Syncope - Sydänsairauksien oireiden arviointi

Jos sinulla on ollut syncope-jakso (ohimenevä tajunnan menetys, jota kutsutaan myös pyörtymiseksi), on tärkeää, että te ja lääkärisi selvittävät, mikä episodi aiheutti. On olemassa monia mahdollisia syncope-syitä, ja ellei lääkäri lähesty diagnoosia järjestelmällisesti, asiat voivat hämmentyä kiireessä. Tässä artikkelissa käsitellään suoraa ja järjestelmällistä lähestymistapaa synkopian diagnosointiin.

• Lue synkoopista ja sen syistä.

Ensimmäiset asiat

Kun arvioidaan syncope-syytä, lääkärillä on välitön vastaus kysymykseen: Voidaanko syncope sinun tapauksessasi lisätä äkillisen kuoleman riskiä? Onneksi vastaus tähän kysymykseen on yleensä melko yksinkertaista, ja onneksi myös useimmissa tapauksissa vastaus tähän kysymykseen on "Ei". On kuitenkin erittäin tärkeää käsitellä tätä kysymystä heti. Koska hengenvaarallinen pyörtyminen on melkein aina sydämen alkuperää, lääkärisi tarvitsee määrittää, onko sinulla tai on todennäköisesti merkittävä sydänsairaus. Jos lääkärisi päättää, että sykopeesi on saattanut johtua sydänsairaudesta, on arvioitava välittömästi, että saatat joutua sairaalahoitoon, kunnes henkeä uhkaava syy on suljettu pois tai sinua hoidetaan riittävästi.

Jos (kuten on paljon useammin) lääkäri ei löydä mitään merkkejä hengenvaarallisesta tilasta, hän voi tehdä vähemmän hätäisen arvioinnin löytääksesi syncopeesi syyn, ja sairaalahoitoa tarvitaan vain harvoin.

Kaksivaiheinen lähestymistapa synkoopin arviointiin

Ensimmäinen vaihe - lääketieteellinen historia ja lääkärintarkastus

Tämä, kaukana, on tärkein askel synkoopin syyn diagnosoinnissa. Historia ja fyysinen tutkimus antavat elintärkeitä vihjeitä lähes kaikkien syncope-syiden diagnosoinnissa. Vaikka kaikki lääkärit opetetaan tätä, monet valitettavasti eivät koskaan näytä oppivan sitä.

Siksi sinun täytyy olla tietoinen tästä: Useimmissa tapauksissa lääkärillä pitäisi olla erinomainen ajatus synkoopin syystä keskustellessasi sinulle ja tutkimalla sinua. Joten jos lääkäri ei tee perusteellista sairaushistoriaa (joka on kuvattu alla) ja suorittaa vain raskaan fyysisen tutkimuksen, ja sitten ei ole aavistustakaan siitä, mikä aiheutti syncopeesi, sinun pitäisi harkita toisen lääkärin näkemistä.

Huolellisen sairaushistorian tekemiseen on sisällyttävä tiedot mahdollisesta sydämen historiasta, mukaan lukien: a) kaikki tiedot, jotka koskevat sydänsairauksien aikaisempaa historiaa; b) jos sinulla ei ole ollut sydänsairautta, arvioi sitten sydänsairauksien riskitekijät; ja c) kysyä teiltä perheen historiaa, jossa sinulla voi olla sydänsairaus, erityisesti äkillisen kuoleman perheen historiaa. Lisäksi lääkärin tulee kysyä sinulta yksityiskohtia jokaisesta syncopal-jaksostasi - aina aina lapsuudelle saakka - mukaan lukien tiedot siitä, milloin kukin tapahtui, mitä teit tuolloin, oli varoitus, kuinka kauan se kesti, saitko tietoisuutesi heti, kun kaatui alas ja olitko löytänyt tavan keskeyttää jaksot, jos sinusta tuntuu tulevan.

Fyysiseen tutkimukseen olisi sisällyttävä perusteelliset neurologiset ja sydäntutkimukset. Lääkärisi tulee ottaa verenpaineesi molemmissa käsivarsissa, ja sinun tulee mitata verenpaineesi ja pulssi, kun olet makuulla, ja taas kun seisot.

