Kuinka kauan voit odottaa hoitoa rintasyöpään

Monet ihmiset kyseenalaistavat, kuinka kauan he voivat odottaa rintasyövän hoitoa. Mahdollisten syiden vuoksi saatat ihmetellä, onko rintasyövän leikkausta jouduttava ensi viikolla, jos kemoterapiaa leikkauksen jälkeen (adjuvantti kemoterapia) voidaan viivästyttää kuukauden tai kaksi tai jos vaiheen 4 syövän hoito on aloitettava välittömästi.

Vaikka jotkut asiantuntijat suosittelevat, että keskimäärin ihmisten pitäisi odottaa alle 90 päivää leikkausta varten, muut tutkimukset viittaavat siihen, että nuorten naisten tai tiettyjen kasvainten alatyyppien tulisi suunnitella leikkausta paljon aikaisemmin. Sama näyttää olevan totta myös kemoterapiassa, jossa näyttää olevan hyötyä aloittaa 30 päivän kuluessa, erityisesti niille, joilla on kasvaimia, jotka ovat HER2-positiivisia, kolminkertaisia ​​negatiivisia tai joilla on positiivisia imusolmukkeita. Jotta voisimme tehdä valtuutetun päätöksen omassa hoidossasi, katsotaanpa, mitä tutkimusta kerrotaan hoidon viivästymien vaikutuksesta selviytymiseen suhteessa moniin rintasyövän ominaisuuksiin, jotka voivat olla sinulle ainutlaatuisia.

Vaikka keskustelemme hoitoviiveistä, aloitetaan muutamilla syillä, miksi muutaman päivän tai viikon odotus voi olla hyödyllistä.

Syyt odottaa lyhyttä aikaa

Vaikka suuri osa tutkimuksista viittaa siihen, että leikkaus on muutaman viikon sisällä ja kemoterapia kuukauden sisällä on ihanteellinen, on olemassa joitakin erittäin hyviä syitä, miksi saatat haluta odottaa muutaman päivän tai muutaman viikon hoidon aloittamiseksi.

Useimmat kirurgit ja onkologit vakuuttavat teille, että sinulla on jonkin verran aikaa, vaikka yleisestä säännöstä on aina poikkeuksia (esimerkiksi jos sinulla on kasvain, joka painaa elintärkeää elintä). Mahdollisuudet ottaa aikaa:

• Aika oppia diagnoosistasi ja valita paras kirurgi. Aivan kuten jotkut putkimiehet tai kotimaalarit tekevät parempaa työtä kuin toiset, lääkärit ovat inhimillisiä ja vaihtelevat osaamistaan.
• Aika oppia kirurgisia vaihtoehtojasi. On olemassa monia vaihtoehtoja, ei vain lumpektomian ja mastektomian välillä. Jos sinulla on mastectomia, haluatko välitöntä tai viivästettyä jälleenrakennusta? Uudemmat menetelmät, kuten nänniä säästävät / ihoa säästävät mastektomiat, ovat hyvä vaihtoehto joillekin naisille, mutta kaikki kirurgit eivät tee näitä toimenpiteitä.
• Nuorille naisille, joilla on rintasyöpä, aika nähdä hedelmällisyysasiantuntija puhumaan hedelmällisyyden säilymisestä. Kemoterapia johtaa usein hedelmättömyyteen, mutta on toimenpiteitä, joita voit tehdä etukäteen, jos haluat saada lapsen hoidon jälkeen.
• Aika saada toinen lausunto. Toisen lausunnon saaminen on melkein aina hyvä idea. Lääkäreillä ei ole vain erilaista kokemusta ja kiinnostusta, mutta toisen lausunnon saaminen voi olla rauhoittavaa, jos katsotte taaksepäin ja kyseenalaistatte valintasi.

• Varmista, että kaikki sairaudet ovat hyvässä valvonnassa. Jos sinulla on jokin sairaus, kuten diabetes tai korkea verenpaine, ota lyhyt aika varmistaaksesi, että verensokerisi tai verenpaineesi ovat vakaita.
• Aika lopettaa tupakointi, jos poltat. Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta - vaikka vain muutama päivä etukäteen - alentaa komplikaatioiden riskiä.
• Aika valmistautua hoidon jälkeen. Tarvitset aikaa parantua leikkauksen jälkeen ja lepoaikaa hoidon jälkeen. Muutama päivä tai jopa muutama viikko voi antaa sinulle aikaa järjestää lastenhoitoa, luoda aikataulun ihmisille aterioiden tuomiseksi ja paljon muuta. Sivuston, kuten Lotsa Helping Hands, perustaminen voi auttaa sinua koordinoimaan avustajiasi ilman kymmeniä puheluita. Monet ihmiset perustivat tilin myös sellaisessa sivustossa, kuten Caring Bridge (tai rakastavat), jonka kautta he voivat pitää ihmiset ajan tasalla edistymisestään.
• Aika saada ennen operatiivista MRI: tä samaan rintaan kuin rintasyöpä (jos suunnittelet lumpektomiaa) ja / tai muita rintasi.

