Ablaatiohoito eteisvärinän hoitoon

Eteisvärinä on yksi yleisimmistä sydämen rytmihäiriöistä, jotka vaikuttavat miljooniin ihmisiin yksin Yhdysvalloissa. Se on nopea, epäsäännöllinen sydämen rytmi, joka on peräisin sydämen eteisistä (ylemmistä) kammioista ja joka usein aiheuttaa sydämentykytyksiä ja väsymystä. Se lisää merkittävästi aivohalvauksen riskiä. Valitettavasti sen hoito on usein todellinen ongelma sekä lääkäreille että potilaille.

Yleiskatsaus

Pyhä Graali eteisvärinän hoidossa on ollut kehittää keino parantaa rytmihäiriöitä ablaatiolla. Ablaatio on prosessi, joka suoritetaan joko elektrofysiologian tutkimuksen tai kirurgisen sarjan aikana, jossa potilaan sydämen rytmihäiriön lähde kartoitetaan, paikallistetaan ja hävitetään (ts. Poistetaan).

Yleensä ablaatio toteutetaan soveltamalla radiotaajuista energiaa (cauterization) tai kryoenergiaa (jäädyttämistä) katetrin läpi pienen sydämen lihasalueen tuhoamiseksi rytmihäiriön häiritsemiseksi. Vaikka monet sydämen rytmihäiriöiden muodot on tullut helposti kovettuviksi ablaatiotekniikoilla, eteisvärinä on pysynyt haasteena.

Miksi niin vaikeaa?

Useimmat sydämen rytmihäiriöt johtuvat pienestä, paikallisesta alueesta, joka on jossain sydämessä ja joka aiheuttaa normaalin sydämen rytmin sähköisen häiriön. Useimmille rytmihäiriöille ablaatio vaatii vain sen pienen epänormaalin alueen paikallistamisen ja sen häiritsemisen. Sitä vastoin eteisvärinään liittyvät sähköhäiriöt ovat paljon laajemmat - ne kattavat pääasiassa vasemman ja oikean eteisen.

Varhaiset ponnistelut eteisvärinän poistamiseksi pyrittiin luomaan monimutkaisten, lineaaristen arvojen "sokkelo" koko alueella, jotta tämä laaja epänormaali sähköinen toiminta häiriintyy. Tämä lähestymistapa (jota kutsutaan sokkelo-menettelyksi) toimii hyvin hyvin kokeneiden kirurgien suorittamana leikkaussalissa, mutta se vaatii suurta avointa sydänleikkausta ja siihen liittyviä riskejä. Kateetrointimenettelyllä on paljon vaikeampaa luoda eteisvärinän häiritsemiseksi tarvittavat lineaariset arvet.

Käynnistäminen käynnistimien jälkeen

Sähköfysiologit ovat oppineet, että he voivat usein parantaa eteisvärinää poistamalla rytmihäiriön "laukaisimet", nimittäin PAC: t (ennenaikaiset lyönnit, jotka syntyvät atriasta). Tutkimukset viittaavat siihen, että jopa 90 prosentissa potilaista, joilla on eteisvärinä, rytmihäiriöitä aiheuttavat PAC: t syntyvät tietyiltä alueilta vasemmassa atriumissa, nimittäin lähellä neljän keuhkoveren aukkoja. (Keuhkojen laskimot ovat verisuonia, jotka välittävät hapettuneita veriä keuhkoista sydämeen.)

Jos suonien aukko voidaan eristää sähköisesti muusta vasemman atriumista käyttämällä tätä tarkoitusta varten suunniteltua erityistä katetria, eteisvärinä voidaan usein vähentää taajuudella tai jopa eliminoida.

Lisäksi on kehitetty uusia ja erittäin kehittyneitä (ja erittäin kalliita) kolmiulotteisia kartoitusjärjestelmiä käytettäväksi ablaatiomenetelmissä katetrointilaboratoriossa. Nämä uudet kartoitusjärjestelmät antavat lääkäreille mahdollisuuden luoda ablaatioarvot, joiden tarkkuus on tuntematon vain muutama vuosi sitten. Tämä uusi tekniikka on tehnyt eteisvärinän ablaation paljon helpommaksi kuin aiemmin.

vaikuttavuus

Viimeaikaisesta kehityksestä huolimatta eteisvärinän ablaatio on edelleen pitkä ja vaikea prosessi, ja sen tulokset ovat vähemmän kuin täydellinen. Ablaatio toimii parhaiten potilailla, joilla on suhteellisen lyhyt eteisvärinän jakso - ns. "Paroksysmaalinen" eteisvärinä. Ablaatio toimii paljon vähemmän hyvin potilailla, joilla on krooninen tai pysyvä eteisvärinä, tai joilla on merkittävä sydänsairaus, kuten sydämen vajaatoiminta tai sydänventtiili.

