Tulehduksellisen suolistosairauden proctektominen kirurgia

Monia erilaisia ​​kirurgisia lääkkeitä käytetään tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) hoitoon. Yksi kirurgian tyyppi, jota joskus käytetään, on peräsuolen poistaminen (jota kutsutaan prokektomiaksi) ja peräaukko. Kun molemmat rakenteet on poistettu, ulosteesta poistamiseksi tarvitaan toinen tapa. Jos kaikki kaksoispiste on myös poistettu (kutsutaan kolektomiaksi) joko samanaikaisesti prokektomian kanssa tai aikaisemmin, tarvitaan ileostomia.

Crohnin tautia ja haavainen paksusuolitulehdusta sairastaville ihmisille tyypillisesti tehdään ileostomia, jota kutsutaan lopulliseksi ileostomiaksi. Tämä tapahtuu silloin, kun osa ohutsuolesta tuodaan vatsan läpi kehon ulkopuolelle luodakseen sitä, mitä kutsutaan stomaksi. Stoomin päällä on ostominen pussi, joka kerää ulosteesta ja tyhjenee tarvittaessa useita kertoja päivässä.

Proctectomy-leikkausta voidaan käyttää myös peräsuolen syövän hoitoon, mutta tässä artikkelissa käsitellään leikkausta IBD: hen ja peräaukon poiston yhteydessä. Peräsuoli tai suurin osa peräsuolesta poistetaan myös j-pussikirurgian aikana (ileoanal pussi anastomoosi tai IPAA), joka tehdään tyypillisesti vain potilailla, joilla on haavainen paksusuolitulehdus. Näille potilaille peräaukko jätetään paikoilleen ja ohutsuolen viimeinen osa muodostetaan rakenteeksi ("J": n muotoiseksi), joka pitää ulosteessa, kuten peräsuolessa.

Kun peräaukko on poistettu, tämä kehon alue suljetaan sitten kirurgisesti. Jotkut IBD-yhteisössä asuvista viittaavat tähän "Barbie-puskuriin", jota kutsutaan myös siksi, että joillekin ihmisille se muistuttaa heitä nuken pohjasta, jolla ei ole luonnollisesti rakennetta ulosteesta.

Prokektomia on suuri leikkaus, eikä vain siksi, että se tehdään yleisanestesian ja kaiken sen kanssa. IBD: n prokektomian ja peräaukon poiston jälkeen ileostomi on pysyvä. Se voi olla vaikea aihe selviytyä monista syistä, mikä on erilainen kuin potilas.

On kuitenkin tärkeää huomata, että tämä voi olla elinikäinen leikkaus joillekin IBD-potilaille ja parantaa huomattavasti monien muiden ihmisten elämänlaatua. Ihmiset, joilla on IBD: tä, joilla on sairaus peräsuolen ja peräaukon alueella (perianaalialue), voivat selviytyä kivusta ja niillä on monia lääketieteellisiä toimenpiteitä ja lääkärin tapaamisia hoitamaan komplikaatioita, kuten paiseita ja fistuleja. Prokektomian leikkauksen jälkeen IBD: tä sairastavat henkilöt, joilla on nämä komplikaatiot, tuntevat olonsa paremmin ja niiden elämänlaatu paranee.

Miksi joku saattaa tarvita rektiaan ja peräaukkoon

Nykyisissä arvioissa Crohnin tautia sairastavien potilaiden prosenttiosuus, jotka tarvitsevat prokektomian leikkausta, ovat 12 - 20 prosenttia. Ihmiset, joilla on Crohnin taudin oireita, saattavat tarvita tätä leikkausta, koska Crohnin tauti vaikuttaa peräaukon ympärillä olevaan alueeseen, jota kutsutaan perianaalialueeksi.

Crohnin tauti voi joskus aiheuttaa komplikaatioita, kuten fistuloita tai paiseita peräaukon lähellä. Näitä ongelmia voi olla vaikea hallita ja parantaa, ja ne voivat aiheuttaa kipua, mutta myös elämänlaatua. Joissakin tapauksissa ileostomin käyttö tietyn ajanjakson aikana, jotta vältytään ulosteesta alueella tai viemäreihin, voi auttaa, mutta kun nämä asiat eivät toimi, on suositeltavaa käyttää prokektomiaa.

Potilailla, joilla on haavainen paksusuolitulehdus, jotka eivät halua läpäistä j-pussileikkausta tai eivät pysty saamaan leikkausta perianaalialueen ongelmien takia, on myös mahdollinen pysyvä ileostomia sisältävä proctokolektoomia. Haavaista koliittia sairastaville ihmisille on peräsuolessa vielä tulehdusta, ja sen poistaminen antaisi parhaan mahdollisuuden parantaa elämänlaatua.

Muilla potilailla, ja tämä on myös harvinaista, peräsuolen syövän riski on sellainen, että peräsuolen poistaminen on paras vaihtoehto tämän riskin alentamiseksi.

Proctectomy Surgery

Proctectomy kirurgia on suuri leikkaus ja on olemassa erilaisia ​​tekniikoita, joita voidaan käyttää. Leikkausta suorittava kolorektaalikirurgi päättää, miten leikkaus tehdään, ja potilaat haluavat puhua yli kirurgisten tapausten yhteydessä. Jokaisella kirurgisella tiimillä ja sairaalalla on edullinen tapa suorittaa leikkaus ja päättää, kuinka kauan potilaat jäävät sairaalaan ja hoidon jälkeen.

