Primaarisen CNS-lymfooman hoito

Lymfooma voi syntyä monissa eri paikoissa kehossa, ja jotkut sivustot ovat harvempia kuin toiset. Harvinaisissa syövissä ei joskus ole sellaista asiaa kuin tavallinen hoito. Näissä tapauksissa lääkärit tekevät parhaansa löytää hoito, jolla on suurin teho ja vähiten toksinen. Sinun ikäsi ja yleinen terveydentilasi voivat olla suuria tekijöitä päätettäessä, mitkä hoidot saattavat olla sinulle sopivia.

Ensisijainen keskushermoston lymfooma

Ensisijainen keskushermoston lymfooma (PCNSL) on harvinainen ja aggressiivinen tyyppi ei-Hodgkin-lymfooma. Ennuste on yleensä erityisen huono 60-vuotiaille ja vanhemmille.

Puolet kaikista PCNSL-tapauksista esiintyy tässä ikäryhmässä.

Vaikka se on harvinaista, PCNSL on kasvanut viimeisten 30 vuoden aikana. Tutkimus 579 vanhemmasta potilaasta, joilla oli diagnosoitu PCNSL 1990-luvulla Yhdysvalloissa, osoitti, että eloonjäämisen mediaani oli vain 7 kuukautta. Tuolloin pelkästään aivojen sädehoito oli yleisin hoito tässä ikäryhmässä, 46 prosenttia.

Vaikka vanhemmat henkilöt voivat sietää aggressiivista systeemistä kemoterapiaa PCNSL: lle, niillä on yleensä huonompi ennuste kuin nuoremmilla potilailla. Myrkyllisyys, erityisesti neurologiset sivuvaikutukset, jotka vaikuttavat koko aivojen sädehoitoon, vaikuttavat vanhempiin ihmisiin.

Potilaita, joilla on primaarinen keskushermoston lymfooma, hoidetaan yleensä kahdessa vaiheessa: induktiovaihe, joka on tarkoitettu indusoimaan remissiota, ja konsolidointivaihe, joka annetaan kun remissio saavutetaan.

Yleisin hoito on ollut korkea-annoksinen Trexall (metotreksaatti) -pohjainen kemoterapia, jota seurasi koko aivojen sädehoito, mutta monet potilaat toipuivat ja kuolevat lymfoomasta tai niillä on lisääntynyt myrkyllisyysriski hermostoon.

Hoitomallit

Tämän haasteen vuoksi tohtori Benjamin Kasenda ja kollegansa etsivät järjestelmällisesti tutkimuksia, jotka koskivat tämän taudin hoitoon käytettäviä hoitoja yli 60-vuotiaassa väestössä. Erityisesti he halusivat tietää, mitkä terapiat onkologit käyttävät ensi linjan hoitona useimmiten potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu PCNSL.

He löysivät 20 julkaistua tutkimusta, mukaan lukien tiedot 783 potilaasta, jotka täyttivät tutkimuskriteerit, jotka on äskettäin diagnosoitu PCNSL: llä, ikä yli 60 vuotta ja terve / terve immuunijärjestelmä. Kaiken kaikkiaan he totesivat, että tämän ryhmän yksilöiden ensilinjan hoidot vaihtelivat ja että vanhemmille potilaille PCNSL: llä ei ollut mitään tarkkaa standardihoitoa.

Avainlöydökset

• Tutkijat totesivat myös, että viime vuosikymmenen aikana tämän ikäryhmän ennuste on parantunut.
• Suuria metotreksaattiannoksia sisältäviin hoitoihin liittyi huomattavasti parempia tuloksia.
• Suuria annoksia metotreksaattia ja vähintään kahta muuta IV-lääkettä - aggressiivista hoitoa - verrattiin metotreksaatin suuriin annoksiin ja suun kautta otettuun solunsalpaajahoitoon.
• Ihmisillä, jotka saivat korkean annoksen metotreksaattipohjaista kemoterapiaa, koko aivojen sädehoito liittyi parempaan eloonjäämiseen, mutta myös lisääntyneeseen neurologisten sivuvaikutusten riskiin.

• Metotreksaatti on nyt PCNSL: n hoidossa laajimmin tutkittu lääke. Vähemmän potilaita hoidetaan nyt koko aivosädehoidolla.

Alarivi

Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin, mitä on tehty aikaisemmin. Se oli retrospektiivinen ja tarkkailututkimus, ja siksi sillä on joitakin merkittäviä rajoituksia. PCNSL-potentiaalisia tutkimuksia vanhemmilla ihmisillä ei kuitenkaan ole saatavilla tarkemmin. Tässä ryhmässä on seuraavaa:

• Korkean annoksen metotreksaattipohjaista hoitoa tulee tarjota mahdollisuuksien mukaan myös haavoittuville potilaille.
• Esimerkiksi ensiarvoinen hoito, jossa yhdistettiin suuria annoksia metotreksaattia yhdessä oraalisten aineiden, prokarbatsiinin tai temosolomidin kanssa, tuntui myös lupaavalta ja ansaitsi, että sitä tutkittiin edelleen.
• Aivojen sädehoito voi parantaa tulosta, mutta se liittyy lisääntyneeseen neurologisten sivuvaikutusten riskiin.

Lopuksi Kasenda ja kollegat korostivat, että vanhemmille PCNSL-potilaille on suunniteltava tulevia kokeita.

_Lähteet:

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et ai. Chemoimmunoterapia metotreksaattia, sytarabiinia, tiotepaa ja rituksimabia (MATRix-hoito) potilailla, joilla on primaarinen keskushermoston lymfooma: tulokset kansainvälisen ekstranodaalisen lymfooman tutkimusryhmän 32 (IELSG32) vaiheen 2 tutkimuksesta. Lansetti Hematologian. 2016, 5; E217-e227.
• Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et ai. Ensisijaisen keskushermoston lymfooman (PCNSL) iäkkäiden potilaiden ensimmäinen hoito ja tulos - järjestelmällinen katsaus ja yksilölliset potilastiedot meta-analyysi. Ann Oncol. 2015. Epub ennen tulostusta.
• Roth P, Hoang-Xuan K. Ensisijaisen keskushermoston lymfoomaa sairastavien iäkkäiden potilaiden hoidon haasteet. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
• Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et ai. Hoidon mallit vanhemmilla aikuisilla, joilla on ensisijainen keskushermoston lymfooma. Syöpä 2007; 110: 1338-1344.