Historiallisen ja fyysisen loppujen lopuksi lääkärillesi pitäisi olla erinomainen ajatus siitä, mikä syncopeesi aiheuttaa. Erityisesti lääkärisi pitäisi tietää, kuinka todennäköistä on, että sinulla on sydänongelma, joka aiheuttaa synkopiaa - jolloin äkillinen kuolema on huolenaihe. Jos sydänsairautta ei epäillä, lääkärin on yleensä tilattava enintään yksi tai kaksi suunnattua testiä epäilyksiään vahvistamaan. Hänen pitäisi pystyä kertomaan teille, mitä hänen mielestään on ongelma, ja hänen pitäisi jopa antaa sinulle käsitys siitä, mitä hoito todennäköisesti liittyy.

Toisaalta, jos lääkäri on lopettanut kanssasi ja seisoo siellä, ravistamalla päätään, tilaamalla koko akun testeistä ja menettelyistä, haulikkomaisia, jotka käsittelevät lukuisia elinjärjestelmiä, niin olet molemmat hyvin kovaa aika. Tämä olisi aika harkita toista lausuntoa.

Vaihe kaksiohjattu testaus

Historia ja fyysinen tentti:

• Jos lääkäri epäilee sydänynnän aiheuttamaa sydämen syytä, ei-invasiivinen sydämen työ tulisi tehdä välittömästi. Useimmissa tapauksissa tämä käsittely koostuu ehokardiogrammista ja joissakin tapauksissa stressitestistä. Jos havaitaan jonkinlainen obstruktiivinen sydänsairaus (kuten aortan stenoosi), hoito eston estämiseksi on suunniteltava mahdollisimman pian. Jos tämä alkuarviointi viittaa sydämen rytmihäiriöön sykopeesi syynä, saatat tarvita elektrofysiologista testausta. Tällöin on todennäköistä, että sinun on pysyttävä sairaalan seurannassa, kunnes saat lopullisen hoidon. Lue synkoopin sydämen syistä.
• Jos lääkäri epäilee neurologista syytä, hän todennäköisesti määrittelee aivojen tai elektroenkefalogrammin (EEG) CT-skannauksen tai joissakin tapauksissa angiografian (väriaineen tutkimus valtimoiden visualisoimiseksi aivoihin) diagnoosin vahvistamiseksi. Neurologisten häiriöiden aiheuttama synkopeus on kuitenkin melko harvinaista.Lue synkoopin neurologisista syistä.
• Jos lääkäri on diagnosoinut tai epäilee voimakkaasti vasomotorista synkopiaa (eli ortostaattista hypotensiota, POTSia tai vasovagaalista pyörtymistä), ei yleensä tarvita lisätestejä. Joissakin tapauksissa kallistustaulukon tutkimus voi olla hyödyllinen diagnoosin vahvistamiseksi. Mutta yleensä, kun tällainen synkooppi on tunnistettu, lääkäri voi välittömästi siirtyä hoidon aloittamiseen. Suuri enemmistö ihmisistä, joilla on synkooppi, osoittautuu vasovagaalista synkooppia. Lue vasomotorinen synkooppi.
• Jos lääkärillesi - huolimatta huolellisesta sairaushistoriasta ja perusteellisesta fyysisestä tutkimuksesta - ei ole vieläkään hyvää oletusta selityksellesi, on yleensä hyvä tehdä ei-invasiivinen sydäntestaus, jotta voidaan sulkea pois hieno sydänsairaus. Tämä testaus koostuu yleensä ehokardiogrammista, usein ambulatorisesta seurannasta (jossa käytät sydänmonitoria kotona useita päiviä tai viikkoja) ja mahdollisesti stressitestejä. Kallistustaulukon tutkimus voi olla myös hyödyllinen. Jos syncope ei ole diagnosoitu näiden tutkimusten jälkeen, voidaan harkita elektrofysiologista testausta.

Yhteenveto

Tätä yleistä kaksivaiheista lähestymistapaa käytettäessä on todennäköistä, että lääkäri pystyy diagnosoimaan syncope-syyn nopeasti ja tarkasti, ja pystyy aloittamaan sopivan hoidon lyhyessä järjestyksessä.

Lähteet: