Miten kroonista munuaissairautta hoidetaan

Krooninen munuaissairaus (CKD) on munuaisten progressiivinen ja peruuttamaton vaurio, joka voi johtaa kuukausien tai vuosien aikana munuaisten (munuaisten) vajaatoimintaan. Vaikka CKD: lle ei ole parannuskeinoa, on olemassa hoitoja, jotka voivat hidastaa merkittävästi taudin etenemistä, jos se aloitetaan aikaisin.

Hoito voi vaihdella riippuen sairauden vaiheesta ja taustalla olevasta syystä, kuten diabeteksesta tai korkeasta verenpaineesta.

Hoitovaihtoehtoja voivat olla vähän proteiinia sisältävä ruokavalio, antihypertensiiviset ja statiinilääkkeet, diureetit, vitamiinilisät, luuytimen stimulantit ja kalsiumia vähentävät lääkkeet.

Jos sairaus etenee ja munuaiset eivät enää toimi - tila, joka tunnetaan loppuvaiheen munuaissairaudena (ESRD) - joko dialyysi tai munuaissiirto olisi välttämätöntä, jotta voit selviytyä.

Ruokavalio

CKD eroaa akuutista munuaisvauriosta (AKI), koska jälkimmäinen on usein palautuva. CKD: llä munuaisille aiheutuvat vahingot ovat pysyviä. Kun vaurioitunut, nesteet ja jätteet, jotka yleensä erittyvät elimistöstä virtsaan, "palautuvat" ja kertyvät yhä haitallisemmille tasoille. Suuri osa jätteestä on seurausta proteiinin normaalista metaboliasta.

Koska CKD on progressiivinen, tarvitaan välitöntä ruokavalion muutosta proteiinin ja aineiden saannin rajoittamiseksi, vaikka sinulla ei olisi oireita. Jos sairaus etenee ja munuaisfunktio heikkenee edelleen, ruokavalioon voi olla lisärajoituksia.

Ruokavalion suuntaviivat perustuisivat taudin vaiheeseen, joka vaihtelee vaiheesta 1 vähimmäishäiriöistä vaiheeseen 5 ESRD: lle. Lisäksi sinun pitäisi saavuttaa ihanteellinen paino säilyttäen suositellut päivittäiset ravitsemustavoitteet, jotka on kuvattu 2015-2020 Amerikkalaisten ruokavalio-ohjeet.

Se on yleensä parasta, varsinkin alkuvaiheessa, työskennellä sertifioidun dietologin kanssa räätälöidä munuaisille sopiva ruokavalio. Tulevia neuvotteluja voidaan myös suositella, jos sairaus etenee.

Suositukset CKD: n kaikille vaiheille

CKD-ruokavalion tavoitteena on hidastaa taudin etenemistä ja minimoida haitat, joita jätteiden ja nesteiden kertyminen voi tehdä muille elimille, pääasiassa sydämelle ja verenkiertoelimistölle.

Tätä varten sinun pitäisi säätää ruokavalio välittömästi kolmella keskeisellä tavalla:

• Vähennä natriumin saantia. Nykyisten suuntaviivojen mukaan aikuisilla tulee kuluttaa enintään 2300 mg (mg) natriumia päivässä eikä lapsille ja teini-ikäisille enintään 1 000–2 200 mg. Jos olet afrikkalainen amerikkalainen, sinulla on korkea verenpaine tai yli 50-vuotiaita, sinun pitäisi edelleen rajoittaa saantiasi 1500 mg: aan päivässä.
• Rajoita proteiinin saantia. Määrä voi vaihdella taudin vaiheen mukaan. Nykyinen suositus ihmisille, joilla on vaiheen 1 ja 4 vaiheen CKD, on 0,6–0,75 grammaa proteiinia per kilogramma painokiloa kohti päivässä, mikä tarkoittaa yleensä:

Kehon paino (puntaa)	Päivittäinen proteiinin saanti (grammaa)	kalorit
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• Valitse sydämen terveellisiä ruokia. Ihmisten, joilla on ESRD, ensimmäinen kuolinsyy on sydänpysähdys. Tätä varten monet munuaisten asiantuntijat (nefrologit) tukevat DASH-valmistetta (ruokavalion lähestymistapoja verenpainetaudin pysäyttämiseksi), jossa keskitytään annoksen hallintaan, saada oikea määrä päivittäisiä ravintoaineita ja syö useita erilaisia ​​terveellisiä ruokia.

Suositukset vaiheille 4 ja 5 CKD

Kun sairaus etenee ja munuaistoiminta laskee alle 70 prosenttiin siitä, mitä pitäisi olla, nefrologi suosittelee fosforin ja kaliumin rajoittamista, kaksi elektrolyyttiä, jotka voivat vahingoittaa elimistöä, jos ne kertyvät liikaa.

Huomioita:

• Fosfori on tärkeää keholle, koska se auttaa muuntamaan elintarvikkeita, joita syömme, energiaksi, auttaa luun kasvussa ja lihasten supistumisessa ja säätelee veren happamuutta. Jos sinulla on liikaa, se voi johtaa hyperfosfatemiaan, joka voi vahingoittaa sydäntä, luita, kilpirauhanen ja lihaksia. Tämän välttämiseksi aikuisilla, joilla on 4–5-asteinen CKD, olisi rajoitettava päivittäinen saanti 800–1 000 mg: aan päivässä leikkaamalla fosforia sisältäviä elintarvikkeita.
• kalium käytetään kehon säätelemään sykettä ja veden tasapainoa soluissa. Liian suuri määrä voi johtaa hyperkalemiaan, johon liittyy luonteenomaista heikkous, hermokipu, epänormaali syke ja joissakin tapauksissa sydänkohtaus. Tämän välttämiseksi sinun pitäisi syödä vähärasvaisen ruokavalion kanssa, joka kuluttaa enintään 2000 mg päivässä.

OTC-lisäravinteet

Useita over-the-counter (OTC) -lisäaineita käytetään yleisesti korjaamaan ravitsemushäiriöitä, joita voi esiintyä CKD: n myöhemmissä vaiheissa. Suositeltujen lisävarusteiden joukossa:

• D-vitamiini ja kalsiumlisät joskus tarvitaan luiden pehmenemisen estämiseksi (osteomalakia) ja vähentämään fosforipitoisen ruokavalion aiheuttamaa luunmurtumariskiä. D-vitamiinin aktiivista muotoa, jota kutsutaan kalsitrioliksi, voidaan myös käyttää, vaikka se on saatavilla vain reseptillä.
• Rautaa täydentää niitä käytetään hoidettaessa anemiaa, joka on yleinen 3. ja 4. vaiheen CKD: ssä. Vaiheissa 4 ja 5 voidaan käyttää laskimonsisäisesti annosteltavaa reseptoreaktiivista rautaa, joka on tarkoitettu ihmisille, jotka eivät reagoi suun kautta annettavaan hoitoon.

reseptiä

Reseptilääkkeitä käytetään yleisesti CKD: n oireiden hoitoon tai myöhempien vaiheiden komplikaatioiden estämiseen. Jotkin auttavat vähentämään anemiaa ja verenpainetta, kun taas toisia käytetään normalisoimaan nesteiden ja elektrolyyttien tasapainoa veressä.

ACE-estäjät

Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjiä käytetään verisuonten rentoutumiseen ja korkean verenpaineen alentamiseen. Ne voidaan määrätä minkä tahansa taudin vaiheen aikana ja niitä käytetään jatkuvasti (kroonisesti) kardiovaskulaarisen riskin vähentämiseksi.

Yleisesti määrättyjä ACE-estäjiä ovat:

• Accupril (quinapril)
• Aceon (perindopriili)
• Altace (ramipriili)
• Capoten (kaptopriili)
• Lotensiini (benatsepriili)
• Mavik (trandolapriili)
• Monopril (fosinopriili)
• Prinivil (lisinopriili)
• Univasc (moexipril)
• Vasotec (enalapriili)

Haittavaikutuksia ovat huimaus, yskä, kutina, ihottuma, epänormaali maku, kurkkukipu, epäsäännöllinen syke ja alaraajojen turvotus.

Angiotensiini II -reseptorin estäjät

Angiotensiini II -reseptorien salpaajat (ARB) toimivat samalla tavalla kuin ACE: n estäjät, mutta kohdistavat toisen entsyymin verenpaineen alentamiseen. ARB: itä käytetään tyypillisesti henkilöillä, jotka eivät siedä ACE-estäjiä.

Vaihtoehtoja ovat:

• Atacand (kandesartaani)
• Avapro (irbesartaani)
• Benicar (olmesartaani)
• Cozaar (losartaani)
• Diovan (valsartaani)
• Micardis (telmisartaani)
• Teveten (eprosartan)

Haittavaikutuksia ovat huimaus, ripuli, lihaskouristukset, heikkous, sinusinfektio, jalka- tai selkäkipu, unettomuus ja epäsäännöllinen syke.

Statiinilääkkeet

Statiinilääkkeitä käytetään kolesterolin alentamiseen ja sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseen. Kuten ARB: iden ja ACE: n estäjien tavoin, niitä käytetään jatkuvasti.

Korkean kolesterolin (hyperkolesterolemian) hoitoon yleisesti määritellyt statiinilääkkeet ovat:

• Crestor (rosuvastatiini)
• Lescol (fluvastatiini)
• Lipitor (atorvastatiini)
• Livalo (pitavastatiini)
• Mevacor (lovastatiini)
• Pravachol (pravastatiini)
• Zocor (simvastatiini)

Haittavaikutuksia ovat päänsärky, ummetus, ripuli, ihottuma, lihassärky, heikkous, pahoinvointi ja oksentelu.

Erytropoietiinia stimuloivat aineet

Erytropoietiini (EPO) on munuaisten tuottama hormoni, joka ohjaa punasolujen tuotantoa. Kun munuaiset ovat vahingoittuneet, EPO: n tuotos voi laskea merkittävästi ja aiheuttaa kroonista anemiaa. Erytropoietiinia stimuloivat aineet (ESA) ovat injektoitavia, ihmisen luomia EPO-versioita, jotka auttavat palauttamaan punasolujen lukumäärän ja lievittämään anemian oireita.

Yhdysvalloissa on tällä hetkellä hyväksytty kaksi ESA: ta:

• Aranesp (alfa-darbepoetiini)
• Epogeeni (alfaepoetiini)

Haittavaikutuksia ovat injektiokohdan kipu, kuume, huimaus, korkea verenpaine ja pahoinvointi.

Fosforin sideaineet

Fosforisideaineita, jotka tunnetaan myös fosfaatti-sideaineina, käytetään usein ihmisillä, joilla on 5-asteinen CKD, vähentämään veren fosforipitoisuuksia. Ne otetaan suun kautta ennen ateriaa ja estävät elimistöä ottamasta fosforia syötävistä elintarvikkeista. Saatavilla on erilaisia ​​muotoja, joista osa käyttää sideaineena kalsiumia, magnesiumia, rautaa tai alumiinia.

Vaihtoehtoja ovat:

• Amfogeli (alumiinihydroksidi)
• Auryxia (rauta-nitraatti)
• Fosrenoli (lantaanikarbonaatti)
• PhosLo (kalsiumasetaatti)
• Renagel (sevelameeri)
• Renvela (sevelameerikarbonaatti)
• Velphoro (sucroferrric oxyhydroxide)

Haittavaikutuksia ovat ruokahaluttomuus, vatsavaivat, kaasu, turvotus, ripuli, ummetus, väsymys, kutina, pahoinvointi, oksentelu ja nivelkipu.

diureetit

Diureetteja, jotka tunnetaan myös nimellä "vesi-pillerit", käytetään ylimääräisen veden ja suolan (natriumkloridi) poistamiseksi kehosta. Niiden rooli CKD: n hoidossa on kaksinkertainen: lievittää turvotusta (nesteen epänormaalia kertymistä kudokseen) ja parantaa sydämen toimintaa vähentämällä verenpainetta.

Varhaisen vaiheen CKD-hoidon aikana lääkärit käyttävät usein tiatsididiureettia, jota voidaan käyttää turvallisesti jatkuvasti. Vaihtoehtoja ovat:

• Diuriili (klorotiatsidi)
• Lozol (indapamidi)
• Mikrosidi (hydroklooritiatsidi)
• Talitoni (kloorialidoni)
• Zaroxolyn (metolatsoni)

Toinen voimakkaampi lääkkeen muoto, jota kutsutaan silmukka-diureetiksi, voidaan määrätä vaiheessa 4 ja vaiheessa 5 CKD, erityisesti jos sinulla on krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF). Vaihtoehtoja ovat:

• Bumex (bumetanidi)
• Demadex (torsemide)
• Edecrin (etakryiinihappo)
• Lasix (furosemidi)

Diureettien yleisiä sivuvaikutuksia ovat jano, suun kuivuminen, päänsärky, huimaus ja lihaskrampit.

dialyysi

Vaihe 5 CKD on vaihe, jossa munuaisten toiminta on laskenut alle 10 tai 15 prosenttiin. Vaiheessa, ilman aggressiivista lääketieteellistä väliintuloa, kerääntyneet toksiinit voivat aiheuttaa useita elimiä epäonnistumaan, mikä johtaa kuolemaan missä tahansa tunneista viikkoihin.

