Eturauhassyövän kirurgia Positiiviset marginaalit

Eturauhasen anatominen sijainti, joka sijaitsee millimetrin sisällä virtsarakosta ja peräsuolesta, tarkoittaa sitä, että urologit eivät yksinkertaisesti pysty leikkaamaan laajaa marginaalia rauhan ympäri. Virtsarakon tai peräsuolen leikkaaminen ei ole vaihtoehto. Valitettavasti, jos potilaan syöpä kasvaa kapselin läpi, kirurgi joutuu leikkaamaan syövän ympärille. kautta syövän poistamisen aikana. Kun näin tapahtuu, sitä kutsutaan "positiiviseksi marginaaliksi".

Syövän jättäminen takana on epäilemättä epäonnistunut. Loppujen lopuksi, jos syöpä ei ole täysin poistettu, miksi toimenpide on? Todellisuus on, että ennen leikkausta on aina epävarmuutta syövän laajuudesta. Toimenpiteen aikana eturauhasen ulkopuolella oleva mikroskooppinen tauti on näkymätön paljaalla silmällä. Muista, että kirurgisen eturauhasen poistamisen taidetta kehitettiin edellisellä aikakaudella, jolloin kaikki syöpä havaittiin hengenvaaralliseksi ja kirurgia oli ainoa vaihtoehto. Silloin säteilyteknologia oli selvästi huonompi. Kovettumisnopeudet olivat paljon pienemmät säteilyllä ja myrkylliset sivuvaikutukset olivat huonommat.

Nykyaikaisella kuvantamisella, jossa on 3T multiparametrinen MRI, joka on suoritettu ennen leikkausta, vaikka se ei ole täydellinen, on potentiaalia parantaa kirurgista suunnittelua suuresti. Valitettavasti vain pieni osa 70 000 miehestä, jotka käyvät leikkausta joka vuosi, hyötyvät siitä, että heillä on skannaus kirurgiseen suunnitteluun ennen leikkausta. Toivottavasti tämä politiikka muuttuu.

Edellä mainittujen anatomisien olosuhteiden vuoksi syöpä on keskimäärin jäänyt potilaan kehoon 10–50 prosentista ajasta. Positiivinen marginaali tulee ensin potilaan huomaan muutaman päivän kuluttua toiminnasta. Poistamisen jälkeen eturauhasen analysoi laboratoriossa erikoislääkäri, jota kutsutaan patologiksi.Eturauhaset valmistetaan mikroskooppista arviointia varten ensin pudottamalla se mustepulloon niin, että koko rauhan ulkokerros on peitetty. Sitten rauhanen leikataan vaakasuoraan ohuiksi alueiksi, ja erityistä huomiota on kiinnitettävä rauhasen alueeseen, jossa syöpä sijaitsee. Patologi kiinnittää erityistä huomiota rauhasen reunaan lukemalla sen mikroskoopilla. Jos tuumoria havaitaan "tukahduttamalla" mustepinta-alaa vasten, kirurgin skalpeli leikataan tuumorin läpi leikkauksen aikana, jolloin kasvain jää potilaan kehoon.

Positiivisen marginaalin läsnäolo voi olla enemmän tai vähemmän vakava Gleason-pistemäärän ja positiivisten marginaalien laajuuden mukaan. Taulukossa keskimäärin riski, että syöpäsairaudet tulevat esiin miehillä, joilla on positiivinen marginaali, on noin 50 prosenttia. Gleason-pistemäärän ollessa korkeampi tai jos positiiviset marginaalit ovat suuria, tulevan uusiutumisen riski voi lähestyä 100 prosenttia.

Lisäkäsittely Kun marginaalit ovat positiivisia

Jatkokäsittely leikkauksen jälkeen, kun marginaalit ovat positiivisia, voivat olla haastavia. Yksi vaihtoehto on yksinkertaisesti tarkkailla tilannetta tarkkailemalla PSA-tasoja tarkasti. Tämä lähestymistapa on houkuttelevampi, kun Gleason-pistemäärä on pienempi ja vähemmän positiivisia marginaaleja. Miehet, jotka jäävät remissioon, voivat välttää kokonaan säteilyn aiheuttamia hoitoon liittyviä haittavaikutuksia. Myös nopeasti kehittyvän teknologian aikakaudella miehet, jotka käyvät viivästyneen hoidon nousevien PSA-vuosien hoidossa tiellä, voivat tulla isoisiksi parempaan hoitoon, joka on vähemmän myrkyllistä ja tehokkaampaa.

Miehille, jotka päättävät jatkaa tarkkailua, PSA-seuranta olisi suoritettava ultraherkällä tekniikalla. Sitten, jos PSA nousee, hoito voidaan aloittaa hyvin varhaisessa vaiheessa, kun PSA on edelleen alle 0,1. Kovettumisnopeudet ovat varmasti parasta, kun hoito aloitetaan PSA: n alemmalla tasolla.

