Coventryn terveydenhuollon tiedot lääketieteen laskuttajille

Coventry Health Care, Inc.: llä on useita terveyttä koskevia suunnitelmia, vakuutusyhtiöitä ja työntekijöiden korvauspalveluyrityksiä kaikissa 50 valtiossa. Lääketieteellisillä laskuttajilla on todennäköisesti esitettävä vaatimuksia tälle yritykselle. Ne tarjoavat kätevän web-portaalin useimpien tehtävien suorittamiseksi.

Coventry-sateenvarjoon kuuluu monia erilaisia ​​terveyttä koskevia suunnitelmia, jotka vaihtelevat ryhmäterveyssuunnitelmasta American Post Workers Unioniin. Mitä sinun pitäisi tietää Coventrystä ja miten voit etsiä tarvitsemasi tiedot ennakkovahvistuksesta, etuuksien saamisesta, korjatuista vaateista ja palautuksista? Aloitetaan puhumalla siitä, mitkä suunnitelmat sisältyvät, miten löytää yleistä tietoa ja mihin voit ohjata tiettyjä kysymyksiä saadaksesi tarvitsemasi vastaukset.

Jos etsit yleistä tietoa monimutkaisen sairausvakuutusjärjestelmän hallinnoimiseksi, tarkistaaksesi sairausvakuutussuunnitelmat.

1

Suunnitelmat sisältyvät Coventryn terveydenhuoltoon

Kuten monet nykyiset sairausvakuutusyhtiöt, Coventry Health Care on suuri yritys, joka sisältää monia pienempiä suunnitelmia. Jotkut näistä (mutta ei kaikista) näistä ovat:

• Coventryn terveysalan kansallinen verkosto
• Ensimmäinen terveysverkosto
• Mail Handlersin hyötyohjelma
• Altius
• CareLink
• Coventryn terveyspalvelu Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry terveys ja elämä Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Ryhmän terveyssuunnitelma
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Henkilökohtainen hygienia
• Eteläiset terveyspalvelut
• Missourin yliopisto
• WellPath
• Assosiaation etuussuunnitelma
• Ulkopuolisen palvelun etuussuunnitelma
• Maaseudun liikenteenharjoittajien etuussuunnitelma
• Strateginen ulkoistaminen, Inc
• American Postal Workers Union (APWU)
• Ensimmäinen terveyselämä & terveys ins. Co.

2

Yleistä tietoa Coventryn terveydenhuollosta

Paras tapa löytää yleisiä tietoja terveydenhuollon laskutuksesta Coventryn kanssa, katso yhteyshenkilön verkko, joka sijaitsee palveluntarjoajan käsikirjan osassa 6.

Asiakaspalvelukysymyksissä tarkista jokaisen jäsenen henkilötodistuksessa oleva asiakaspalvelunumero. Tämä osasto voi auttaa sinua alla luetelluissa asioissa sekä monissa muissa asioissa.

• Korjatut korvausvaatimukset
• Yksittäiset laskut
• Ajankohtainen arkistointi
• Tuomiot
• EOB- ja RA-pyyntöjä
• Valtuutusvaatimukset
• Tarkista ja palauta ongelmat
• Edut ja jäsenet
• Alustava laskutuspyynnöt
• Uudet tarjoajien tiedustelut
• Tarjoajan manuaaliset pyynnöt
• Muut kuin demografiset muutokset
• NPI-kysymykset

Coventryn kansalliset asiakaspalvelukysymykset kutsuvat puhelinnumeroon, joka sijaitsee jäsenen ID-kortin takana.

3

Tukikelpoisuus, edut ja korvausvaatimus

Jos mietit, onko tietty menettely tai palveluntarjoaja katettu (tukikelpoisuus), kattavuus (etuudet) tai olet kiinnostunut oppimaan kyseisen vaatimuksen tilan (vaatimuksen tila), on kolme tapaa saada nämä tiedot.

1. Ota yhteyttä puhelinnumeroon, joka on lueteltu jäsenen henkilökortissa.
2. Coventry Health Carein verkkopalveluiden portaalin kautta osoitteessa www.directprovider.com.
3. Emdeon-toimiston kautta.