Yksi tällainen interventio kutsutaan dialyysiksi. Tämä edellyttää jätteiden ja nesteiden mekaanista tai kemiallista suodatusta verestäsi, kun munuaiset eivät enää pysty siihen. Tähän käytetään yleisesti kahta menetelmää, joita kutsutaan hemodialyysiksi ja peritoneaaliseksi dialyysiksi.

hemodialyysi

Hemodialyysissä käytetään mekaanista suodatuslaitetta, joka puhdistaa suoraan verisuonista otetun veren ja palauttaa kehosi puhtaan ja tasapainoisen tilan. Se voidaan suorittaa sairaalassa tai dialyysikeskuksessa. Käytettävissä on uudempia kannettavia malleja, jotka mahdollistavat dialyysihoidon kotona.

Prosessi alkaa kirurgisella menettelyllä, jolla luodaan tukiasema, josta voit vetää ja palauttaa veren laskimosta tai valtimosta. Voit tehdä tämän kolmella tavalla:

• Keskuslaskimokatetrointi (CVC) Tähän sisältyy joustavan putken insertointi suureen laskimoon, kuten jugulaariseen tai femoraaliseen laskimoon. Tämä on yleensä ensimmäinen tekniikka, jota käytetään ennen kuin pysyvämpi yhteyspiste voidaan luoda.
• Arteriovenoosinen (AV) fistula-leikkaus Tähän liittyy valtimon ja laskimon yhdistäminen, yleensä kyynärvarrella. Tämä sallii neulojen lisäämisen tukiasemaan, jotta he voivat samanaikaisesti hakea ja palauttaa veren. Kun olet suorittanut, sinun on odotettava neljä-kahdeksan viikkoa ennen hemodialyysin aloittamista.
• AV-siirteet työskentele samalla tavalla kuin AV-fistula, paitsi että keinotekoista astiaa käytetään valtimon ja laskimon liittämiseen. Vaikka AV-siirteen paraneminen on nopeampaa kuin AV-fistula, ne ovat alttiimpia infektiolle ja hyytymiselle.

Hemodialyysi vaatii sinua käymään sairaalassa tai klinikassa kolme kertaa viikossa neljän tunnin aikana. Vaikka kotidialyysilaite voi tarjota sinulle yksityisyyttä ja mukavuutta, se vaatii kuusi hoitoa viikossa 2-1 / 2 tuntia.

On myös toinen kotivaihtoehto, joka tunnetaan yön päivittäisenä hemodialyysinä, jossa veren puhdistus tapahtuu nukkuessasi. Se suoritetaan viidestä seitsemään kertaa viikossa, kestää kuusi - kahdeksan tuntia, ja se voi antaa sinulle enemmän jätteiden puhdistusta muihin versioihin verrattuna.

Hemodialyysin sivuvaikutuksia ovat alhainen verenpaine (hypotensio), hengenahdistus, vatsakrampit, lihaskrampit, pahoinvointi ja oksentelu.

Peritoneaalinen dialyysi

Peritoneaalidialyysissä käytetään kemikaaleja kuin koneita veren puhdistamiseen. Se käsittää katetrin kirurgisen istuttamisen vatsaan, jonka kautta nestemäinen liuos, jota kutsutaan dialysaatiksi, syötetään jätteen imemiseksi ja kerätyn nesteen poistamiseksi. Sitten liuos uutetaan ja heitetään pois.

Dialysaattiliuos koostuu tyypillisesti suolasta ja osmoottisesta aineesta, kuten glukoosista, joka estää veden ja natriumin imeytymisen uudelleen. Vatsaonteloon johtava kalvo, jota kutsutaan vatsakalvoksi, toimii suodattimena, jonka läpi nesteitä, elektrolyyttejä ja muita liuenneita aineita voidaan poistaa verestä.

Kun katetri on istutettu, dialyysi voidaan suorittaa kotona useita kertoja päivässä.Kuhunkin käsittelyyn syötetään kaksi tai kolme litraa liuosta katetrin läpi ja pidetään siellä neljästä kuuteen tuntiin. Kun jäteliuos on tyhjennetty, prosessi käynnistetään uudestaan ​​tuoreella dialysaattiliuoksella.

