Myomectomy: Vaihtoehto hysterektomialle

Fibroidikasvaimet ovat perusteena yli yhdelle kolmannekselle arvioidusta 600 000 hysterektomiasta, jotka tehdään vuosittain Yhdysvalloissa. Mutta on olemassa toinen vaihtoehto.

Kun valitset myomectomian sen sijaan, fibroosikasvaimet voidaan poistaa kirurgisesti, samalla kun säilytetään kohtu. Kun kokenut lääkäri suorittaa, myomectomy on turvallinen ja tehokas vaihtoehto hysterektomialle.

Valmistautuminen

Preoperatiivinen hoito sisältää usein kuukausittaisen Lupron-injektion kahden tai neljän kuukauden ajan ennen menettelyä. Lupron lopettaa estrogeenin tuotannon, jolloin fibroidit pienenevät. Tänä aikana kuukautiset yleensä lakkaavat.

Lupronin käytön suhteen lääkäreiden välillä on ristiriitoja, koska se on kallista ja koska se aiheuttaa vaihdevuosien oireita, kuten kuumia aaltoja ja yöhikoilua. Jotkut myös pelkäävät, että se voi kutistua hyvin pieniin fibroideihin pisteeseen, jossa ne eivät näy lääkärille leikkauksen aikana ja että nämä näkymättömät fibroidit kasvavat uudelleen ja mahdollisesti vaativat lisäkirurgiaa.

Myomektomia voidaan suorittaa turvallisesti useita kertoja, mutta jokaisen leikkauksen jälkeen lantion tarttuvuusriski kasvaa.

Onnistuneen myomectomian pitäisi antaa täydellisen helpotuksen kaikista fibroidin kasvaimiin liittyvistä oireista. Kuitenkin fibroidit kasvavat usein takaisin, mikä edellyttää hysterektomian tarvetta myöhemmin.

Liittyvät riskit

Monet lääkärit, jotka eivät ole koulutettuja suorittamaan myomectomia, valitsevat hysterektomian, koska heidän kokemuksensa puute lisää komplikaatioiden riskiä.

Vaikka komplikaatiot ovat harvinaisia, kun myomektoomia hoidetaan oikein, naisia, jotka harkitsevat tätä menettelyä, on oltava tietoisia mahdollisista riskeistä. Mahdollisia komplikaatioita ovat veren menetys, ileus (suolen tukkeuma), anemia, kipu, myöhäinen suoliston tukkeuma, hedelmättömyys, mahdollinen muutos hysterektomiaan myomektomian aikana ja myöhempi leikkaus.

Vaikka raskaus on edelleen mahdollista myomectomian jälkeen, raskaana olevat naiset, jotka tulevat myomectomian jälkeen, kohtaavat mahdollisen keisarileikkauksen mahdollisen heikentymisen kohdun seinämässä.

Vaikka yli 99 prosenttia fibroideista on hyvänlaatuisia, lääkärisi tulisi myös keskustella harvinaisesta syövän mahdollisuudesta ennen myomectomiaa.

Tyypit ja yleinen menettely

On olemassa useita tapoja suorittaa myomectomy. Se voidaan suorittaa emättimen tai vatsan kautta käyttäen erilaisia ​​menetelmiä. Valittu myomektomian tyyppi riippuu fibroosikasvainten koosta ja sijainnista.

Kun nainen on anestesiassa, virtsarakon sisään asetetaan katetri, jotta se pysyy tyhjänä toimenpiteen aikana.Toinen katetri työnnetään sitten kohtuun ja sinistä väriainetta injektoidaan kohdunontelon tahraamiseksi; tämä kohdunontelon värjäys on välttämätöntä, jotta lääkäri voi määrittää fibroidien sijainnin, jotka ovat usein niin suuria, että ne eivät ole erotettavissa kohdun kudoksesta.

Sininen väriaine kulkee myös munanjohtimiin ja antaa lääkärille mahdollisuuden määrittää, onko ne estetty tai avoin. Myös munanjohtimien korjaukset voidaan tehdä tämän toimenpiteen aikana.

