Edullinen hoitolaki ja alkuperäiset amerikkalaiset

Affordable Care Act - eli Obamacare - on antanut monille aiemmin vakuuttamattomille amerikkalaisille ja Alaskan natsien mahdollisuuden saada sairausvakuutus. Yhdysvaltain väestönlaskennan tietojen mukaan Yhdysvalloissa on 5,2 miljoonaa alkuperäisamerikkalaista ja Alaskan kotimaa. Vuodesta 2009 vuoteen 2011 noin 30 prosenttia heistä oli vakuuttamattomia - verrattuna 17 prosenttiin Yhdysvaltojen kokonaisväestöstä.

Intiaanien ja Alaskan kotiseudulla on pääsy Intian terveyspalveluun (IHS) tarjoavaan maksuttomaan terveydenhuoltoon, mutta IHS-tilat ovat yleensä lähellä varauksia, ja yli kolme neljäsosaa alkuperäisamerikkalaisista ja Alaska-sukukunnista eivät asu varauksissa tai heimojen maissa. Vaikka IHS: n laitokset ovat paikallisia, hallituksen vastuuhenkilötoimisto on todennut, että tarvittava terveydenhuolto ei ole aina saatavilla oikea-aikaisesti.

Useista syistä alkuperäisamerikkalaisilla ja Alaskan kotiseudulla on heikommat yleiset terveystulokset kuin koko Yhdysvaltojen väestö. Terveydellisten erojen huomioon ottamiseksi ja AKS: n sisältämien varautumattomien prosenttiosuuksien vähentämiseksi AKA sisälsi joitakin säännöksiä, jotka tekevät kattavuuden saatavuudesta ja terveydenhuollosta edullisempia kotimaisille amerikkalaisille ja Alaskan natseille:

Rajoitettu kustannusten jako

Kustannusten jakaminen on rahamäärä, jonka potilaiden on maksettava terveydenhuollosta. ACA: n mukaan kokonaispalkkakustannukset ovat enintään 6 850 dollaria yhden henkilön kohdalla vuonna 2016, vaikka terveyttä koskevat suunnitelmat voivat olla alhaisempia ja niillä on huomattava joustavuus siitä, miten ne jakavat kustannusten jakamisen kopioiden, vähennykset ja yhteisrahoitus.

Alkuperäiskansojen ja Alaskan natsien osalta on olemassa erityisiä säännöksiä kustannusten jakamisesta:

• Alkuperäiskansojen ja Alaskan natsien kotitalouksien tulojen ollessa jopa 300 prosenttia köyhyyden tasosta (noin 60 000 dollaria perheelle, joka on kolme tai 75 000 dollaria kolmen perheen Alaskassa), ei ole kustannustenjakamista sairausvakuutusjärjestelyissä, jotka on ostettu pörssin kautta. Kuukausimaksut (itse vakuutuksen kustannukset) on maksettava, vaikka palkkioavustukset voivat korvata merkittävän osan kustannuksista tulojen mukaan. Mutta kun hoito on vastaanotettu, ei ole kopioita, vähennyksiä tai yhteisrahoitusta.
• Kaikkien alkuperäiskansojen ja Alaskan natsien, jotka ilmoittavat terveydenhoitosuunnitelmasta vaihtoon - myös enrolllees, joiden kotitalouksien tulot ovat yli 300 prosenttia köyhyyden tasosta - ei ole kustannusten jakoa (copay, vähennyskelpoinen, yhteisrahoitus) kaikista IHS: n tai heimojen laitoksesta tai IHS: n kanssa solmitusta palveluntarjoajalta.

Ympäri vuoden ilmoittautuminen

ACA esitteli avoimen ilmoittautumisen käsitteen yksittäisiin sairausvakuutusmarkkinoihin. Ennen vuotta 2014 yksittäinen sairausvakuutus voitaisiin ostaa milloin tahansa vuoden aikana, mutta useimmissa valtioissa hakijoiden oli oltava suhteellisen terveitä, jotta heidät voitaisiin hyväksyä kattavuudeksi.

ACA: n alaisuudessa jokainen voi saada kattavuuden lääketieteellisestä historiasta riippumatta. Mutta kompromissi on, että sairausvakuutus on laajalti saatavilla avoimen ilmoittautumisen yhteydessä (2016-kattavuus, avoin ilmoittautuminen alkoi 1. marraskuuta 2015 ja jatkuu 31.1.2016 saakka). Avoimen ilmoittautumisen päätyttyä kattavuus voi ostaa vain sellaiset henkilöt, jotka kokevat erityisiä ilmoittautumisjaksoja aiheuttavia tapahtumia.

Mutta alkuperäisamerikkalaiset ja Alaskan syntyperäiset eivät rajoitu ilmoittautumiseen avoimen ilmoittautumisen aikana, eivätkä he tarvitsisi täyttäviä tapahtumia. He voivat ilmoittautua milloin tahansa ympäri vuoden (vain vaihto, ympäri vuoden rekisteröinti ei koske off-exchange). Useimmissa valtioissa kattavuus tulee voimaan ensimmäisenä ilmoittautumiskuukautta edeltävänä kuukautena, kun se ilmoittautuu kuun 15. päivään mennessä ja toisen seuraavan kuukauden ensimmäisenä kuun 15. päivän jälkeen (Massachusetts, Rhode Island ja Washingtonin osavaltiot sallivat kaikkien hakijoiden ilmoittautumisen - täyttyvät vasta 23 kuukauden kuluttua kattavuudesta ensimmäisen kuukauden seuraavana kuukautena).

