Hypothyroidism-hoidon hoito

Autoimmuuni Hashimoton tauti on yleisin kilpirauhasen vajaatoiminta ja siihen on useita syitä. Riippumatta kilpirauhasen vajaatoiminnan, kirurgisesti poistetun rauhanen tai synnynnäisesti vaurioituneen tai puuttuvan rauhanen hoito on kilpirauhashormonin korvaaminen reseptilääkkeellä.

Kun henkilö alkaa kilpirauhashormonikorvaushoitoa, hoidon tavoitteet ovat melko yksinkertaisia. Ne sisältävät:

• Kilpirauhashormonitasojen normalisointi, erityisesti tyroksiinin (T4) ja kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) tasot
• Poistetaan hypothyroidismin oireet, kuten ummetus, väsymys ja kylmä suvaitsemattomuus
• Hypotyreoosin mahdollisten vaikutusten pysäyttäminen ja kääntäminen eri elinjärjestelmiin (esimerkiksi kolesterolitasojen nousu)
• Vähennä struuman kokoa, jos sitä esiintyy, kuten joskus Hashimoton taudin tapauksessa

Levotyroksiini (T4)

Hypothyroidismia hoidetaan määräämällä oraalinen kilpirauhashormonivalmiste (tavallisesti levotyroksiini, T4-valmiste). Annoksen on oltava riittävä riitä palauttamaan normaali kilpirauhashormonitaso tuottamatta toksisuutta liikaa kilpirauhashormonia.

muotoiluja

Eri valmistajien tekemät T4-muotoilut ovat erilaisia. Vaikka kaikki FDA: n hyväksymät formulaatiot katsotaan sopiviksi, useimmat asiantuntijat suosittelevat tarttumista samaan formulaatioon, jota aloitat, koska annosekvivalentit voivat vaihdella jonkin verran eri valmisteiden välillä.

Yhdysvalloissa levotyroksiini on saatavilla geneerisenä levotyroksiinina sekä Synthroid-, Levothroid- ja Levoxyl-tuotemerkkitabletteina. Tirosint on levotyroksiinin nestemäinen geelikapselimuoto, joka on ollut markkinoilla vuodesta 2011.

annostelu

Nuorilla, terveillä ihmisillä lääkärit alkavat yleensä siitä, mitä arvioidaan olevan T4: n "täysi korvaava annos" (eli annos, jonka oletetaan palauttavan kilpirauhasen toiminta normaaliksi). Täydellinen korvausannos arvioidaan painon mukaan ja useimmille ihmisille on 50 - 200 mikrogrammaa (mcg) päivässä.

Iäkkäillä tai sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla kilpirauhasen korvaushoidon aloittaminen tehdään tavallisesti asteittain, aloittaen 25 - 50 mikrogrammaa päivässä ja kasvaa ajan myötä.

T4 nuoremmille

• 50 - 200 mikrogrammaa (mcg) päivässä

• Alkaa täydellä korvaavalla annoksella

T4 vanhemmille

• 25 - 50 mikrogrammaa (mcg) päivässä

• Annos alkaa pieneksi ja lisääntyy vähitellen

antaminen

Ihmisten tulisi ottaa T4 tyhjään vatsaan, jotta lääkkeen imeytyminen ei ole epätarkka. Lisäksi lääkärit suosittelevat yleensä lääkkeen ottamista aamulla ensin, sitten odottamaan vähintään tunnin aikaa syödä aamiaista tai juoda kahvia. Lääkkeen ottaminen nukkumaanmenoaikaan, useita tunteja viimeisen aterian jälkeen, näyttää myös toimivan, ja se voi olla kätevämpi tapa joillekin ihmisille.

seuranta

TSH-tasoja seurataan T4-annoksen optimoimiseksi. TSH: ta tuottaa aivolisäkkeen vastauksena kilpirauhashormonitasoihin. Niinpä kun kilpirauhashormonitasot ovat alhaiset (kuten hypotyreoosissa), TSH-tasot reagoivat lisäämällä kilpirauhashormonia kilpirauhasesta.

Kun hypothyroidismia hoidetaan riittävästi, TSH-tasot laskevat tyypillisesti takaisin normaalialueelle. Niinpä T4: n parhaan annoksen määrittäminen on TSH-tasojen mittaaminen.

