Miten Trumpin hallinto vaikuttaa sairausvakuutukseen

Tässä on enemmän tietoa siitä, miten työnantaja maksaa yksittäisiä markkinoita koskevia vakuutusmaksuja.

Uudet ohjeet 1332-luopumista varten ovat paljon lievempiä

Kohtuuhintaisen hoidon lain 1332 §: n mukaan valtiot voivat ehdottaa innovatiivisia lähestymistapoja terveydenhuollon uudistukseen. Näiden 1332 luopumista koskevien ehdotusten liittovaltion hyväksyntä voidaan myöntää niin kauan kuin valtio voi osoittaa, että kattavuus on vähintään yhtä kattava ja edullinen kuin se olisi ilman luopumista, että ainakin yhtä monta ihmistä kuuluu luopumisen piiriin. ilman poikkeusta, ja että luopuminen ei lisää liittovaltion alijäämää. Yhdessä nämä säännöt ovat nimeltään "vartijat", joiden tarkoituksena on varmistaa, että valtioiden on käytettävä varovaisuutta suunnitellessaan omia terveydenhuollon uudistuksia.

Useat valtiot ovat saaneet hyväksynnän 1332 poikkeukselle, lähinnä jälleenvakuutusohjelmien toteuttamiseksi. Mutta Trumpin hallinto antoi ohjeita lokakuussa 2018, joka lieventää huomattavasti "vartiointia", joita sovelletaan 1332 vapautukseen. Uusien sääntöjen mukaan esimerkiksi lyhyen aikavälin terveyssuunnitelman piiriin kuuluvat henkilöt laskettaisiin valtion innovatiivisen lähestymistavan piiriin kuuluvien joukossa, vaikka vähemmän ihmisiä päätyisi todelliseen sairausvakuutukseen (lyhyen aikavälin suunnitelmia ei säännellä ACA ja tarjoavat paljon vähemmän kattavuutta kuin tavanomainen sairaanhoito).

Lisää leimautumista Medicaid Waopsista

Trump-hallinto totesi myös, että ne ovat lievempiä kuin Obaman hallinto hyväksyi 1115 poikkeuksen myöntämisen valtioille, jotka haluavat tehdä muutoksia Medicaid-ohjelmiinsa. Joidenkin valtioiden toiveiden luetteloiden yläreunassa on Medicaid-työhön liittyvä vaatimus (joka Obaman hallinnon aina hylkäsi), ja viisi valtiota on jo saanut hyväksynnän työtarpeelle vuonna 2018: Arkansas, Kentucky, New Hampshire, Wisconsin ja Indiana, jossa on useita muita valtioiden ehdottamia poikkeuksia, joita liittovaltion hallitus harkitsee.

Joten vaikka ACA itse säilyy enimmäkseen ehjänä, muutoksia voi vielä tapahtua. Katsotaanpa, miten nämä mahdolliset muutokset vaikuttavat todennäköisesti sairausvakuutukseen, riippuen siitä, missä olet tällä hetkellä. Tarkastelemme neljää pääalueen kattavuutta, joihin kuuluu useimmat amerikkalaisten sairausvakuutuksen lähde:

• Työnantajan rahoittamat suunnitelmat (49 prosenttia amerikkalaisista)
• Yksilöllinen kattavuus (7 prosenttia amerikkalaisista)
• Medicare (14 prosenttia amerikkalaisista)
• Medicaid (19 prosenttia amerikkalaisista)

Työnantajan tukema sairausvakuutus

Pähkinänkuoressa:

• Jos työnantajasi tarjoaa kattavuutta nyt, he todennäköisesti jatkavat sitä. Työnantajan toimeksianto, jossa vaaditaan suuria työnantajia tarjoamaan kattavuutta, pysyy ennallaan.
• Sinun palkkosi jäävät todennäköisesti ennen veroja.
• Saatat näkyä siirtymässä korkean vähennyskelpoisten terveyssuunnitelmien (HDHP) ja terveydenhuollon säästötileihin.
• Jos työskentelet pienyrityksessä, työnantaja voi lopulta siirtyä yhdistyksen terveyssuunnitelmaan.

