Yksinkertaiset askeleet lääketieteellisen välttämättömyyden hylkäämiseksi

Vakuutusyritysten on monissa syissä kiellettävä vakuutusvaatimus. Etuuksien epäämisen ja epäämisen vaikeuden ratkaisemisen vaikeudet voivat vaihdella maksajien kesken, mutta ensimmäinen asia, joka on välttämätöntä ennen kuin ryhdytään jatkotoimiin, on tietää, miksi pyyntö on evätty.

Vakuutuksen kielteisten syiden takia

Yksi yleisin syy vakuutuksen epäämiseen on väärä tieto. Kirjainten tai numeroiden siirtäminen on helppo ja erittäin inhimillinen virhe. Silti se voi aiheuttaa suurta turhautta ja viivytystä sekä toimistolle että potilaalle, minkä vuoksi yksityiskohtien huomioiminen on äärimmäisen tärkeää koodausta, laskutusta ja lääketieteellisiä tietueita varten.

Oikean vaatimuksen lähettäminen väärälle potilaalle ja päinvastoin on valitettavaa, mutta melko yleistä. Kiireellisempi käytäntö, sitä enemmän mahdollisuuksia on virheitä, mutta jälleen perusteellinen ja yksityiskohtaisesti suuntautunut tiimi tai tarkastus- ja saldojärjestelmä menevät pitkälle tällaisten virheiden ratkaisemiseen.

Lääketieteellisessä toimistossasi voit välttää yksinkertaisten virheiden epäämisen asettamalla nämä kysymykset: Onko potilaan henkilökohtaiset tiedot oikein? Ovatko tunnusnumerot, ryhmänumerot, käytäntöjen numerot ja muut tunnistimet oikein ja täydellisiä? Onko lääkärin palveluntarjoajan tunnus oikea? Tiettyjen näiden kohteiden tekeminen voi säästää paljon aikaa ja pahenemista myöhemmin.

Toinen yleinen virhe on puutteellinen koodaus, menettely, diagnoosi tai hoito-informaatio tai muutosten virheellinen käyttö. Varmista, että käytät kaikkein ajan tasalla olevia koodeja. Lisäksi, ja mahdollisesti helpoin välttääkin virhe on etujen vahvistaminen. Ennen kuin mitään hoitomenettelyä, hoitoa tai vierailua suunnitellaan, potilaan vakuutusetuudet on tarkistettava. Onko potilas edelleen vakuutettu yrityksen tietueen? Mitkä ovat hyödyt? Onko ennakkotodistusta tai ennakkolupaa vaadittava? Mitkä ovat ajan viitteet diagnoosiin ja hoitoon? Onko olemassa olemassa olevaa lauseketta ja mitä sen ulkopuolelle jätetään? Oletko lisäksi laskuttanut potilaan ensisijaisen maksajan ensin? Onko olemassa toissijainen vakuutus? Onko tämä vahinko, joka johtuu auto- tai työtapaturmasta ja sellaisena osana oikeudenkäyntiä?

Nämä ovat helppoja kysymyksiä ja melko helppoa. Vaikka se voi kestää jonkin aikaa pidossa, odottamassa pidossa tai kutsumalla eri kuljettajia ja osastoja on vielä paljon halvempaa kuin maksujen epääminen ja valituksen tekeminen.

Hylkää lääketieteellistä välttämättömyyttä

Toinen epämiellyttävä mahdollisuus on se, että vaatimus kielletään, koska se "ei täytä lääketieteellistä välttämättömyyttä". Tässä tapauksessa aivan kuten entiset esimerkit, kieltämisen erityispiirteet ovat äärimmäisen tärkeitä. Kun olet varma, että epäämisen erityiset syyt ovat viisi yksinkertaista vaihetta, voit tehdä valituksen lääketieteellisen välttämättömyyden kieltämisestä.

1. Ensinnäkin varmista, että kaikki tiedot ovat oikeita ja selkeitä.
2. Hanki erityisiä suunnitelmatietoja, jotka liittyvät tähän diagnoosiin, hoitosuunnitelmaan tai menettelyyn.
3. Tutustu valitusprosessiin tietylle vakuutukselle tai maksajalle, johon vedät valituksen.
4. Tarkista päivitetyt lääketieteellisiä tarpeita koskevat ohjeet maksajan ohjeiden mukaisesti.
5. Ole valmis todistamaan asiakirjojen avulla syy (t), että tätä menettelyä olisi pidettävä lääketieteellisenä välttämättömänä tapaustutkimusten, tieteellisten todisteiden ja yleisen käytännön mukaan erikoistumisesi ja paikallistason mukaan.

Vaikka kieltäminen on turhauttavaa lääkärille, klinikalle, henkilökunnalle tai laitokselle, muista, että se on erityisen turhauttavaa potilaille. Pidä yhteyttä potilaaseen vaatimuksen edistymisestä on erittäin hyödyllistä rauhoittavissa jumittuneissa hermoissa ja tyytymättömyyden ylläpitämisessä. Vakavaraisuuskysymyksissä ja niiden toimintatavoissa vallitsee taso. Tietäen vaatimuksen erityispiirteet, seurata ajoissa ja johdonmukaisesti osoittaa maksajan, että olet omistettu positiivinen päätöslauselma vaatimuksen toimistosi ja potilas. Sana viisaalle on "dokumentaatio". Aina dokumentoi kenen kanssa puhut, päivämäärä, aika, otsikko ja keskustelun lopputulos.