Vaikka hypothyroidismin oireet alkavat yleensä hävitä kahden viikon kuluessa hoidon aloittamisesta, TSH: n tasojen stabilointi kestää noin kuusi viikkoa. Siksi TSH-tasot mitataan yleensä kuusi viikkoa hoidon alkamisen jälkeen.

Jos TSH-tasot pysyvät tavoitealueen yläpuolella, T4: n annosta lisätään noin 12 - 25 mcg päivässä, ja TSH-tasot toistetaan vielä kuuden viikon kuluttua. Tätä prosessia jatketaan, kunnes TSH-taso saavuttaa halutun alueen ja oireet ratkaistaan.

Kun T4: n optimaalinen annos on laskeutunut, TSH-tasot mitataan vuosittain tai sen jälkeen sen varmistamiseksi, että hoito säilyy optimaalisena.

Brand Name vs. Generic Levothyroxine, mitä eroa?

Liothyronine (T3)

Vaikka tavallinen lähestymistapa hypotyreoosin hoitoon (T4-korvaaminen) toimii useimmilla ihmisillä, joillakin ihmisillä on edelleen oireita.

Itse asiassa vuonna 2016 julkaistun tutkimuksen mukaan Journal of Clinical Endocrinology ja Metabolism, noin 15 prosenttia Yhdysvalloissa olevista ihmisistä, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, tuntevat olonsa huonosti huolimatta sairauden hoidosta.

Jotkut lääkärit voivat sitten harkita liothyronine (T3) lisähoitona valituille yksilöille, vaikka tämä on keskustelunaihe.

Kiista

T4 on suurin kilpirauhashormoni, mutta se ei ole aktiivinen hormoni. T4 muunnetaan kudoksissa T3: ksi tarpeen mukaan. Ja T3 on kilpirauhashormoni, joka tekee kaiken työn. T4 on pelkästään prohormoni - potentiaalisen T3: n säilytyspaikka ja tapa varmistaa, että tarpeeksi T3: ta voidaan luoda minuutin kuluttua.

Kun lääkärit antavat T4: lle eikä T3: lle, he "luottavat" hypotyroidismin henkilön kudoksiin muuttamaan juuri oikean määrän T4: ää T3: een juuri oikeaan paikkaan ja juuri oikeaan aikaan.

On kuitenkin olemassa uusia todisteita, jotka viittaavat siihen, että ainakin joissakin hypothyroidisissa ihmisissä T4: n tehokas muuntaminen T3: ksi puuttuu. Toisin sanoen, huolimatta siitä, että niiden T4-tasot voivat olla normaaleja, niiden T3-tasot saattavat olla alhaiset, erityisesti kudoksissa, joissa T3 todella toimii.

Miksi T4-T3-muunnos saattaa olla epänormaali joillakin ihmisillä on tässä vaiheessa pitkälti spekulaatiota, vaikka ainakin yksi potilasryhmä on tunnistettu geneettisellä variantilla (diodinaasi 2 -geenissä), joka vähentää T4: n muuntumista T3: ksi.

Joka tapauksessa näyttää siltä, ​​että lääkäreiden tulisi hoitaa ainakin joitakin ihmisiä (vaikkakin pieni ryhmä, todennäköisimmin), joilla on kilpirauhasen vajaatoimintaa sekä T4: n että T3: n kanssa.

muotoiluja

Liothyronine on T3: n synteettinen muoto, ja se on saatavana valmistetussa muodossa Cytomelin tuotemerkkinä ja myös geneerisenä liotyroniinina. T3 voidaan myös sekoittaa.

annostelu

Asianmukaisten T3-annosten antaminen on hankalampaa kuin T4: n asianmukainen annostelu. T4 on inaktiivinen, joten jos annat liikaa, ei välitöntä, suoraa kudosvaikutusta. T3 on kuitenkin erilainen tarina, koska se on aktiivinen kilpirauhashormoni. Joten jos annat liian paljon T3: ta, voit tuottaa hypertroidisia vaikutuksia suoraan - riski esimerkiksi sydänsairauden sairastuneille.

