diagnoosin tai epäasianmukaisen hoidon yli 50 prosentissa tapauksista:

• Heterofiiliset vasta-aineet: Heterofiiliset vasta-aineet ovat vasta-aineita, jotka voivat ilmetä, kun henkilö altistetaan eläinperäisille lääkkeille ja vasta-aineterapioille. Niiden esiintyminen on yleisempää ihmisillä, joilla on ollut tiettyjä rokotuksia, verensiirtoja tai jotka ovat altistuneet joillekin eläimille (ei kotieläimille). Näiden vasta-aineiden arvioitu esiintyvyys vaihtelee suuresti, mutta kun ne ovat läsnä, ne voivat häiritä TSH-tasoja. Ei ole helppoa tietää, onko sinulla näitä vasta-aineita, mutta TSH-tasojen ja vapaan T4: n (heterofiilisten vasta-aineiden tunnusmerkki) tai TSH-tasojen ja sitä, miten sinusta tuntuu, välinen ero pitäisi herättää kysymyksen.
• Kilpirauhasen vasta-aineet: Joissakin ihmisissä, joilla on kilpirauhasen tila tai joilla ei ole kilpirauhasen autovasta-aineita, saattaa myös olla vaikutusta TSH: n tasoihin. Jälleen, laboratorion arvojen välinen ero ja se, miten sinusta tuntuu, pitäisi herättää kysymys siitä, onko testi oikea.
• Muut vasta-aineet: Muita TSH: n testausinterferenssissä tärkeitä vasta-aineita ovat rutenium-vasta-aineet ja streptavidiinivasta-aineet.

Muut tekijät

Monet muut tekijät voivat vaikuttaa TSH: n testituloksiin joko vaikuttamalla kilpirauhashormonien todellisiin tasoihin tai vaikuttamalla testaustoimenpiteisiin. Jotkin näistä ovat:

• Ajankohta, jolloin testi suoritetaan: TSH-tasot ovat korkeammat, jos olet testattu paastoamisen jälkeen (esimerkiksi aamulla sen jälkeen, kun sitä ei ole syönyt edellisenä iltana) verrattuna syömiseen myöhemmin päivällä.
• Sairaus
• raskaus
• Jotkut lääkkeet, joita käytetään sydänsairauksiin ja syövän hoitoon
• Elintarvikkeet tai lisäravinteet, jotka sisältävät runsaasti jodia tai kelpaa
• Biotiinilisät
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten Advil (ibuprofeeni)
• Nukkutottumusten muutokset

Jotta saat tarkimmat tulokset, on tärkeää olla johdonmukainen. Esimerkiksi aina, kun testi on suoritettu samaan aikaan päivästä.

Kapillaariset sormenjälkitestit

Jonkin verran kiistanalainen testi, jota on saatavilla joissakin paikoissa, käyttää sormenjälkiä pikemminkin kuin laskimoverinäytteitä kilpirauhasen toiminnan arvioimiseksi. Tämän testin kannattajat, joita kutsutaan myös veripistokokeeksi, uskovat, että tämä testaus estää TSH: n hajoamisen ajankohdasta, jolloin veri on otettu ja milloin se voi johtaa virheellisiin tuloksiin. Koska testi ei ole tällä hetkellä laajalti saatavilla, ei tiedetä tarkasti, kuinka hyvin testi on verrattavissa tavanomaiseen TSH-testaukseen.

Kun TSH ei yksin riitä

Diagnoosin aikana useimmat lääkärit käyttävät TSH-testiä kilpirauhasen toiminnan arvioimiseksi ja optimaalisen hoidon määrittämiseksi. On kuitenkin aikoja, jolloin TSH on tai voi olla riittämätön.

Esimerkiksi TSH: n lisäksi vapaa T4 testataan yleensä, jos lääkäri epäilee kilpirauhasen tai hypotalamuksen sairaudesta johtuvaa kilpirauhasen toimintahäiriötä. Samoin, jos TSH on normaali, mutta henkilöllä on edelleen oireita hypertroidista tai hypothyroidista, vapaa T4 voidaan tarkistaa.

TSH ei myöskään välttämättä riitä seuraamaan hypotyroidismia raskauden aikana, ja usein suositellaan T4: ää ja vapaata T4: tä. Kliinisestä tilanteesta riippuen muita kilpirauhasen testejä, jotka voidaan arvioida, ovat trijodyroniini (T3), vapaat T3, käänteiset T3 ja kilpirauhasen vasta-ainetestit.

Sana DipHealthistä

TSH-testi on "kulta-standardi" kilpirauhasen sairauden diagnosoinnissa ja seurannassa, mutta kuten minkä tahansa lääketieteellisen testin yhteydessä, on olemassa poikkeuksia ja muutoksia siihen, mitä testi voi tarkoittaa, sekä tilanteita, joissa testi voi olla virheellinen. Jos TSH-tasosi eivät näytä heijastavan sitä, miten tunnet, puhu.Jopa "normaali" TSH voi olla sinulle epänormaali.