Nivelreuma ja nivelrikko

Nivelreuma on krooninen, tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista progressiivinen nivelvaurio, fyysiset rajoitukset ja toimintakyvyttömyys. Kun diagnosoitiin ensin nivelreuma (vuonna 1974 19-vuotiaana) ja aluksi sain tietää hoitovaihtoehdoistani, tavoite tuli nopeasti ilmi - kontrolloi tulehdusta, hidasta sairauden etenemistä ja lievittää kipua ja muita nivelreuman oireita. Kuulosti minulle sopivana suunnitelmana. Uutena niveltulehduspotilaana halusin aloittaa hoidon ja lopettaa taudin.

Olen oppinut, että myös remissio oli mahdollista, mikä sai minut tuntemaan entistä rohkaisevamman. Se, mitä en tiennyt täysin tuolloin, oli se, että jopa hoidon aikana niveltulehdus voi asteittain pahentua. Nivelvauriot voivat pahentua. Kyllä se on totta. Vaikka potilas on remissiossa, sellaisena kuin se on määritelty vakiintuneiden kriteerien mukaan, niillä voi silti olla radiografinen eteneminen (ts. Röntgenkuvaus yhä pahemmista nivelvaurioista).

Hoito aloitettiin tulehduksen hallitsemiseksi

Vuosikymmeniä käytettiin tautia modifioivia antireumaattisia lääkkeitä, kuten metotreksaattia, Plaquenilia ja sulfasalatsiinia, nivelreumiin liittyvän taudin aktiivisuuden hidastamiseksi tai vaimentamiseksi.Biologisten lääkkeiden saatavuuden myötä (Enbrel etanercept oli ensimmäinen vuonna 1998), tavoitteet muuttuivat spesifisemmiksi molekyylitasolla. Ja nyt on olemassa uusi strategia, jota kutsutaan nimellä hoito-kohde-hoito.

Hoito-kohde-nastat määrittelevät hoito-strategian, joka perustuu yksittäisen potilaan sairauden aktiivisuuteen. Tavoitteena on saavuttaa alhainen sairausaktiivisuus tai remissio määritetyn ajan kuluessa - ja jokainen suunnitelma on yksilöity. Yksinkertaisimmin sanottuna hoitomuutokset tehdään, jos sairauden aktiivisuuden tavoitteita ei saavuteta. Kuinka hyvin hoito-kohde-kohde tehokkaasti estäisi nivelvaurioita. Sairausaktiivisuuteen kohdistuvilla hoidoilla (ts. Tulehdusta ehkäisevillä hoidoilla) ei ole estettä nivelvaurioiden estämisessä sen ristikkäisissä karoissa. On ehdotettu, että jopa tulehduksen jälkeen kontrolloituu synoviaalinen kudosaktiivisuus nivelreumapotilailla, jotka voivat välittää rustoa ja luun tuhoutumista. Jotta voisimme ymmärtää paremmin, tarkastellaan tarkemmin, miten yhteiset vahingot kehittyvät ja etenevät.

Yhteisen vahingon ymmärtäminen

Nivelvaurioita voi havaita kuukausien kuluessa nivelreuman puhkeamisesta. Varhainen rustohäviö ja luun eroosiat liittyvät tulehduksellisten solupopulaatioiden kertymiseen synoviaalisessa kalvossa ja pannuksen kehittyminen (paksunnetun synoviaalikudoksen, joka voi tunkeutua luuhun). On synoviaalisella alivyöhykekerroksella, joka sisältää useita makrofagien, T-solujen, B-solujen, dendriittisolujen ja polymorfonukleaaristen leukosyyttien solupopulaatioita, sekä synoviaalisen vuorauskerroksen, joka koostuu makrofageista ja fibroblastin kaltaisista synoviosyyteistä (synoviaalisolut).

On olemassa aktivoitujen makrofagien ja synoviosyyttien populaatioita, jotka voivat erittää entsyymejä (proteinaaseja), jotka osallistuvat kudoksen hajoamisen prosessiin. Synoviaalisen aktiivisuuden ymmärtäminen, erityisesti mekanismit ja reitit, jotka osallistuvat kudoksen hajoavien entsyymien erittymisen tasoon, ovat välttämättömiä, jos nivelvaurioita valvotaan tai estetään. Esimerkiksi molekyylitasolla, mikä aiheuttaa fibroblastien aggressiivisuuden ja vahingoittumisen?

Mukaan Kelleyn Reumatologian oppikirja kolmesta lähteestä peräisin olevat proteinaasit tuhoavat rustoja nivelreumassa: nivelrustossa olevat proteinaasit tuhoavat nivelruston pinnat; suorassa kosketuksessa nivelruston ja proteolyyttisen (eli kykenevän hajottamaan proteiineja) välillä synovium- tai pannus-kudosta tai molempia; tai kondrosyytteistä peräisin olevien proteinaasien sisäinen tuhoaminen (ts. tuhoutuminen sisältä).

Kun tutkijat etsivät vastauksia, lähemmäs ja lähemmäs parempia hoitoja - toivomme lopulta löytävän tavan estää yhteisiä vahinkoja. Nivelreuman aikana nivelvaurio voi kehittyä hitaasti ja johdonmukaisesti. Myöhästyneessä tai pitkälle edenneessä nivelreumassa on vahva korrelaatio nivelvaurioiden ja vammaisten röntgenkuvausten välillä. Yhteisten vahinkojen vähentäminen auttaisi säilyttämään yhteisen toiminnan.

Osteoartriitin nivelvaurioiden prosessi on hieman erilainen. Mekaanisesti käynnistetty tapahtuma (esim. Loukkaantuminen tai kuluminen) liittyy tyypillisesti ruston hajoamisprosessiin. Tulehdus tapahtuu, mutta se on toissijainen useimmissa osteoartriitin tapauksissa. IL-1: llä (interleukiini-1), sytokiinilla, voi olla merkittävä rooli osteoartriittiin liittyvässä rustodegeneraatiossa. Kondrosyytit (rustossa löydetyt solut) tuottavat merkittäviä määriä IL-1: tä ja synoviaalinen tulehdus lisää IL-1: n aktiivisuutta. Vaikka varhaisen osteoartriitin synoviumissa ei yleensä esiinny merkittäviä tulehdusmuutoksia, kondrosyyttien entsyymien tuotanto lisääntyy, mikä edistää ruston tuhoutumista. Vaikuttaa kuitenkin siltä, ​​että on olemassa myös erityinen nivelrikon fenotyyppi, eroosistumpi tyypin nivelrikko, jolle on tunnusomaista nivelrikko, joka johtuu pääasiassa tulehduksesta.