Kun lisätään T3: ta T4: ään kilpirauhasen korvaushoidon aikana, useimmat asiantuntijat suosittelevat T4: T3 -suhteen antamista välillä 13: 1 - 16: 1, mikä on suhde, joka esiintyy ilman kilpirauhasen sairautta.

seuranta

T4 / T3-yhdistelmähoitoa saavilla henkilöillä lääkäri tarkistaa TSH-tason yleensä kuuden viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. T3-tasoja ei yleensä tarkasteta, koska tällä hetkellä saatavilla olevat T3-formulaatiot johtavat T3-veritasojen suuriin vaihteluihin koko päivän ajan.

Tutkimus havaitsee potilaiden mieluummin yhdistelmän T4 / T3-hoidon

Kuivattu kilpirauhasuute

Kuivattu kilpirauhasuute sisältää sekä tyroksiinia (T4) että trijododyroniinia (T3), ja se on peräisin sikojen kilpirauhasista.

muotoiluja

Useat kuivatun kilpirauhasen merkit ovat saatavana reseptillä Yhdysvalloissa ja joissakin muissa maissa, mukaan lukien Naturethroid, WP Kilpirauhasen, Armor kilpirauhasen, geneerisen NP-kilpirauhasen (valmistaja Acella) ja Kanadan luonnollisen kilpirauhanen valmistajalta Erfa.

Tärkeä muistiinpano

Vaikka kuivunut kilpirauhasuute on saatavana reseptinä, lääkärit suosittelevat sitä harvoin, koska ei ole tieteellistä näyttöä siitä, että sillä on mitään hyötyä synteettiselle T4: lle.

Lisäksi T4: n ja T3: n suhde kuivatussa kilpirauhasekstraktissa (noin 4 - 1) ei ole sama kuin ihmisen suhde (noin neljätoista - 1). Toisin sanoen, vaikka kuivunut kilpirauhasuute valuu usein "luonnolliseksi", sen T4-T3-hormonin suhde ei jäljittele ihmisen fysiologian suhdetta.

Imeväisille

Lapsessa, jolla on diagnosoitu synnynnäinen hypothyroidismi, tavoitteena on palauttaa kilpirauhasen tasot normaaliksi mahdollisimman nopeasti ja turvallisesti. Mitä nopeammin kilpirauhasen tasot normalisoituvat, sitä normaalia on lapsen kognitiiviset ja motoriset taidot.

Levotyroksiini on synnynnäisen hypotyroidismin hoito.

antaminen

Usein imeväisille annetaan levotyroksiinin nestemäinen muoto.

On tärkeää, että levotyroksiinia ei sekoiteta soija-vauvavalmisteella tai kalsium- tai rautapitoisilla valmisteilla. Soija, kalsium ja rauta voivat kaikki vähentää lapsen kykyä imeä lääkitys oikein.

Jos lapselle annetaan levotyroksiinitabletteja, vanhempien tulisi murskata levotyroksiinitabletti ja sekoittaa se rintamaitoon, kaavaan tai veteen, joka syötetään vauvalle.

seuranta

Lapsia, joita hoidetaan synnynnäisen hypotyroidismin hoidossa, arvioidaan säännöllisesti, usein joka kuukausi vähintään kolmen ensimmäisen elinvuoden ajan.

Lasten endokrinologian eurooppalaisen yhdistyksen mukaan synnynnäisessä hypotyreoosissa T4- tai vapaan T4- ja TSH-verikokeet on suoritettava seuraavina aikoina:

• Yhden tai kolmen kuukauden välein ensimmäisten 12 kuukauden aikana
• 1–4 kuukauden välein 1–3 vuoden iässä
• Sen jälkeen kuuden tai 12 kuukauden välein, kunnes kasvu on päättynyt
• Kahden viikon välein T4-hoidon aloittamisen jälkeen ja kahden viikon välein, kunnes TSH-taso on normalisoitu
• Neljä - kuusi viikkoa annoksen muutoksen jälkeen
• Useimmilla välein, kun vaatimustenmukaisuus kyseenalaistetaan tai epätavalliset tulokset saadaan

Pysyvä tai elinikäinen synnynnäinen hypotyreoosi voidaan todeta kuvantamis- ja ultraäänitutkimuksilla, jotka osoittavat, että kilpirauhasen puuttuminen tai ektooppinen tai viallinen kyky syntetisoida ja / tai erittää kilpirauhashormonia.