Automatisoidut pyöräilykoneet voivat suorittaa tämän tehtävän yön yli, jolloin saat enemmän itsenäisyyttä ja aikaa tehdä jokapäiväisiä etuja.

Peritoneaalidialyysin komplikaatioita ovat infektio, alhainen verenpaine (jos liikaa nestettä poistuu), vatsan verenvuoto ja suolen perforaatio. Itse menettely voi aiheuttaa vatsan epämukavuutta ja hengitysvaikeuksia (johtuen kalvoon kohdistuvasta lisääntyneestä paineesta).

Munuaissiirto

Munuaissiirto on menettely, jossa terve elämä otetaan elävältä tai kuolleelta luovuttajalta ja implantoidaan kirurgisesti kehoon. Vaikka se on suuri leikkaus, johon liittyy lyhyen ja pitkän aikavälin haasteita, onnistunut elinsiirto ei voi vain pidentää elämääsi, vaan palauttaa sinut lähes normaaliin toimintatilaan.

Kun sanotaan, tulokset voivat vaihdella. Vaikka et enää tarvitse dialyysiä tai samoja ruokavaliorajoituksia, sinun täytyy ottaa immuunijärjestelmän suppressoivia lääkkeitä koko elämäsi ajan elinten hyljinnän välttämiseksi. Tämä voi lisätä infektioriskiä, ​​jolloin sinun on ryhdyttävä lisätoimenpiteisiin sairauksien välttämiseksi ja infektioiden hoitamiseksi aggressiivisesti.

Ihmiset, joilla on vaiheen 5 CKD, voivat saada elinsiirron missä tahansa iässä, olipa lapsi tai vanhempi. Sinun on kuitenkin oltava riittävän terve, jotta se kestää toimintaa, ja sen on oltava vapaa syöpään ja tiettyihin infektioihin.

Mitä odottaa

Jotta voisit arvioida kelpoisuusi, sinun on suoritettava fyysinen ja psyykkinen arviointi. Jos ongelma havaitaan, sitä on käsiteltävä tai korjattava ennen siirteen parantamista.

Hyväksyttyäsi sinut sijoitettaisiin YOS-organisaation (UNOS) hallinnoimaan odotuslistaan. Kaikista elinsiirtotyypeistä munuaisensiirrolla on pisin odotuslista, jonka keskimääräinen odotusaika on viisi vuotta. Sinua asetetaan etusijalle sen mukaan, kuinka kauan olet odottanut, veriryhmääsi, nykyistä terveyttäsi ja muita tekijöitä.

Kun luovuttaja munuainen on löydetty, sinut ajoittaisiin ja valmistettaisiin leikkausta varten. Useimmissa tapauksissa vain yksi munuainen siirrettäisiin poistamatta vanhoja. Yleensä olisit tarpeeksi hyvä palaamaan kotiin viikon kuluttua.

Kun elin on istutettu, voi kestää jopa kolme viikkoa, jotta uusi elin on täysin toimiva. Tänä aikana on jatkettava dialyysiä.

Elinsiirtokirurgian ja hoidon edistymisen ansiosta munuaisten vastaanottajat voivat odottaa elävänsä 8–12 vuotta, jos luovuttaja on kuollut ja 12-20 vuotta, jos luovuttaja asui.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Gaitonde, D.; Cook, D.; ja Rivera, I. Krooninen munuaissairaus: havaitseminen ja arviointi. Amer Fam Phys. 2017;96(12):776-783.
• Nesrallah, G.; Mustafa, R.; Clark, W. et ai. Canadian Society of Nephrology 2014 kliinisen käytännön ohjeet kroonisen dialyysin aloittamisen ajoitukseen. Cmaj. 2014; 186 (2): 112-17. DOI: 10.1503 / cmaj.130363.
• Taudin ehkäisyn ja terveyden edistämisen toimisto. (2015) 2015-2020 Amerikkalaisten ruokavalio-ohjeet. Washington, D.C.: USA: n terveys- ja henkilöstöosasto.
• Persavento, T. Munuaisensiirto munuaisten korvaushoidon yhteydessä. CJASN. 2009; 4 (12): 2035-39. DOI: 10,2215 / CJN.05500809.
• Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. et ai. Käytännön lähestymistapa kroonisen munuaissairauden havaitsemiseen ja hoitoon perushoidon klinikoille. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2015.08.025.