Kun kirurgiset marginaalit ovat positiivisia, useat tutkimukset osoittavat, että välitön säteily eturauhasen lohkoon alentaa relapseja ja voi hieman parantaa kymmenen vuoden eloonjäämisnopeutta. Koska vain 50% miehistä toipuu, odottaa todisteita PSA: n noususta ennen säteilyn aloittamista. Yleensä valvontaprosessi koostuu PSA: n tarkistamisesta kolmen kuukauden välein. Säteily aloitetaan, jos PSA nousee yli 0,1 tai 0,2.

Säteily on yleisin hoito paikallisen uusiutumisen hoitoon leikkauksen jälkeen. Vaikka säteily on usein tehokasta, on harkittava mikroskooppisten metastaasien mahdollisuutta eturauhasen ulkopuolella muualla kehossa. Pelkästään säteily säteeseen ei ole parantavaa, jos tauti on levinnyt. Valitettavasti lopullinen määritys mikroskooppisen metastaasin läsnäolosta tai puuttumisesta ei voi koskaan olla varmaa. Mikään tekniikka ei tunnista mikroskooppista tautia jatkuvasti 100 prosentin tarkkuudella.

Kokeneet ammattilaiset ovat oppineet kokemuksen perusteella, että mikroskooppiset metastaasit ovat todennäköisempiä, kun Gleason-pisteet ovat korkeat ja kun positiiviset kirurgiset marginaalit ovat laajempia. Näissä tilanteissa säteilykenttä olisi todennäköisesti laajennettava imusolmukkeiden peittämiseksi. Hormonihoitoa Lupronilla suositellaan myös yleisesti.

Useita positiivisia marginaaleja

Eturauhassyövän seuranta ilman välitöntä hoitoa ei sovi miehille, joilla on useita positiivisia marginaaleja. Useat marginaalit tarkoittavat yleensä sitä, että alkuperäinen syöpä oli suuri ja korkea. Tässä tilanteessa seurantaohjelma ei ole sopiva, koska aggressiiviset syövät toistuvat melkein aina. Hoidon viivästyminen yksinkertaisesti antaa enemmän aikaa syövän kasvulle ja leviämiselle.

Miehiä, joilla on useita positiivisia marginaaleja leikkauksen jälkeen, tulee hoitaa monimuotoisuuden hoitomenetelmällä, joka sisältää säteilyn, hormonihoidon ja mahdollisesti jopa kemoterapian. Periaatteessa on aika tehdä aggressiivinen lopullinen ponnistus sairauden parantamiseksi. Asiantuntijoiden välillä on huomattavia eroja suositeltavan tarkan protokollan suhteen. Yleensä hoito-ohjelmilla on taipumus jäljitellä tapaa, jolla hoidetaan korkean riskin, äskettäin diagnosoitua tautia (ks. Alla). Tutkimusohjelmissa tarkastellaan myös voimakkaampien hormonaalisten aineiden, kuten Xtandin tai Zytigan, lisäämistä tai 4-6 kemoterapiajakson lisäämistä Taxotereen, jotta voidaan selvittää, voidaanko parannuskeinoja parantaa.

On hyvä idea odottaa muutaman kuukauden kuluttua leikkauksesta ennen hoidon aloittamista. Tämä antaa jonkin verran paranemisaikaa ja toivottavasti mahdollistaa virtsan kontrollin palauttamisen ennen hoidon aloittamista. Edelleen viivästyminen, siinä toivossa, että erektiohäiriö jatkuu, prosessi, joka voi vaatia jopa kaksi vuotta, ei yleensä ole varovainen. Olettaen, että ei ole ollut odottamattomia komplikaatioita, hormonihoito Lupronilla ja Casodexilla aloitetaan ja jatkuu 12-18 kuukautta. Saat myös kokemusta säteilyterapeutin kanssa, jolla on kokemusta lantion imusolmukkeiden hoidosta.

Tavallisia neuvoja miehille, joilla on useita positiivisia marginaaleja, on aloittaa sädehoito, joka kohdistuu eturauhasen ja lantion lymfisolmuihin. Lantion solmut ovat ensimmäinen hyppypiste syöpään, jos se leviää. Säteily alkaa noin 60 päivää Lupronin ja Casodexin aloittamisen jälkeen. (Hormonihoito liittyy useisiin mahdollisiin sivuvaikutuksiin, joista jotkut voivat heikentyä lääkkeiden, ruokavalion ja liikunnan avulla.) Ehdotan kaikille miehille, jotka harkitsevat tämän artikkelin kirjoittamista.

Säteilyn ja hormonihoidon päätyttyä tarvitaan jatkuvaa seurantaa.Testosteroni- ja PSA-tasoja seurataan kolmen kuukauden välein kahden vuoden ajan, sitten kuuden kuukauden välein seuraavien kolmen vuoden aikana. Testosteronin seuranta voi pysähtyä, kun normaali taso palautuu. Kaikkien säteilyn saaneiden miesten, jopa niiden, jotka ovat parantuneet, tarvitsevat elinikäistä seurantaa virtsarakon tai peräsuolen sekundaaristen kasvainten riskin vuoksi. Vaikka tällaiset kasvaimet ovat harvinaisia, varhainen havaitseminen johtaa vähemmän myrkylliseen ja tehokkaampaan hoitoon.