Yleiskatsaus apteekkien laskutukseen

GR VARKAUS YLEISKATSAUS VALMIS (Tammikuu 2025)

Apteekkarina saatat ajatella, että vaikeimpia tehtäviäsi ovat potilaiden auttaminen ja lääkkeiden mahdollisten vasta-aiheiden seuranta. Monet farmaseutit sanovat, että nämä tehtävät ovat helppoja verrattuna apteekissa tarvittavaan ainutlaatuiseen kirjanpitoon ja kirjanpitoon.

Apteekkien laskutus ei ole yksinkertainen asia, vaikka tekniikka poistaa suurimman osan päänsärkyistä. Tässä apteekkien laskutukseen kuuluu:

Rekisteröidy NCPDP: llä

Ennen kuin mitään voidaan saavuttaa, apteekki tarvitsee kirjautua kansallisen reseptilääkeohjelmien neuvoston (NCPDP), tietokantapalvelun, jonka avulla se voi laskuttaa. NCPDP tarjoaa jokaiselle apteekille ainutlaatuisen kuusinumeroisen numeron, joka tunnetaan nimellä BIN, joka tunnistaa sen laskutusta varten.

Ymmärrä kolmannen osapuolen suhteet

Ymmärrä, että vakuutusyhtiöt eivät tee omaa laskutustaan. Jokaisella on kolmas osapuoli - apteekkihyödynhoitaja (PBM), kuten Express Scripts tai Medco. Nämä välittäjät laskutetaan, kun lääkemääräys on täytetty, ja ne tarkastavat tiedostot varmistaakseen, että kaikki on oikein ja vakuuttaa vakuutusyhtiölle, että he ovat tehneet asianmukaisen huolellisuuden.

Hae sopimuksia

Seuraava vaihe on hakea vakuutussopimuksia. Ilmoitathan ensin paikallisille apteekkiryhmille (näillä ryhmillä voi olla mahdollisuus allekirjoittaa useita vakuutussuunnitelmia kerrallaan) ja allekirjoittaa sopimukset tämän ryhmän kautta.

Sopimusten allekirjoittaminen on tärkeää, mutta muista, mitä olet allekirjoittanut. Sallitut ja maksettavat maksut ovat tärkeitä tunnuksia.

Apteekki ei voi laskuttaa PBM: ää, ellei se ole allekirjoittanut sopimusta. Sopimuksessa määrätään, kuinka paljon PBM maksaa apteekille, maksaa yhdessä, jne. Jokaisella PBM: llä on erilaiset sopimukset.

Aloita laskutus

Kun sopimus on allekirjoitettu, apteekki voi laskuttaa. Apteekkiohjelman kautta, kun lääkemääräys on täytetty, ja kaikki asiakkaan väestötiedot täyttyvät, se menee PBM: ään. Toiset sekunnit myöhemmin sanotaan, että maksetaan tai evätään, kuinka paljon maksetaan ja kuinka paljon palkkio maksetaan.

ryhmätyö

Apteekeissa voi olla yksi henkilö tai suurempi henkilöstö, riippuen apteekin koosta tai siitä, onko se osa ketjua - laskutusprosessiin. Johtaja yleensä valvoo prosessia ja yksi henkilö on vastuussa saatavien lopullisesta ratkaisemisesta ja tarkastamisesta.

tekniikka

Kaikki laskutus suoritetaan apteekkien laskutusohjelmien, kuten QS1: n kautta.Suurin osa prosessista on automatisoitu siitä hetkestä lähtien, kun lääkemääräys on täytetty, mutta joissakin tapauksissa ne edellyttävät erityistä laskutusta ja ennakkohyväksyntää. Näissä tapauksissa on usein tarpeen soittaa vakuutusyhtiöön varmistaakseen, että lääke on korvattavissa.

Teknologia on välttämätön tässä prosessissa. Ilman ajantasaisia järjestelmiä on mahdotonta kommunikoida tarkasti vakuutusyhtiöiden, kolmannen osapuolen johtajien ja lääkärien kanssa.

Apteekkien laskutuksen haasteet

On välttämätöntä varmistaa, että maksetut määrät ovat oikeat lopullisten vaateiden oikaisussa. Vakuutusyhtiön ja copayn maksaman summan on siis oltava sama kuin laskutettu summa. Nämä luvut on sovitettava yhteen taloudellisen koskemattomuuden kanssa.

Lisäksi on tärkeää ymmärtää kolmansien osapuolten sopimukset ja päättää, onko ne syytä allekirjoittaa. Jotkut eivät ehkä ole syytä allekirjoittaa. Apteekki ei kuitenkaan voi laskuttaa vaatimuksia kolmannelle osapuolelle, jonka kanssa se ei ole allekirjoittanut sopimusta.