Lasten lonkan dysplasia Syyt ja hoito

Lonkkadysplasia on lääketieteellinen nimi, jota käytetään kuvaamaan lonkkanivelen muodostumisen ongelmia lapsilla. Ongelman sijainti voi olla joko lonkkanivelen (reisiluun pää), lonkkanivelen (asetabulumin) tai molemmat.

Historiallisesti monet lääkärit ovat kutsuneet lonkan tai CDH: n synnynnäistä dysplasiaa. Äskettäin hyväksytty terminologia on lonkan tai DDH: n kehittyvä dysplasia.

syyt

Lonkan dysplasian täsmällistä syytä ei ole helppo kiinnittää, koska uskotaan olevan useita tekijöitä, jotka edistävät tämän tilan kehittymistä. Lonkan dysplasiaa esiintyy noin 0,4%: lla kaikista syntymistä ja on yleisimmin syntyneissä tytöissä. Jotkut tunnetut riskitekijät lapsen lonkan dysplasiaan ovat:

• Lapset, joiden perheen historia on ollut lonkan dysplasia
• Vauvoja, jotka ovat syntyneet pimeässä
• Muilla "pakkausongelmilla" syntyneet vauvat
• Oligohydramniot (sisäisen nesteen puute)

"Pakkausongelmat" ovat olosuhteita, jotka johtuvat osittain vauvan sisäisestä asennosta; esimerkiksi jalkapallo ja torticollis. Lonkan dysplasia esiintyy yleisimmin ensimmäisillä lapsilla, on paljon yleisempää naisilla (80%) ja esiintyy paljon yleisemmin vasemmalla puolella (vain 60% lonkka, 20% molemmat lonkat, vain 20% oikea lantio).

Diagnoosi

Lonkan dysplasian diagnoosi perustuu lapsen fyysiseen tutkimukseen. Lääkäri tuntee "lonkka-klikkauksen", kun suoritetaan erityisiä lonkkanivelen liikkeitä. Nämä ohjaukset, joita kutsutaan Barlow- ja Ortolani-testeiksi, aiheuttavat lonkan, joka ei pysty "napsauttamaan", kun se liikkuu oikeaan asentoon ja ulos.

Jos lonkka-klikkausta tuntuu, lääkäri saa yleensä lonkkan ultraäänen lonkkanivelen arvioimiseksi. Röntgenkuva ei näytä luuta nuoressa vauvassa vasta kuuden kuukauden iässä, ja siksi lonkkan ultraääni on edullinen. Lonkan ultraääni näyttää lääkärille lonkkanivelen sijainnin ja muodon. Normaalin kuulan sisäänmenon sijasta ultraääni voi näyttää palloa pistorasian ulkopuolella ja huonosti muodostetun (matalan) pistorasian. Lonkan ultraääntä voidaan myös käyttää määrittämään, kuinka hyvin hoito toimii.

hoito

Lonkan dysplasian hoito riippuu lapsen iästä. Hoidon tavoitteena on, että lonkkanivel asetetaan oikein ("vähentää" lonkkaa). Kun saavutetaan riittävä vähennys, lääkäri pitää lonkan siinä alennetussa asennossa ja antaa keholle sopeutua uuteen asentoon. Mitä nuorempi lapsi on, sitä parempi kyky mukauttaa lonkkaa ja paremmat mahdollisuudet täydelliseen elpymiseen. Ajan mittaan keho ei enää sovi lonkkanivelen uudelleen sijoittumiseen. Lonkan dysplasian hoito vaihtelee kullekin yksittäiselle lapselle, mutta yleinen kuvaus on seuraava:

• Syntymä 6 kuukautta
  • Yleensä vastasyntyneillä lonkan dysplasia vähenee, kun käytetään erityistä pannaa, jota kutsutaan Pavlik-valjaiksi. Tämä pidike pitää vauvan lonkat sellaisessa asennossa, joka pitää nivelen vähentyneenä. Ajan kuluessa keho sopeutuu oikeaan asentoon ja lonkkanivel alkaa normaalisti. Noin 90% Pavlik-valjaassa hoidetuista lonkka-dysplasiaa sairastavista vastasyntyneistä toipuu täysin.Monet lääkärit eivät aloita Pavlik-valjaiden hoitoa useita viikkoja syntymän jälkeen.
• 6 kuukautta - 1 vuosi
  • Vanhemmilla vauvoilla Pavlik-valjaiden hoito ei ehkä onnistu. Tässä tapauksessa ortopedinen kirurgi sijoittaa lapsen yleisanestesiaan. Tämä yleensä sallii lonkan omaksua oikean paikan. Kun tämä asema on asetettu, lapsi sijoitetaan spica-muotoon. Valettu on samanlainen kuin Pavlikin valjaat, mutta mahdollistaa vähemmän liikkumista. Tätä tarvitaan vanhemmilla lapsilla, jotta lonkkanivelen sijainti säilyy paremmin.
• Yli 1-vuotias
  • Yli vuoden ikäiset lapset tarvitsevat usein leikkausta lonkkanivelen vähentämiseksi oikeaan asentoon. Runko voi muodostaa arpikudoksen, joka estää lonkan ottamasta sen oikeaa asentoa, ja leikkausta tarvitaan lonkkanivelen oikeaan asentoon. Kun tämä on tehty, lapsella on spica valettu pitämään lonkan oikeassa asennossa.

Hoidon onnistuminen riippuu lapsen iästä ja vähennyksen riittävyydestä. Uudessa vastasyntyneessä, jolla on hyvä vähennys, on erittäin hyvä mahdollisuus täyteen elpymiseen. Kun hoito alkaa vanhemmilta ikäiltä, ​​täyden toipumisen mahdollisuus pienenee. Lapsilla, joilla on pysyvä lonkan dysplasia, on mahdollisuus kehittää kipua ja varhainen lonkkaartriitti myöhemmin elämässä. Luut (leikkauksen osteotomia) leikkaamiseen ja uudelleenjärjestelyyn tai lonkkamuutokseen voidaan tarvita myöhemmin elämässä.