Yksityiskohdat:

Noin puolet amerikkalaisista saa sairausvakuutuksen työnantajalta. Ja vaikka ACA teki ehdottomasti merkittäviä muutoksia työnantajan sponsoroituun kattavuuteen, työnantajan sponsoroimat suunnitelmat olivat jo paljon säänneltyjä HIPAA: n puitteissa kuin yksittäiset markkinat.

ACA vaatii suuria työnantajia (50 tai enemmän työntekijää) tarjoamaan kohtuuhintaista ja kattavaa kattavuutta kokopäivätyöntekijöille (30 + tuntia viikossa). Ja vaikka ACA: n yksittäinen toimeksianto rangaistaan ​​vuoden 2019 jälkeen (ts. Ei ole enää rangaistusta ihmisille, joilla ei ole kattavuutta), työnantajan toimeksiannon seuraamus pysyy voimassa, ja suuret työnantajat joutuvat edelleen tarjoamaan kattavuutta.

Vaikka työnantajan toimeksianto poistettaisiin tulevalla lainsäädännöllä, useimmat suuret työnantajat tarjoaisivat todennäköisesti kattavuutta. Lähes kaikki suuret työnantajat tarjosivat jo terveyshyötyjä ennen ACA: ta. Kaiser Family Foundationin tiedot osoittavat, että 96 prosenttia suurista työnantajista (50+ työntekijää) tarjosi terveyshyötyjä vuonna 2015.Tämä oli vain hieman korkeampi kuin 95,7 prosenttia suurista työnantajista, jotka tarjoivat terveyshyötyjä vuonna 2013, kun työnantajan toimeksianto ei ollut vielä voimassa.

Työnantajat käyttävät sairausvakuutusta - yhdessä muiden etuuksien paketin kanssa - houkutella ja säilyttämään parhaat työntekijät. Ja he saavat käyttää veroja edeltäviä varoja maksamaan heidän tarjoamansa edut (samoin kuin työntekijät). Verokoodin huomattavan muutoksen estäminen on todennäköistä, että työnantajat tarjoavat edelleen kattavuutta, ainakin lähitulevaisuudessa.

Jos työskentelet pienen työnantajan palveluksessa ja työnantajasi sai pienen ryhmän suunnitelman vuodesta 2014 lähtien, suunnitelma sisältää kattavuuden ACA: n keskeisiin terveyshyötyihin. Jos ACA: n keskeisiä terveyshyötyjä muutetaan eteenpäin, kattavuutesi erityispiirteet voisivat muuttua. Mutta lainsäädäntö, joka olisi muuttanut olennaisia ​​terveyshyötyjä, ei läpäissyt vuonna 2017 ja sitä ei harkittu vakavasti vuonna 2018, joten mikään ei ole muuttunut toistaiseksi. Ja vaikka se muuttuisi myös tulevaisuudessa, oli olemassa erilaisia ​​uudistuksia, kuten HIPAA ja raskauden syrjintälaki, jotka olivat jo sovellettavissa työnantajan rahoittamiin sairausvakuutusmarkkinoihin ennen ACA: ta, eivätkä he vaikuta mihinkään ACA: ssa tehdyt muutokset.

Trumpin hallinto on kuitenkin saattanut päätökseen uudet järjestelyt terveysjärjestelyjä varten, mikä avaa nämä suunnitelmat pienemmille yrityksille. Assosiaation terveyssuunnitelmat voivat tarjota pienempiä sairausvakuutusmaksuja sekä pienempiä terveyshyötyjä pienyrityksille, jotka liittyvät yhdistyksen terveyssuunnitelmiin. Tämä puolestaan ​​johtaa todennäköisesti suurempiin sairausvakuutusmaksuihin pienille yrityksille, jotka ostavat edelleen ACA-yhteensopivaa kattavuutta, koska se on terveempiä, nuorempia ryhmiä, jotka siirtyvät assosioituneisiin terveyssuunnitelmiin ja jättävät ACA: lle entistä nopeamman riskialueen yhteensopivia suunnitelmia.