Jos pysyvää kilpirauhasen vajaatoimintaa ei ole todettu, levotyroksiinihoito voidaan keskeyttää kuukauden ajan 3-vuotiaana, ja lapsi testataan uudelleen. Jos tasot pysyvät normaaleina, oletetaan ohimenevää hypotyroidismia. Jos tasot muuttuvat epänormaaleiksi, oletetaan pysyvä hypotyreoosi.

Lapsilla, joilla on ohimenevää synnynnäistä hypothyroidismia, jotka on otettu pois lääkityksestä, pitäisi kuitenkin olla säännöllinen kilpirauhasen arviointi ja uudelleentarkastelu, koska näillä lapsilla on lisääntynyt riski sairastua kilpirauhasen ongelmaan koko elämänsä ajan.

Raskaus

Raskauden ja vauvan terveyden suojelemiseksi on tärkeää, että naisella on riittävästi kilpirauhashormonia koko raskauden aikana.

Ennen raskautta

American Thyroid Associationin ohjeiden mukaan kilpirauhashormonin (levotyroksiinin) korvaavan lääkkeen annosta naiselle, jolla on jo olemassa oleva hypotyreoosi, tulisi säätää siten, että hänen TSH-taso on alle 2,5 mIU / l ennen hedelmöittymistä.

Raskauden aikana

Lääkäri käyttää perinteistä vertailualuetta hypotyreoosin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi raskauden aikana huomattavasti kapeammaksi.

TSH-taso on säilytettävä seuraavilla raskauskolmanneksilla:

• Ensimmäinen trimestri: 0,1 - 2,5 mIU / l
• Toisen raskauskolmanneksen: 0,2 - 3,0 mIU / l
• Kolmas raskauskolmannes: 0,3 - 3,0 mIU / l

Kilpirauhasen ongelmien hallinta raskauden aikana

Täydentävä vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)

Perinteisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidon lisäksi kilpirauhashormonin korvaaminen, elämäntapojen, mielen ja kehon käytäntöjen sekä ruokavalion muutosten tekeminen terveydenhuollossa voi tarjota monia etuja.

Esimerkiksi jotkut asiantuntijat viittaavat siihen, että tietyt joogapaikat (erityisesti olkatelineet ja käänteiset kohdat, joissa jalat ovat koholla) saattavat olla hyödyllisiä kilpirauhasen verenvirtaukselle tai yleisen stressin vähentämiselle, joka lisää hypotiroosin oireita.

Lisäksi jotkut ihmiset huomaavat, että ohjattu meditaatio on hyödyllinen kilpirauhaselle, samoin kuin muut stressiä vähentävät strategiat, kuten rukous, lempeä jooga, tai chi ja käsityö.

On tärkeää olla avoin ja rehellinen lääkärisi kanssa siitä lähtien, kun käytät täydentäviä hoitoja, joten voit varmistaa, että mikään mitä teet (tai haluat kokeilla) ei häiritse kilpirauhasen hoitoa.

Itsehoitojärjestelmiin

On tärkeää huomata, että kilpirauhasongelman hoitaminen ravintolisillä ja / tai muutamalla ruokavalion muutoksella ei ole hyvä idea. Aliaktiivisen kilpirauhasen hoito on monimutkainen prosessi, joka vaatii huolellista oireita ja lääkärin suorittamaa annoksen seurantaa.

Muista myös, että hallitus ei säännellä täydennyksiä, joten ei ole tieteellistä yksimielisyyttä siitä, että ne ovat turvallisia ja tehokkaita. Toisin sanoen vain siksi, että täydennys on "luonnollinen" tai saatavana ilman reseptiä, ei välttämättä tarkoita, että se on todella vaaraton.

Lopuksi, vaikka jotkut kokonaisvaltaiset tai CAM-harjoittajat voivat suositella lähestymistapoja tukemaan kilpirauhasen, immuunijärjestelmän ja hormonaalisia järjestelmiä, on tärkeää olla varovainen kaikista tuotteista, joita markkinoidaan sairauden "parantamiseksi", tai sellaista, jota ei mainita olevan sivuvaikutukset.

Miten ruokavalio voi auttaa optimoimaan kilpirauhasen terveyttä