HIV / AIDS ja vuosituhannen kehitystavoitteet

Vuosituhannen kehitystavoitteet ovat Yhdistyneiden Kansakuntien vuonna 2000 asettamia kahdeksan strategista tavoitetta, joilla pyritään parantamaan elämänlaatua, terveyttä, koulutusta, taloudellista kehitystä ja ympäristöä vuoteen 2015 mennessä. kehottaa "pysäyttämään ja kääntämään" hiv: n, tuberkuloosin ja malarian leviämisen erityisesti alueilla, joilla esiintyy suurta esiintyvyyttä, kuten Saharan eteläpuolisessa Afrikassa.

Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi useat organisaatiot, mukaan lukien Yhdistyneiden Kansakuntien yhteinen HIV / AIDS-ohjelma (UNAIDS), ovat asettaneet mitattavissa olevia tavoitteita, joilla vähennetään HIV: n yleistä esiintyvyyttä ja esiintyvyyttä, mutta monet sosiaaliset esteet jotka jatkavat sekaannusta kansanterveystoimiin (mukaan lukien HIV-stigma, sukupuoleen perustuva väkivalta ja HIV: n kriminalisointi).

Vuosituhannen kehitystavoitteiden käynnistämisen jälkeen YK: n johtaman aloitteen kestävyydestä on tullut sekä kritiikkiä että huolia, kun otetaan huomioon rahoituksen epäjohdonmukaisuus maailmanlaajuisen taantuman seurauksena ja lisääntyvien - eikä laskevien - uusien infektioiden määrä. tärkeimpiä ensisijaisia ​​valtioita, kuten Etelä-Afrikka ja Uganda.

Tavoite # 1: Vähennä HIV: n seksuaalisia siirtoja 50%

Vuodesta 2001 vuoteen 2011 uusien HIV-infektioiden esiintyvyys laski noin 21% maailmassa. Vaikka UNAIDSin mietinnössä syyskuussa 2013 on annettu runsaasti tiedotusvälineitä, joissa mainitaan uusien infektioiden 33 prosentin lasku, kyseiseen määrään sisältyi sekä aikuisia että lapsia. Ainoastaan ​​seksuaalisten lähetysten näkökulmasta - erityisesti 15–24-vuotiaiden keskuudessa - vähennykset ovat vain puolet siitä, mitä UNAIDS oli suunnitellut, ja useimmat tiedot viittaavat Saharan eteläpuolisen Afrikan ja muiden korkean esiintyvyyden alueiden 25 prosentin laskuun.

Vielä enemmän on edelleen Itä-Euroopassa ja Keski-Aasiassa raportoitujen uusien infektioiden lisääntyvä määrä, jotka ovat kirjaimellisesti kaksinkertaistuneet vuodesta 2001 lähtien (pääasiassa huumeiden käytön vuoksi). Samoin HIV-tartuntojen epäonnistuminen miehillä, joilla on seksiä miesten kanssa (MSM), vaikuttaa todennäköisesti nousuun tai pysähtymiseen monissa kehittyneissä ja kehittymättömissä maissa.

Sitä vastoin Karibian alueella on saavutettu vaikuttavia tuloksia, joissa uusi tartuntataso on laskenut noin 43 prosenttia samana aikana.

Tavoite # 2: Aseta 15 miljoonaa HIV-positiivista ihmistä antiretroviraaliseen hoitoon

Tammikuusta 2014 lähtien kehitysmaissa oli lähes 3 miljoonaa ihmistä antiretroviraaliseen hoitoon (ART). Maailman terveysjärjestön (WHO) vuonna 2013 julkaisemat laajennetut hoito-ohjeet, joissa hoito voidaan nyt aloittaa 500 solun / ml: n CD4-lukemilla tai vähemmän, lisää vain ART-käyttömahdollisuuksia.

Näistä edistysaskeleista huolimatta vuosituhannen kehitystavoitteen tavoite jäi vaille vuonna 2010, ja vain 55 prosenttia 14,4 miljoonasta ihmisestä, joka tarvitsi ART: tä, sai sen. Tarkemmin sanottuna vain 28 prosenttia tukikelpoisista lapsista pääsi ART-ohjelmaan, alle puolet naisista ART-ryhmässä (63%).

Kesäkuusta 2013 lähtien suurin ART-kattavuus on saavutettu Latinalaisessa Amerikassa ja Karibialla (68%), ja Itä-Eurooppa ja Keski-Aasia osoittavat heikoimman kattavuuden (19%).