Laajempi pääsy yhdistyksen terveyssuunnitelmiin tuli ensimmäistä kertaa käyttöön syyskuussa 2018, ja se otetaan käyttöön asteittain (riippuen siitä, onko suunnitelma itsenäinen vai ei) vuoden 2019 alkupuolella. lähivuosina.

Yksilöllinen sairausvakuutus

Pähkinänkuoressa:

• Yksittäiset toimeksiannot ovat edelleen voimassa vuonna 2018, mutta ne poistetaan vuoden 2019 alusta. Mutta jos haluat kattavuuden, sinun on vielä ilmoittaututtava avoimen ilmoittautumisen yhteydessä (1.-15. Marraskuuta useimmissa valtioissa), kun suunnitellaan ostoksia ulkopuolelta avoimen ilmoittautumisen rajoitus rajoittuu vain niihin henkilöihin, jotka kokevat kelpuutustapahtuman (ja pystyvät esittämään todistuksen tapahtumasta).
• Tukikelpoiset avustajat ja kustannusten jakamista koskevat vähennykset ovat edelleen käytettävissä.
• Kattavuus on edelleen taattu.
• Terveyden säästötilit ja korkean vähennyskelpoiset terveyssuunnitelmat (HDHP) ovat todennäköisesti tulevina vuosina korostuneempia.
• Lyhyen aikavälin suunnitelmia on saatavana pidemmällä aikavälillä monissa valtioissa.
• Joissakin valtioissa on itsenäisten ammatinharjoittajien saatavilla yhdistysterveyssuunnitelmia.

Yksityiskohdat:

Jos ostat oman sairausvakuutuksen joko pörssissä tai valuutassa, tiedät jo, että ACA teki dramaattisia muutoksia yksittäisiin sairausvakuutusmarkkinoihin.

Kaikki nämä uudistukset ovat edelleen voimassa, ja ne säilyvät todennäköisesti lähitulevaisuudessa. Yksittäisen toimeksiannon seuraamus on kumottu voimassa vuonna 2019, mutta se on edelleen voimassa vuonna 2018, ja se kerätään vuoden 2018 veroilmoituksissa, jotka on toimitettu vuoden 2019 alussa.

ACA: n palkkio-avustukset ja kustannusten jakamista koskevat vähennykset ovat edelleen käytettävissä tukikelpoisten vaihtokäyttäjien käytettävissä, eikä mikään siitä todennäköisesti muutu lähitulevaisuudessa. Kongressi-demokraatit ovat ehdottaneet lainsäädäntöä, joka tukisi tukia, mikä tekee niistä vakaampia ja useampien ihmisten saatavilla. On mahdollista, että tällainen muutos voi tapahtua nyt, kun demokraatit ovat hallinneet parlamenttia vuoden 2018 vaaleissa, mutta se on edelleen epätodennäköistä, kun otetaan huomioon senaatin republikaanien enemmistö.

Vuoden 2019 kattavuutta koskevissa lopullisissa säännöksissä HHS toteaa, että he aikovat "rohkaista liikkeeseenlaskijoita tarjoamaan HDHP: itä suuria vähennyskelpoisia terveyssuunnitelmia, jotka voidaan yhdistää HSA: n terveyssäästötilien kanssa kustannustehokkaaksi vaihtoehdoksi enrollee. Virasto totesi myös, että he "tutkivat, miten Terveyspalvelussa käytetään suunnitelmanäytön vaihtoehtoja HDHP: iden saatavuuden edistämiseksi hakijoille." Jotkin kuluttajat saattavat joissakin alueilla nähdä enemmän HSA-päteviä terveyssuunnitelmia yksittäisillä markkinoilla vuonna 2019 ja sen jälkeen.

Mutta muut kuin HSA: n hyväksymät suunnitelmat muodostavat edelleen suurimman osan käytettävissä olevista yksittäisistä markkinavaihtoehdoista.