4

Ennakkovarmennus

Palveluihin, jotka edellyttävät tyypillisesti ennakkovaroitusta, kuuluvat sairaalahoito- tai tarkkailuhoito, valittu avohoito (riippumatta asettelutyypistä), korkeat kustannukset radiologia (kuten CT, MRI, IMRT, luun tiheys, koko keho tai PET-skannaus), DME / proteesit / ortopediat, Kodinhoito, kivunhallinta, kuntoutus (sydän / keuhko / PT / OT / puhe), unihedelmät ja hedelmättömyyteen tai elinsiirtoihin liittyvät palvelut.

Ennakkotodistushakemuksen lähettäminen

Korvausvaatimukset voidaan jättää Coventry Health Carein verkkopalveluportaalin kautta osoitteessa www.directprovider.com.

Jos sinulla on erityisiä kysymyksiä, ota yhteyttä jäsenen henkilötodistuksessa olevaan ennakkovaroitusnumeroon.

5

laskutus tiedot

Laskut voidaan esittää kolmella ensisijaisella tavalla:

1. Sähköiset vaateet voidaan toimittaa Coventry Health Carein verkkopalveluportaalin kautta osoitteessa www.directprovider.com.
2. Sähköiset vaateet voidaan toimittaa Emdeonin selvityskeskuksen kautta.
3. Paperivaatimukset voidaan jättää Coventry Health Care -yhtiön henkilöllisyystodistuksessa olevaan postin osoitteeseen.

Toissijaiset vaatimukset voidaan jättää seuraavilla tavoilla:

• Lähetä sähköisesti.
• Paperivaatimukset voidaan toimittaa ensisijaisen maksajan EOB: n kanssa.
• Sisällytä oikaisumäärät sekä vaateiden tasolla että palvelulinjan tasolla (jos käytettävissä).
• Sisällytä sopeuttamisperusteita, kuten sopimusvelvoitteet, vähennyskelpoiset, vakuutukset tai muut. Käytä ensisijaisen maksajan rahalähetyksen antamia koodeja.
• Ensisijainen maksajan maksama määrä sekä korvausvaatimusten että palvelulinjan tasolla (jos käytettävissä).

6

Ajankohtaiset hakemusvaatimukset

Ajantasaiset arkistointirajat määritellään palveluntarjoajan sopimuksessa.

Koska nämä tiedot voivat muuttua ajan myötä tai ne voivat vaihdella tietyn yrityksen mukaan, varmista, että tarkastelet viimeisimpiä vaatimuksia palveluntarjoajalta.

7

Korjatut vaatimukset

Tee muutoksia aiemmin maksettuihin vaateisiin toimittamalla korjattuja vaateita sähköisesti.

Päivitä vaateiden taajuuskoodi seuraavasti:7 = Edellisen vaatimuksen korvaaminen.8 = Ennakkovaatimuksen peruminen / peruuttaminen.

8

palautukset

Jos haluat käsitellä sairausvakuutusmaksua, lähetä korjattu väite. Coventry Health Care palauttaa / palauttaa ylikorvauksen, joka raportoidaan ERA: ssa väärän vaatimuksen ratkaisun peruuttamisen jälkeen, jota seuraa oikaisun ratkaiseminen.

Nykyisistä luottotaseista johtuvat palautukset voidaan lähettää osoitteeseen:

Katso Coventryn sopimusverkosta, joka sijaitsee palveluntarjoajan käsikirjan osassa 6.

9

Valituksen tiedot

Valituksen kieltämiseksi lääketieteellisiä väitteitä nämä väitteet voidaan tarkastella uudelleen Coventry Health Care -palvelun ilmaisen verkkopalvelun portaalin kautta osoitteessa www.directprovider.com tai ottamalla yhteyttä jäsenen henkilötodistuksen puhelinnumeroon.

Siirry Coventryn verkkosivujen tarjoajan osioon Elektroniset ratkaisut -sivulla, jos haluat tarkastella EDI-dokumentaatiota ja muita asiaankuuluvia tietoja ja vaihtoehtoja, jotka ovat käytettävissäsi.