Oireet ja yövuoron hoito

Jos sinulla on yöllä oleva astma, pakotettu uloshengitystilavuus (FEV1) pienenee vähintään 15 prosenttia nukkumaanmenosta aamulla nousemisen jälkeen. Joillekin keuhkojen toiminnan lasku voi olla huomattavasti enemmän. Tähän liittyy lisääntyneitä oireita, kuten yskää, hengityksen vinkumista ja hengenahdistusta, joka häiritsee unta.

Nukkumisen astman riskit

Potilailla, joilla on suuria yönvaihteluita FEV1: ssä, voi myös olla enemmän päiväsairauksia ja huonompi astman hallinta. Toinen seikka on se, että yön astma voi liittyä astman kuolleisuuteen. Kahdeksankymmentä prosenttia kuolemista ja 80 prosenttia astman aiheuttamista hengitysteiden pidätyksistä esiintyy yöaikaan. Suuri vaihtelu uloshengitysvirtauksessa ei korreloi astman vakavuuden kanssa, mutta se on riippumaton riskitekijä hengitysteiden pysäyttämisessä. Useimmat potilaat ymmärtävät, että vakavampia oireita liittyy lisääntyneeseen kuoleman riskiin, mutta hyvin harvat ihmiset ovat tietoisia suurista vaihteluista yön huippuilma-virtauksissa, jotka ovat riskitekijä huonoille tuloksille.

syyt

Ei tiedetä, johtuuko keuhkojen toiminnan heikkeneminen vuorokausirytmin muutoksista (keuhkojen toiminnan muutoksista biologisen kaltaisen kellon takia) vai ovatko ne jotenkin yhteydessä itse nukkumaan. Kaikki astman potilaat eivät kuitenkaan koke ongelmia yöllä.

Unen aikana esiintyy joitakin fysiologisia muutoksia, jotka voivat auttaa selittämään, miksi joillakin astman potilailla on ongelmia. Resistenssi pyrkii lisääntymään yöllä ja keuhkotoiminta pienenee, kun uniaika kasvaa. Tämä viimeinen seikka on totta potilailla, joilla ei ole astmaa, mutta ei siihen pisteeseen, jossa ne kehittävät oireita.

Diagnoosi

Yksinkertaisin tapa diagnosoida yön astma on tarkistaa nukkumaanmenon huippuvirtaus ja huippuvirtaus heräämisen yhteydessä. Jos huippuvirtauksessasi on yli 15 prosentin ero, sinulla on huomattava vaihtelu, joka voi aiheuttaa oireesi. Huippuvirtausmittarit eivät kuitenkaan ole kovin herkkiä FEV1-muutosten havaitsemiseksi. Sinun ja terveydenhuollon tarjoajan on ehkä harkittava tätä ja aloitettava terapeuttinen tutkimus.

Astman tutkimuksissa on käynyt ilmi, että jopa 74 prosenttia astmasta sairastavista ihmisistä herättää yöaikaan vähintään kerran viikossa, kun taas jopa 64 prosenttia saattaa olla astmaa yöllä kolme tai useampia kertoja viikossa. Tärkeää on, että jopa 40 prosenttia astmaa sairastavista kokee oireita öisin.

Astmaa sairastavat ihmiset voivat jättää huomiotta yön oireet merkkinä huonosta astmakontrollista. Toisessa tutkimuksessa 26 prosenttia potilaista, jotka arvioivat astmansa "lieväksi", kertoivat kokevansa astmaoireita, kuten kroonista yskää, hengityksen vinkumista ja hengenahdistusta öisin. On tärkeää tunnistaa nämä yöaikaan liittyvät oireet huonona kontrollina, koska merkittävä osa kuolemaan johtavasta astmasta aikuisilla ja lapsilla hengitysvajauksesta ja äkillisestä kuolemasta tapahtuu keskiyön ja kello 8 välillä.