Trumpin hallinto on myös viimeistellyt uusia lyhyen aikavälin suunnitelmia koskevia säännöksiä, joiden mukaan suunnitelmat voivat olla enintään 364 päivää ja kokonaiskesto, mukaan lukien uusiminen, enintään kolmeksi vuodeksi (noin puolet valtioista on tiukempia sääntöjä)., ja valtion sääntöjä sovelletaan tässä tapauksessa). Terveiden henkilöiden osalta nämä suunnitelmat ovat todennäköisesti houkuttelevia vaihtoehtoja ACA: n mukaisille suunnitelmille, koska ne ovat paljon halvempia. Vuodesta 2019 alkaen henkilökohtaisia ​​toimeksiantoja ei enää arvioida henkilöille, jotka ostavat lyhytaikaisen kattavuuden.

Lyhyen aikavälin suunnitelmat ovat kuitenkin rajalliset niiden kattavuuden osalta (useimmat eivät koske äitiys-, mielenterveys- tai reseptilääkkeitä), ja niillä on yleensä yleisiä poikkeuksia jo olemassa olevissa olosuhteissa. Lisäksi lyhyen aikavälin suunnitelmilla on vuosittaiset ja elinikäiset etuudet, jotka voivat olla suunnitelmasta riippuen melko pieniä.

Lyhyen aikavälin suunnitelmat ilmeisesti vain houkuttelevat terveitä ihmisiä, koska aiemmat olosuhteet eivät kuulu.Riippuen siitä, kuinka monta ihmistä ostaa lyhyen aikavälin suunnitelmia, ACA: n vaatimusten mukaisten suunnitelmien riskipanos voisi muuttua terveemmäksi, kun se heikkenee vanhempiin kuluttajiin, mikä lisää palkkioita. Lisätuen saaneille henkilöille maksetut palkkiot korvataan suuremmilla palkkio-tuilla. Mutta niille, jotka eivät ole oikeutettuja palkkio-apurahoihin, korotetut palkkiot saavat vain kattavuuden entistä kohtuuhintaisemmaksi.

Sama pätee todennäköisesti myös itsenäisten ammatinharjoittajien assosiaatiosuunnitelmiin. Uudet määräykset antavat itsenäisille ammatinharjoittajille mahdollisuuden ostaa assosioituneiden terveydenhuollon kattavuutta ACA: n vaatimusten mukaisella suurella lääketieteellisellä kattavuudella. Kun näitä suunnitelmia tarjotaan, terveimmät itsenäiset ammatinharjoittajat siirtyvät todennäköisesti edullisempiin yhdistyssuunnitelmiin ja jättävät vanhemmat, nopeammat ihmiset ACA: n vaatimusten mukaisille suunnitelmille ja vastaavasti suuremmat palkkiot.

ACA: n mukaisten markkinoiden palkkiot ovat myös korkeammat yksittäisen toimeksiannon seuraamuksen poistamisen seurauksena vuonna 2019. Kongressin budjettitoimisto (CBO) ennusti, että 3 miljoonaa vähemmän henkilöitä saa yksilöllisen markkina-alueen vuonna 2019 seuraamuksen seurauksena CBO ennustaa, että palkkiot ovat noin 10 prosenttia korkeammat vuosittain kuin ne olisivat olleet, jos toimeksianto olisi pysynyt voimassa, koska ihmiset, jotka todennäköisesti pudottavat kattavuuden ilman toimeksiantoa, ovat terveitä ihmisiä (sairaat ihmiset säilyttävät peitonsa riippumatta siitä, onko rangaistusta.

Lähes kaikissa valtioissa vakuutusyhtiöt vahvistivat vuoden 2019 korkoilmoituksissaan, että henkilökohtaisen toimeksiannon rangaistuksen poistaminen ja lyhyen aikavälin suunnitelmien ja yhdistyksen terveyssuunnitelmien laajentaminen johtaisivat korkeampiin palkkioihin vuoden 2019 aikana. korkojen noususta (suurempien palkkio-tukien kautta), kun taas ne, jotka eivät ole tukikelpoisia, ovat yhä kohtuuttomampien kattavuuden vaihtoehtojen alaisia.

