Refraktaarisen keliakian hoito

Tulenkestävä keliakia voi olla pelottava diagnoosi: määritelmän mukaan se tarkoittaa, että keliakian tavallinen hoito - gluteeniton ruokavalio - ei ole toiminut, ja sinun on nyt etsittävä vaihtoehtoja.

Hyvä uutinen on kuitenkin se, että tulenkestävä keliakia on erittäin harvinaista. Useimmissa tapauksissa ongelma ei ole tulenkestävä keliakia - sen sijaan ruokavalion tai muun sairauden mikroskooppiset määrät aiheuttavat jatkuvia oireita.

Kuitenkin, jos lääkäri sulkee pois muita syitä ja olet viime kädessä diagnosoitu refraktaarinen keliakia, sinun pitäisi tietää, että lääkärit pystyvät hoitamaan suurimman osan tapauksista onnistuneesti; hoito riippuu siitä, minkä tyyppinen tulenkestävä keliakia kärsii, sekä muista tekijöistä, jotka liittyvät sairauden historiaan ja tilaan.

Tulenkestävän selliasairauden tyyppi määrittää hoitovaihtoehdot

Tulenkestävää keliakiaa on kahdenlaisia: tyyppi I ja tyyppi II. Kun olet diagnosoitu, lääkäri kertoo, minkä tyyppinen sinulla on. Yleensä tyyppi I on yleisempi ja helpommin käsiteltävä, mutta tuoreet tutkimukset ovat raportoineet lupaavia tuloksia tyypin II käsittelyyn.

Useimmissa tilanteissa sinua hoidetaan tulehduskipuliasta celiakiakeskuksessa, jossa on kokemusta hoidon ja tilan seurannasta. koska tulenkestävä keliakia on niin harvinaista, monet gastroenterologit eivät ole käsitelleet tapauksia aiemmin.

Hoito voi alkaa ravitsemustuella

Tulenkestävä keliakia voi johtaa merkittävään laihtumiseen ja aliravitsemukseen, vaikka olisit syönyt terveellistä, tasapainoista gluteenitonta ruokavaliota. Tämä johtuu siitä, että ohutsuolesi vaurioituminen, joka tunnetaan nimellä villous atrofia, ei ole parantunut huolellisesta ruokavaliosta huolimatta.

Lääkärisi voi aloittaa hoidon tarkistamalla elimistönne vitamiinien, kivennäisaineiden ja muiden ravintoaineiden määrän ja määräämällä ravitsemustukea, joka auttaa palauttamaan aliravitsemuksen. Enintään 60%: lle potilaista tämä ravitsemustuki sisältää kaikkea parenteraalista ravitsemusta, joka on ravintoaineliuos, joka toimitetaan suoraan laskimoon ohittaen ruoansulatuskanavan.

Lääkäri voi myös päättää kokeilla sitä, mitä kutsutaan tiukaksi elementaariseksi ruokavalioon - nestemäiseen ruokavalioon, joka tarjoaa ravintoaineita hypoallergiseen muotoon, joka on jo jaettu niiden perus-aminohappo-osiin. Eräässä pienessä tutkimuksessa havaittiin, että kahdeksan kymmenestä tyypin I tulehduskipulaisesta potilaasta paransi suoliston villiä tällaisessa ruokavaliossa; kuusi niistä koki myös oireiden paranemista.

Joissakin tapauksissa tyypin I tauti, ravitsemuksellinen tuki ja erittäin tiukka gluteeniton ruokavalio voivat olla kaikki mitä tarvitset paranemisen aloittamiseksi. Mutta useimmat ihmiset saavat myös huumehoitoa.

I-tyypin lääkehoito Sisältää yleensä steroideja

Toistaiseksi tulenkestävän keliakian aiheuttama lääkehoito on keskittynyt hoitoihin, jotka on suunniteltu tukemaan immuunijärjestelmääsi pyrkimyksissä antaa suolistolle tauko armottomasta autoimmuunihyökkäyksestä. (Muista, että itse gluteeni ei aiheuta suoliston vaurioita keliakiassa - se on immuunijärjestelmän reaktio gluteeniin. Tulenkestävässä keliakiassa on immuunijärjestelmääsi edelleen hyökkäys suolistasi, vaikka ruokavaliossa ei ole enää gluteenia.)

Sekä tyypin I että tyypin II tulenkestävässä keliakiassa, ensimmäisen linjan lääkehoito on tyypillisesti steroidilääkityksen muoto, jota kutsutaan glukokortikoideiksi. Glukokortikoideja käytetään usein muiden autoimmuunisairauksien, kuten nivelreuman ja tulehduksellisen suolistosairauden hoidossa.

Toinen lääke, jota voidaan käyttää hoidossa, on atsatiopriini, joka toimii myös tukahduttamalla immuunijärjestelmääsi. Ihmiset, joilla on vaikea nivelreuma ja elinsiirretty elin, käyttävät atsatiopriinia.