Kaikissa tapauksissa tämä leikkaus tehdään yleisanestesiassa ja vaatii vähintään muutaman päivän sairaalahoitoa. Kivun hallinta on tärkeä osa elpymistä sekä sairaalassa että kotona. Kuten useimmissa leikkauksissa, nouseminen ja sängyn nouseminen ja kävely heti kun sairaalahenkilöstö suosittelee paranemista.

Prokektomian leikkauksen jälkeen potilaat menevät kotiin uudella ileostomialla, jos joku ei ollut paikalla ennen leikkausta. Enterostomaalihoidon sairaanhoitaja auttaa ymmärtämään, miten hoitaa uusi stoma ja miten muuttaa osto-laitetta. Pohjassa on myös ompeleita, joissa peräaukko suljettiin, ja alue voi tarvita erityistä huoltoa ja puhdistusta jonkin aikaa, kunnes se on täysin parantunut. Kirurginen tiimi antaa ohjeita kaikista muista huolenaiheista ennen kuin potilas vapautetaan sairaalasta.

Muutokset ruokavaliossa

Potilaat voivat olla suoliston lepotilassa (ei syö ruokaa), kunnes ohutsuoli "herää" leikkauksesta ja alkaa tehdä melua, jonka terveydenhuollon ammattilainen voi kuulla stetoskoopin kautta vatsaan. Seuraava askel on yleensä syöminen kirkkaita nesteitä, kuten gelatiinia ja liemiä, ja lisäämällä vähitellen lisää elintarviketyyppejä, kunnes syöt ruokavalion kiinteästä ruoasta.

Potilaat menevät usein kotiin muutettuun ruokavalioon useita viikkoja, kunnes kolorektaalikirurgi sanoo, että normaali ruokavalio voidaan jatkaa. Sen jälkeen kirurgi ja gastroenterologi suosittelevat välttävän muutamia elintarvikkeita (kuten popcornia tai pähkinöitä), koska minkä tahansa tyyppinen vatsakirurgia aiheuttaa riskin, että hänellä on myöhemmin suoliston tukkeuma. Tämä esteiden vaara vaihtelee suuresti ihmisestä toiseen, joten ruokavalio on parasta keskustella kirurgin ja muiden terveydenhuollon tiimin jäsenten kanssa.

Proctectomian mahdolliset komplikaatiot

Perianaaliset haavat:Crohnin taudin prokektomian leikkauksen yleisin komplikaatio on, että perianaalialueella on parantumaton haava. Joissakin tapauksissa Crohnin tautia sairastavat henkilöt, jotka tarvitsevat proctectomia, ovat saaneet melko sairaat ja saattavat olla huonommassa fyysisessä muodossa kuin he ja heidän lääkärinsä haluaisivat ennen leikkausta.

Myös paiseiden tai fistuloiden ottaminen perianaalialueella on riskitekijä taudin komplikaatioille leikkauksen jälkeen. Huonot ravitsemus- tai vitamiinipuutteet, jotka ovat tupakoitsija ja lihavuus, voivat myös vaikuttaa haavojen paranemiseen heikosti leikkauksen jälkeen. Useimmissa tapauksissa ei-parantavaa haavaa hoidetaan konservatiivisesti haavanhoitomenetelmillä, mutta vähäisissä tapauksissa saattaa olla tarpeen tehdä toinen leikkaus.

Seksuaalinen tehtävä:Sukupuolitoiminnasta on huolestuttavaa myös tämäntyyppisessä kirurgiassa. Onneksi erektiohäiriö miehillä prokektomian jälkeen on alhainen, ja sen arvioidaan olevan 2–4 prosenttia. Vielä parempi uutinen on, että yksi pitkäaikainen seurantatutkimus osoitti, että 90 prosenttia ihmisistä, joilla oli proctectomian leikkaus, on tyytyväinen seksuaaliterveyteen.

Jotkut potilaat ilmoittavat, että seksuaalinen toiminta on huonompi, ja sen arvioidaan olevan 25–30 prosenttia. Potilaat, jotka huomaavat, että seksuaalinen toiminta ei ole se, mitä he haluaisivat, haluavat käsitellä tätä aihetta kirurgin ja / tai gastroenterologin kanssa. Apua on saatavilla seksuaaliterveyteen liittyvissä kysymyksissä, ja tärkein asia, joka koskee huolenaiheita, on saada se terveydenhuollon tiimille.

Lääkehoito:Jotkut potilaat saattavat olla huolissaan siitä, miten nykyiset lääkkeet käyttävät voivat vaikuttaa elpymiseen. Yhdessä tutkimuksessa kävi ilmi, että biologista hoitoa saavilla Crohnin tautia sairastavilla ei ole suurempaa riskiä haavojen paranemisen ongelmiin kuin ne, jotka eivät käytä biologista hoitoa tuolloin.

Sana DipHealthistä

Proctectomy kirurgia on vaikea näkymä monille IBD kohdata. Tämän leikkauksen tekeminen merkitsee pysyvää ostomiaa, ja vaikka useimmat potilaat tuntevat olonsa paremmin ja nauttivat elämästä enemmän stomatomisen leikkauksen jälkeen, on luonnollista olla huolissaan.

Puhuminen kirurgista kolorektaalikirurgin ja gastroenterologin kanssa auttaa usein monien riskitekijöiden asettamisessa näkökulmasta. Hyvä uutinen on se, että suurin osa IBD: tä sairastavista, joilla on proctectomy kirurgia, paranee hyvin ja jatkaa tuntea paremmin ja nauttia elämästään enemmän.