Medicare

Pähkinänkuoressa:

• Mikään ei muutu nyt. GOP-uudistusehdotukset eivät ole nykyisen harkinnan kohteena, ja jos ne toteutetaan lopulta, ne edellyttävät pikaisia ​​muutoksia pikemminkin kuin välittömiä muutoksia.
• Lähtevän talon puhuja Paul Ryan on jo pitkään kannattanut Medicare-uudistusta tällä hetkellä alle 55-vuotiaille (kohti enemmän yksityistämistä), ja hänen mahdollisuutensa tehdä se tapahtui paljon korkeammalla Trump-hallinnossa kuin ne olisivat olleet presidentti Obaman alaisuudessa. Demokraatit taas saivat enemmistön parlamentissa vuoden 2018 vaaleissa, ja he todennäköisesti hylkäävät voimakkaasti kaikki muut GOP: n ponnistelut Medicaren yksityistämiseksi.
• ACA sulkee Medicut-osan D donut-aukkoa. Tuotemerkkien huumeiden kohdalla donutti aukeaa vuoden kuluttua aikataulusta, vuonna 2019. Ja geneeristen lääkkeiden osalta se päättyy vuonna 2020.

Yksityiskohdat:

ACA ei tehnyt monia muutoksia Medicareen. Se vaati Medicarea aloittamaan vuosittaiset wellness-vierailut, ja se on sulkenut jatkuvasti Medicare-osan D-donitsien reikää, joka on täysin suljettu vuoteen 2020 mennessä (tuotemerkkilääkkeiden osalta se päättyy vuosi ennen aikataulua, vuonna 2019, koska vuoden 2018 kahdenvälisen talousarvion lakiin). Ja vaikka se pienensi Medicare Advantage -suunnitelmien korvauksia, ilmoittautuminen Medicare Advantage -ohjelmaan on kasvanut joka vuosi ACA: n käyttöönoton jälkeen.

Medicaren uudistus ja yksityistäminen ovat jo pitkään puhuneet GOP-terveydenhuollon uudistusehdotuksissa. House republikaanit julkaisi ehdotuksen kunnostamaan Medicare vuonna 2016, mutta se ei edistynyt vuodesta 2018, ja republikaanit ovat menettäneet enemmistönsä talossa vuodesta 2019.

Medicaid

Pähkinänkuoressa:

• Jos valtio on laajentanut Medicaidia ACA: n alaisuudessa, nämä tukikelpoisuussäännöt ovat edelleen voimassa, ja useat ylimääräiset valtiot odotetaan laajentavan Medicaidia vuonna 2019.
• Kentucky, Arkansas, New Hampshire, Wisconsin ja Indiana ovat saaneet liittovaltion hyväksynnän Medicaid-työtarpeille ei-vammaisille aikuisille, ja useat muut valtiot odottavat liittovaltion lupaa toteuttaa vastaavia vaatimuksia.
• Valtiot, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia, voivat silti tehdä niin, samalla liittovaltion rahoituksella, jota sovelletaan muissa valtioissa, jotka ovat jo laajentaneet Medicaidia ACA: n nojalla.

Yksityiskohdat:

Jokaisen valtion Medicaid-ohjelma rahoitetaan yhdessä valtion ja liittovaltion rahoilla. Valtiot, joiden tulot asukasta kohti ovat korkeammat, saavat pienemmän prosenttiosuuden liittovaltion vastaavista varoista, kun taas alhaisemmat tulot asukasta kohden saavat enemmän liittovaltion vastaavia varoja. Valtioissa, jotka ovat laajentaneet Medicaidia (32 osavaltiota ja Columbian piirikuntaa), liittovaltion hallitus maksaa 94 prosenttia kustannuksista, jotka aiheutuvat vasta tukikelpoisen väestön kattamisesta vuonna 2018. Tämä laskee 90 prosenttiin vuoteen 2020 mennessä ja pysyy tällä tasolla eteenpäin.