Tutkimukset osoittavat, että useimmat tyypin I tulenkestävää keliakiaa sairastavat ihmiset menevät remissioon - toisin sanoen, niiden oireiden ratkaiseminen ja niiden suolet parantuvat - käyttämällä steroideja, mahdollisesti yhdistettynä atsatiopriiniin.

Tyypin II tulenkestävä keliakia on paljon vaikeampaa hoitaa

Potilaat, joilla on tyypin II tulenkestävä tauti, näkevät usein jonkinlaista helpotusta oireistaan ​​tämän tyyppisestä lääkehoidosta, mutta valitettavasti niiden suolistovuori ei paranna sitä, eikä se näytä suojaavan heitä ei-Hodgkinin tappavaa muotoa vastaan soliaksiin liittyvä lymfooma.

Muut kliiniset tutkimukset ovat testanneet lääkettä nimeltä Cladribine - tehokas laskimonsisäinen kemoterapia, jota käytetään leukemiaan - tyypin II tulenkestävillä potilailla. Eräässä Alankomaissa suoritetussa tutkimuksessa todettiin, että kladribiini rauhoittui tarpeeksi, jotta se saatiin remissioon 18 potilaasta 32: sta. Huolimatta siitä, että lääke saattaa joitakin potilaita remissioon, on joitakin pelkoja siitä, että se ei ehkä estä enteropatiaan liittyvää T-solulymfooma (EATL): se harvinainen, tappava lymfooman muoto. EATL häiritsee suhteettomasti tyypin II potilaita.

Jotkut lääkärit ovat kuitenkin alkaneet käyttää kladribiinia ensimmäisenä vaihtoehtona tyypin II tulenkestävän keliakian hoidossa ja havaitsevat, että he pystyvät saattamaan noin puolet potilaistaan ​​remissioon lääkkeen kanssa. Samassa tutkimuksessa kladribiinihoitoon reagoivien tyypin II potilaiden viiden vuoden eloonjääminen oli 83 prosenttia verrattuna 22 prosenttiin niillä, jotka eivät nähneet positiivisia tuloksia hoidon aikana. Merkittävimmin ei näyttänyt olevan lymfooman määrän kasvua. Näitä hoitotuloksia ei kuitenkaan ole toistettu.

Lopuksi niille, joilla on tyypin II tulenkestävä keliakia, jotka eivät reagoi kaikkiin muihin hoitoihin, mukaan lukien kladribiini, ainakin yksi keliakiakeskus - sama, joka julkaisi kladribiinitutkimustulokset - on testannut autologista kantasolujen siirtoa, menettely, jossa varsi luuytimen solut kerätään, kasvatetaan laboratoriossa ja siirretään sitten takaisin sinuun korkean kemoterapian jälkeen. Tämä on riskialtista menettelyä, jossa on paljon komplikaatioita, mukaan lukien kuolema.

Yhdessä lääketutkimuksessa, joka koski tyypin II tulenkestävää keliakiaa ja autologista kantasolujen siirtoa, 11 potilaasta 13: sta oireesta parani merkittävästi vuoden kuluessa kantasoluprosessista. Yksi henkilö kuoli itse transplantaatiomenetelmässä, ja kaksi kolmasosaa potilaista oli vielä elossa neljä vuotta myöhemmin. Yksi potilas kehitti EATL: n.

Tulenkestävä Celiac-hoito voi jatkua pitkään

Sinun on ehkä otettava steroideja loputtomiin aikoihin, jotta estät tulehdusperäisen keliakiansa. Mutta steroidien pitkäaikainen käyttö aiheuttaa omat riskinsä (mukaan lukien korkea verensokeri, harvennusluut ja lisääntynyt infektioriski). Lisäksi steroidien käyttö pitkään lisää lymfooman riskiä - ja tietenkin tulenkestävät keliakiapotilaat ovat jo paljon korkeammalla riskillä kuin tämä syöpämuoto.

Tutkijat tutkivat siksi muita mahdollisia tulehdussairaukseen liittyviä lääkehoitoja, mukaan lukien mesalatsiini-lääkettä, tulehdusta ehkäisevää lääkettä, jota käytetään nykyisin tyypin I potilailla testatun tulehduksellisen suolistosairauden hoitoon. Enemmän tutkimusta tästä harvinaisesta keliakian sairaudesta vapautuu todennäköisesti lähitulevaisuudessa.

Sillä välin, riippumatta sinulle suositeltavasta pitkäaikaisesta hoidosta, sinun on pidettävä tiiviissä yhteydessä lääkärisi kanssa ja etsittävä tulenkestävää keliakiaa sairastavia merkkejä (kuten uusi laihtuminen ja ripuli). on menossa irti.