Seuraavaksi lääkettä injektoidaan ensimmäiseen fibroidiin, joka on tarkoitettu poistettavaksi, jolloin verenkierto pysähtyy 20 minuutin ajan ja antaa lääkärille mahdollisuuden poistaa fibroidi pienemmällä riskillä liiallisen verenvuodon ja verensiirron varalta.

Erityistä varovaisuutta on noudatettava, kun suljetaan vika (tila), johon fibroidit poistettiin. Kukin kudoskerros on ommeltava erikseen hyytymien ja muiden komplikaatioiden estämiseksi. Koska jokainen fibroidi poistetaan, tämä menettely toistetaan.

Kaikkien minimaalisesti invasiivisen myomectomy-tekniikan alaisten naisten tulisi olla tietoisia mahdollisuudesta muuttaa perinteiseen vatsan hoitoon myomektomian aikana.

Kuten edellä on mainittu, on olemassa useita tapoja suorittaa myomectomia.

Trans-kohdunkaulan myomectomia

Tämä suoritetaan hysteroskoopin aikana resektoskoopin avulla submukosaalisten fibroidien hoitamiseksi. Muita myomectomy-tyyppejä voidaan suorittaa tämän toimenpiteen aikana, jos läsnä on intramuraalisia tai suberosaalisia fibroideja.

Laparoskooppinen myomectomia

Tämä on prosessi, joka poistaa fibroidit ja korjaa vian, johon fibroidi oli sijoitettu. Vian asianmukainen korjaus on äärimmäisen tärkeää komplikaatioiden ehkäisemisessä. Valmistetaan pieni viilto, tavallisesti napaan, ja laparoskooppi lisätään miomektomian suorittamiseen. Tämäntyyppinen myomectomy tarjoaa nopeimman toipumisajan.

Laparoskooppinen myomectomy Colpotomin kanssa

Tämä on menetelmä, johon liittyy viilto emättimeen suurten fibroidikappaleiden poistamiseksi. Tämä menettely ei sulje fibroidin jättämää vikaa ja se on suoritettava yhdessä toisen menettelyn kanssa.

Laparoskooppinen Minilap Myomectomy

Tämä on menetelmä, johon kuuluu myös pieni perinteinen vatsan viilto fibroidien poistamiseksi. Tämäntyyppistä menettelyä voidaan käyttää mihin tahansa fibroidin kokoon. Koska viilto on vain 4-5 cm, elpyminen on nopeampaa kuin tavanomaisessa myomectomiassa.

Tavanomainen myomectomy

Tämä on edelleen yleisimmin suoritettu myomectomian tyyppi, koska laparoskooppisia myomektomia on vaikeampi suorittaa. Perinteinen myomektomia vaatii 5-7 tuuman vatsan viillon, 3–5 päivää sairaalahoitoa ja kuusi-kahdeksan viikkoa elpymistä varten.

Mitä kysyt lääkäriltäsi

• Miksi suosittelet nyt myomectomiaa?
• Mitkä ovat riskit, jos päätän myomectomiaa vastaan?
• Kuinka usein suoritat myomectomia?
• Voitko suorittaa myomectomian ilman fibroidien kokoa tai sijaintia?
• Minkä tyyppistä myomectomiaa annatte minulle? Miksi?
• Tarvitsenko verensiirtoja?

Muista, että lääkärisi tulee selittää kaikki mahdolliset vaihtoehdot ennen kuin teet päätöksen. Jos lääkäri ei tarjoa myomektomiaa fibroideille ja vaatii hysterektomiaa, se on todennäköisimmin siksi, että hän ei ole tarpeeksi kokenut, jotta se voisi turvallisesti suorittaa myomectomia, ja sinun pitäisi pyytää häntä lääkärille, jolla on kokemusta myomectomian suorittamisesta. Hyvä lääkäri antaa mielellään sinulle tällaisen lähetyksen ja toinen lausunto on aina viisas valinta ennen suurta leikkausta.