Vaikka potilaat, jotka näyttävät ihanteellisilta ehdokkailta eteisvärinän ablaatiota varten, pitkän aikavälin (kolmen vuoden) onnistumisprosentti yhden ablaatiomenettelyn jälkeen on vain noin 50 prosenttia. Toistuvilla ablaatiomenetelmillä onnistumisaste on jopa 80 prosenttia. Kukin ablaatiomenetelmä altistaa kuitenkin potilaan uudelleen komplikaatioiden riskille. Ja onnistumisasteet ovat paljon pienemmät potilailla, jotka ovat vähemmän kuin ihanteelliset ehdokkaat.

Nämä onnistumisprosentit ovat suunnilleen samat kuin antiarytmisten lääkkeiden kanssa. Lisäksi eteisvärinän onnistunut ablaatio ei ole koskaan osoittanut vähentävän aivohalvauksen riskiä. Siksi on tärkeää jatkaa hoitoa aivohalvauksen estämiseksi myös ablaation jälkeen.

komplikaatiot

Katetrin ablaation komplikaatioiden riski eteisvärinään on suurempi kuin muilla rytmihäiriöillä. Tämä johtuu siitä, että ablaatioprosessin kesto on yleensä pitempi eteisvärinällä, tuotettavan arpien laajuus on tavallisesti paljon suurempi ja tuotettujen arpien sijainti (ts. Vasemmassa atriumissa yleensä). lähellä keuhkojen laskimot), lisää komplikaatioiden riskiä.

Menettelyyn liittyvä kuolema tapahtuu yhdestä viiteen jokaista 1000 potilaasta, joiden ablaatio on eteisvärinä. Vakavia komplikaatioita, jotka voivat johtaa kuolemaan, ovat sydämen tamponadi, aivohalvaus, fistulan (yhteys) tuottaminen vasemman atriumin ja ruokatorven välillä, keuhkoveren perforaatio ja infektio.

Aivohalvaus on jopa kaksi prosenttia. Keuhkoveren vaurio (joka voi aiheuttaa keuhkojen ongelmia, jotka johtavat vakavaan hengenahdistukseen, yskään ja toistuvaan keuhkokuumeeseen) esiintyy jopa kolmessa prosentissa. Muiden verisuonten vaurioituminen (astiat, joiden läpi katetrit on asetettu) tapahtuu yhdellä tai kahdella prosentilla. Kaikki nämä komplikaatiot näyttävät olevan yleisempiä yli 75-vuotiailla potilailla ja naisilla.

Yleisesti ottaen sekä menetelmän onnistuminen että komplikaatioiden riski paranevat, kun ablaatiota suorittaa sähköfysiologi, jolla on laaja kokemus eteisvärinästä.

Sana DipHealthistä

Jokaisen, jolla on eteisvärinä, jota pyydetään harkitsemaan ablaatiohoitoa, on pidettävä mielessä muutamia tärkeitä asioita. Ensinnäkin menettelyn onnistumisaste, vaikka se on kohtuullisen hyvä, ei ole mitattavasti parempi kuin antiarytmisten lääkkeiden kanssa - ainakin yhden ablaatiomenettelyn jälkeen.

Toiseksi, vaikka menestyskin, ablaation hyöty rajoittuu oireiden lievitykseen. Se ei paranna eloonjäämistä eikä sitä ole osoitettu vähentävän aivohalvauksen riskiä. Kolmanneksi vakavien komplikaatioiden riski on vähäinen.

Näistä rajoituksista huolimatta on täysin järkevää harkita ablaatiomenettelyä, jos eteisvärinäsi aiheuttaa oireita, jotka häiritsevät elämääsi, varsinkin jos yksi tai kaksi kouristusta estävää lääkettä on epäonnistunut.

Varmista vain, että jos harkitset ablaatiomenetelmää eteisvärinää varten, saat tietoisiksi kaikista hoitovaihtoehdoista tämän rytmihäiriön hoitoon.

Jos ablaatio on edelleen houkutteleva vaihtoehto sinulle, sinun kannattaa varmistaa, että optimoit onnistuneen menettelyn todennäköisyydet. Tämä tarkoittaa sähköisen fysiologin oman kokemuksen tuntemusta eteisvärinän ablaatiomenetelmissä.

Älä sovi tilastojen julkaisemiseen julkaistusta lääketieteellisestä kirjallisuudesta (joita yleensä raportoivat vain parhaat keskukset). Sinun todennäköisyytesi hyvästä tuloksesta paranevat, jos lääkärillesi on paljon kokemusta ja henkilökohtaisesti on hyvä turvallisuus- ja tehokkuustietue ablaatiomenetelmillä eteisvärinä.