Ei rangaistusta vakuuttamattomaksi

ACA: n mukaan on rangaistus siitä, että se ei ole vakuutettu. Se lasketaan veroilmoituksin, ja se koskee henkilöitä, jotka ovat velvollisia palauttamaan palautuksen, joka ei ollut vakuutettu edellisenä vuonna eikä hänelle voitu myöntää vapautusta rangaistuksesta.

Mutta alkuperäiskansat ja Alaskan syntyperäiset, jotka ovat liittovaltion tunnustetun heimon jäseniä (tai jotka muutoin voivat saada hoitoa IHS: n kautta), vapautetaan rangaistuksesta. He voivat saada vapautuksensa vaihtajalta tai IRS: ltä, kun he esittävät veroilmoituksensa (tämä on lomake, jota käytetään poikkeuksen pyytämisessä 38: ssä Terveydenhuoltoa koskevassa valtiossa).

On ollut merkittävä pyrkimys saada Native Americans ja Alaska Natives kirjoilla terveyteen suunnitelmien kautta ACA vaihtoa. Haasteet kuitenkin säilyvät logistiikan, kuluttajakasvatuksen ja joissakin tapauksissa liittovaltion epäluottamuksen suhteen. Vaikka heimojen johtajat ovat pyrkineet levittämään sanaa, jonka mukaan ACA: n vaihtoihin liittyvä terveydenhuollon kattavuus on hyödyllistä alkuperäisamerikkalaisille ja Alaskan natsien puolesta, ei ole rangaistus heimojen jäsenille, jotka haluavat pysyä vakuuttamattomina.

Intian terveydenhuollon parannuslain

Kongressi hyväksyi IHS: n rahoittama Intian terveydenhuollon parannuslain vuonna 1976, ja hänet viimein valtuutettiin vuonna 2000. Mutta ACA pysyvästi valtuutti Intian terveydenhuollon parannuslain ja lisäsi lisäetuja, mukaan lukien henkiseen ja käyttäytymiseen liittyvään hoitoon liittyvät ohjelmat, ja pitkäaikaishoitopalvelut.

Medicaid-laajennus

Vuonna 2014 köyhyysraja yhden rodun alkuperäiskansojen ja Alaska Nativesin välillä oli 28,3%, kun vastaava luku oli koko Yhdysvalloissa 15,5%. Yli-amerikkalaisten ja Alaskan syntyperäisten korkeampien köyhyysluvut (korkeampi kuin mikään muu kilpailuryhmä) tekevät ACA: n Medicaid-laajentumisesta erityisen tärkeän.

ACA vaati Medicaidin laajentamista kattamaan kaikki aikuiset, joiden kotitalouksien tulot ovat jopa 138 prosenttia köyhyyden tasosta (lapset olivat jo kuuluneet suurempaan tulotasoon Medicaidin ja lasten sairausvakuutusohjelman yhdistelmällä), ja liittovaltion hallitus maksaa aina vähintään 90% Medicaid-laajennuksen kustannuksista.

Mutta korkein oikeus päätti vuonna 2012, että valtiot voisivat irti Medicaidin laajentamisesta, ja toistaiseksi 19 valtiota ei ole vielä laajentanut Medicaidin kattavuutta.

Seitsemässä valtiossa (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, Pohjois-Dakota, Oklahoma ja Etelä-Dakota), alkuperäiskansat ja Alaskan kotikuntalaiset käsittävät vähintään 3% koko väestöstä. Näistä valtioista kaikki Oklahoma ja Etelä-Dakota ovat laajentaneet Medicaidia.

Mutta yli puolet kaikista alkuperäisamerikkalaisista ja Alaskan natseista asuu vain seitsemässä valtiossa (Alaska, North Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, Kalifornia ja Arizona). Näistä valtioista North Carolina, Texas ja Oklahoma eivät ole laajentaneet Medicaidia. Kaikissa näissä kolmessa valtiossa kattavuusrajoissa on 1,1 miljoonaa ihmistä, joka on varmasti mukana joitakin alkuperäisamerikkalaisia.

Medicaidilla ei ole oikeutta kattavuuteen, koska valtio ei ole laajentanut tukikelpoisuutta eivätkä myöskään ole oikeutettuja palkkioihin, koska tukipalkkiot eivät ole saatavilla köyhyysrajan mukaisilla tuloilla (koska heidän oli tarkoitus päästä Medicaidille sijaan).

Niinpä kun Medicaid-laajennus on vaikuttanut merkittävästi alhaisen tulotason amerikkalaisten ja Alaskan natsien vakuuttamiseen, tämä pätee vain valtioihin, joissa Medicaidia on laajennettu.