Nykyisten suuntausten perusteella ART: n tavoitteen 15 miljoonan tavoitteen saavuttaminen on mahdollista vuoden 2015 loppuun mennessä, varsinkin kun geneeristen lääkkeiden hankinta on vähentänyt joidenkin lääkehoitojen kustannuksia vain 8 dollariin kuukaudessa.

Kuitenkin, ellei uusia tartuntatasoja voida laskea noin 50 prosentilla vuoteen 2020 mennessä, kuten monet toivovat, taloudellinen kanta ART: n tarjoamiselle yhä kasvavalle HIV-väestölle on suuri.

Tavoite # 3: Poistetaan HIV: n äiti-lapsi -vaihto ja vähennetään aidsiin liittyviä äitien kuolemia 50%

Kesäkuussa 2013 UNAIDS ilmoitti, että seitsemän Afrikan maata on saavuttanut 50 prosentin alennuksen uusista HIV-tartunnoista lasten keskuudessa vuodesta 2009. Suuri osa menestyksestä johtuu antiretroviraalisten ohjelmien suunnittelusta äidin ja lapsen välisen tartunnan estämiseksi, ja 75 prosenttia ohjelmasta kattavuus monissa keskeisissä ensisijaisissa valtioissa. Pelkästään Etelä-Afrikassa MTCT-hinnat ovat laskeneet hämmästyttävään 5 prosenttiin, kun se vuonna 2000 oli 37 prosenttia. Vastaavasti MTCT: n toimet Botswanassa ja Namibiassa ovat nyt yli 90 prosenttia, mikä on lähellä sitä, mikä katsottaisiin yleiseksi kattavuudeksi. tämä keskeinen väestö.

Lapsen kuolleisuuden osalta vuosituhannen kehitystavoitteissa vaadittiin HIV: hen liittyvien äitien kuolemien vähentämistä 38 kuolemaan 100 000 syntymää kohden. Useimmat tiedot viittaavat siihen, että nämä tavoitteet ovat saavutettavissa, ja Etelä-Afrikan kaltaiset maat raportoivat vain 60 HIV: hen liittyvää kuolemantapausta 100 000 syntymää kohden vuodesta 2014 alkaen.

Silti on edelleen huolta ART: n saaneiden lasten lukumäärästä. Vaikka kattavuus kasvoi noin 15 prosenttia vuodesta 2009 vuoteen 2011, nämä luvut jäävät yhä alle aikuisten miesten ja naisten (21 prosenttia).

Tavoite # 4: Puolittakaa tuberkuloosikuolemien lukumäärä HIV-tartunnan saaneissa ihmisissä

Vuosituhannen kehitystavoitteet ovat vaatineet tuberkuloosiin (TB) liittyvien kuolemien vähentämistä hiv-tartunnan saaneiden keskuudessa alle 250 000: een vuoteen 2015 mennessä. Vaikka TB on edelleen yleisin kuolinsyy tähän yhteisinfektoituneeseen väestöön, tasaista kehitystä on havaittu useissa prioriteettivaltiot, joista 17 ilmoitti yli 50 prosentin vähennyksen kuolemaan vuodesta 2013 alkaen.

Kaiken kaikkiaan tuberkuloosiin liittyvä kuolema on vähentynyt 38%, mikä on vahvistunut TB: n tunnistamisen tehostamisella, lisääntyneellä tartunnanvalvonnalla ja ennaltaehkäisevien lääkkeiden laajalla käytöllä haavoittuvien populaatioiden tartunnan estämiseksi.

ART: n lisääntynyt käyttö on myös osaltaan vähentänyt nopeutta, erityisesti "suoraan havaitun hoidon" (DOT) toteuttamisessa monissa korkean esiintyvyyden maissa. Strategia, jolla TB-lääkkeet annetaan päivittäin koulutettujen kiinnitysmonitorien avulla, on johtanut vaikuttavaan 85%: n kovettumisnopeuteen joissakin vaikeimmilla alueilla.

Tästä huolimatta on monia haasteita, jotka haittaavat edistystä. Nykyään yli kolmasosa TB: n hoitokeskuksista ei tarjoa DOT: a, kun taas useimmissa monilääkeresistenssissä tuberkuloosia ei diagnosoida eikä hoideta määrättyjen WHO: n ohjeiden mukaisesti. Vielä enemmän on se, että vain Keniassa ja Malawissa on runsaasti 50 prosenttia tapauksista, joissa HIV / tuberkuloosin esiintyvyys on korkea. Lisätoimia on tehtävä, jotta varmistetaan TB: hen liittyvän kuolleisuuden vähentäminen näillä alueilla.