Fysiologia yökierron takana

Vaikka kukaan ei tiedä varmasti, astmaa yöllä on yhdistetty:

• Typpioksiditasojen aleneminen: Koska typpioksidi on voimakas keuhkoputkia laajentava aine, alentuneet tasot saattavat selittää yöllä esiintyviä oireita.
• Pienentyneet beeta-2-reseptorit: Sekä beta-2-reseptorien lukumäärä että toiminta - reseptorit, jotka ovat vastuussa hengitystietä avaavasta keuhkoputkia laajentavasta - vähenevät klo 16.00. ja 4 a.
• Vähentyneet steroidireseptorit: Samoin kuin beeta2-reseptoreihin, sekä steroidireseptorien lukumäärä että toiminta, jotka ovat vastuussa tulehduksen vähentämisestä, laskevat yöllä. Tämä lasku voi olla seurausta lisääntyneestä tulehduksesta, joka johtuu siitä, että kehosi ei reagoi luonnollisesti steroideihin tai lääkärisi määräämiin steroideihin.

• Epänormaali aivolisäkkeen toiminta: Kortisolin, aivolisäkkeen tuottaman hormonin, tuotanto vähenee yön yli. Tämä väheneminen liittyy FEV1: n vähenemiseen. FEV1: n paranemiseen liittyy potilaiden hoito, joilla on alhainen kortisolipitoisuus hydrokortisonilla (terapeuttinen steroidi).
• Melatoniini: Yli-astmasta kärsivillä potilailla on havaittu olevan melatoniinipitoisuuksia alhainen verrattuna potilaisiin, joilla ei ole yön astmaa.

hoito

Useimmat yöllä olevat astmapotilaat täyttävät kohtuullisen tai vakavan pysyvän astman kriteerit NHLBI-ohjeiden mukaisesti. Sinua tulee hoitaa näiden ohjeiden mukaisesti, mutta sinä ja palveluntarjoajasi kannattaa harkita joitakin seuraavista kohdista, jos luulet, että sinulla on yövuoro:

• Hengitetyt glukokortikoidit: Tutkimuksessa, jossa verrattiin 800 mikrogrammaa (neljä Azmacort-inhalaattoria) klo 15.00. joka päivä perinteiseen annokseen, joka on yksi puff neljä kertaa päivässä, kello 15.00. annostelu toimi sekä neljä kertaa päivässä. Kun annos vaihdettiin joko klo 8.30 tai 17.00. mukavuutta varten, kerran päivässä klo 17.30. annostelu oli edelleen parempi kuin neljä kertaa päivässä annostelu, mutta varhain aamulla annostelu paheni.
• Inhaloidut p2-adrenergiset agonistit: Pitkävaikutteisten β2-agonistien, jotka ovat samanlaisia ​​kuin pelastushoitolaitteesi, mutta jotka kestävät kuusi tai useampia tunteja, kuten salmeterolia, on osoitettu parantavan keuhkotoimintoa yön yli, unen laatua ja yleistä elämänlaatua yöllä.
• Suun kautta otettavat β2-adrenergiset agonistit: Albuterolin oraaliset muodot, jotka annetaan hitaasti vapauttavina pillereinä, lisäävät aamuhuiputuksen virtausnopeuksia ja vähentävät hengityksen vinkumista ja hengenahdistusta.
• teofylliini: Eri teofylliinityypeillä on erilaiset ominaisuudet. Yksi, joka voi erityisesti auttaa yökertaa, on valmiste, jonka tarkoituksena on yltää korkeammalle tasolle - kuten Unipylle - kun ilmenee enemmän oireita. Tämän hoidon aikana teofylliinitasot laskevat päivän aikana ja potilaat kokevat vähemmän sivuvaikutuksia kuin perinteisillä annoksilla.
• Muiden astmaa pahentavien tilojen hoito: Useat muut sairaudet, kuten mahalaukun refluksointi, sinusongelmat ja lihavuus, voivat pahentaa astmaa. Jos sinulla on yöllä esiintyviä astmaoireita, varmista, että sinulla ei ole vaaraa näissä olosuhteissa.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Ginsberg D. Tunnistamaton hirviö sängyssä - lasten öisen astman arviointi. McGill Journal of Medicine: MJM. 2009;12(1):31-38.
• Martin RJ. Yötauti. Ajantasalla.