Muut 18 valtiota voivat edelleen päättää laajentaa Medicaidia, ja neljä niistä odotetaan tekevän vuonna 2019 äänestäjien hyväksymien äänestysaloitteiden mukaisesti. Vuonna 2017 ACA: n kumoamiseksi harkitut säädökset olisivat estäneet ylimääräisiä valtioita laajentamasta Medicaidia, mutta lainsäädäntöä ei koskaan annettu.

Trump-hallinto on tehnyt selväksi, että ne ovat paljon lievempiä kuin Obaman hallinto hyväksyi 1115 poikkeusta valtioille, jotka haluavat tehdä muutoksia Medicaid-ohjelmiinsa. Vuonna 2018 Kentucky, Indiana, New Hampshire, Wisconsin ja Arkansas ovat jo saaneet liittovaltion hyväksynnän toteuttaa Medicaid enrollees -työvaatimuksia (Arkansasin työvaatimus tuli voimaan heinäkuussa 2018, ja 12 000 ihmistä oli jo menettänyt peiton marraskuuhun mennessä tulos).

Useissa muissa valtioissa on vireillä olevat luopumispyynnöt, ja useat muut harkitsevat luopumista koskevia ehdotuksia.Joten muut kuin vanhukset aikuiset Medicaid enrollees -yhtiöt saattavat pian joutua todistamaan työtuntiensa (tai vapaaehtoistyöntekijöiden, koulujen, työpaikkakoulutuksen jne.), Jotta he voivat säilyttää Medicaid-kattavuutensa.

Joten vaikka Medicaid-tukikelpoisuuden yleiset suuntaviivat pysyvät suurelta osin ennallaan, enrolleesille voidaan asettaa yhä useammin mukautettuja tukikelpoisuussääntöjä, kuten työvaatimus tai pienet palkkiot, ja useammin kelpoisuustarkastuksia.

Sana DipHealthistä

Vaikka ACA on ollut käytössä kahdeksan vuotta, se on aina ollut poliittisesti erimielinen lainsäädäntö. Kongressin republikaanit eivät kyenneet kumoamaan sitä vuonna 2017, mutta ACA: n lohkominen lainsäädännöllisistä ja lainsäädännöllisistä ponnisteluista on käynnissä.

Kuluttajansuoja ja vakuutusmääräykset pysyvät suurelta osin muuttumattomina vuonna 2019, ja suuret ACA: ta heikentävät säädökset eivät todennäköisesti läpäise, kun demokraattinen enemmistö siirtyy parlamenttiin vuonna 2019. Terveydenhuollon uudistus on todennäköisesti edelleen merkittävä kysymys sekä valtion että liittovaltion tasolla seuraavien vuosien aikana ja vuonna 2020 presidentinvaalipiirit sisältävät todennäköisesti laajoja terveydenhuollon uudistusehdotuksia.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

• Valtiovarainministeriö, työministeriö, terveys- ja henkilöstöosasto. Poikkeukselliset edut; Elinikäiset ja vuosirajat; ja lyhytaikainen, rajoitettu kesto. 1. elokuuta 2018.

• Federal Register. Potilaiden suojelu ja edullinen hoitolaki, HHS-ilmoitus hyöty- ja maksuparametreista vuodelle 2019. 17. huhtikuuta 2018.

• Edustajainhuone, GOP-terveydenhuollon ehdotus. Parempi tapa, näkemyksemme luottavaisesta Amerikasta. 22. kesäkuuta 2016.
• Kaiser Family Foundation. Koko väestön sairausvakuutus. 2016.
• Kaiser Family Foundation. Yleiskatsaus Medicaid Per Capita Cap -ehdotuksiin, 22. kesäkuuta 2016.
• Kasier Family Foundation. Yksityisen sektorin laitosten osuus, jotka tarjoavat työntekijöille sairausvakuutusta, yrityksen koon mukaan. 2012-2015.