• Aika varmistaa, että voit koordinoida aikatauluja kirurgin ja plastiikkakirurgin välillä, jos suunnittelet välitöntä jälleenrakennusta.
• Lopuksi muutaman päivän antaminen antaa sinulle aikaa tehdä ostoksia, mikä voi säästää paljon rahaa.

Kuinka kauan rintasyövän hoito kestää?

Optimaalinen odotusaika ennen leikkausta

Me johdamme kiireisiä elämiä. Jotkut ihmettelevät, voivatko he odottaa tulevaa lomaa leikkaukseen, tai kunnes heidän lapsensa ovat palanneet kouluun. Toiset toivovat odottavansa, kunnes heidän vakuutuksensa saapuu uuteen työhön tai kunnes he voivat löytää vakuutuksen. Ja kaikki eivät tunne olevansa valmiita leikkaukseen heti diagnosoinnin jälkeen.

Keskimääräinen odotusaika leikkaukseen saakka on kasvanut, keskimääräinen viive oli 21 päivää vuonna 1998, 31 päivää vuonna 2003 ja 41 päivää vuonna 2008.

Kuinka kauan voi sinä odota? Katsotaanpa tutkimuksia yleisestä selviytymisestä sekä erityisryhmistä.

Tutkimukset aikaa leikkaukseen ja selviytymiseen

Useita tutkimuksia on tehty, mutta niiden toteutuksessa on joitakin eroja, jotka voivat vaikuttaa tuloksiin. Esimerkiksi joissakin tutkimuksissa on tarkasteltu lopullisen diagnoosin ja leikkauksen välistä aikaa, ja toiset ovat tarkastelleet aikaa oireiden alkamisen (kuten kertakäyttö) ja leikkauksen välillä. Jotkut ovat tarkastelleet kaikkien ihmisten keskiarvoja, kun taas toiset ovat erottaneet ihmiset iän, kasvaintyypin ja reseptorin tilan perusteella. Tutkimukset voivat myös olla vinossa, sillä lääkärit voivat suositella leikkausta aikaisemmin naisille, joilla on aggressiivisempia kasvaimia. Katsotaanpa aikaa leikkaukseen ja selviytymiseen eri ihmisryhmissä.

Eloonjääminen ja leikkauksen aika (kaikki ikäryhmät)

Vuonna 2016 julkaistu tutkimus JAMA Onkologia tarkasteltiin yli 115 000 ihmisen tietoja (vuosina 2003–2005) kansallisen syöpätietokannan (NCDB) kautta. Tähän tutkimukseen sisältyi 18-vuotiaita ja vanhempia ihmisiä, jotka hoidettiin syövän akkreditoitujen syöpäkeskusten komissiossa Yhdysvalloissa. Kaikilla ihmisillä oli alkuvaiheessa (ei-metastaattinen) rintasyöpä, jolla oli leikkausta ensimmäisenä hoitona. Sitten he tarkastelivat leikkausaikoja leikkaukseen ja eloonjäämisasteeseen viidellä eri aikavälillä: alle 30 päivän odotusaika, odotusaika 31–60 päivää, odotusaika 61–90 päivää, odotusaika 91–120 päivää ja odotusaika 121–180 päivää.

He havaitsivat, että jokaisesta 30 päivän viiveestä eloonjäämisaste laski I-vaiheen ja II-vaiheen rintasyövän hoidossa. Päätelmänä oli, että vaikka hoitovaihtoehtojen käsittelyyn ja valmisteluun tarvitaan aikaa, aikaisempi leikkaus on parempi.

Vanhempia naisia

Sama tutkimus kuin edellä tarkasteltiin myös lähes 100 000 65-vuotiasta ja vanhemmasta (vuosina 1992–2009) seuranta-, epidemiologia- ja lopputuloksista (SEER) -hedicare-linkitettyyn tietokantaan. Samoja aikavälejä tarkasteltaessa jokainen viivästysväli liittyi myös pienempään yleiseen eloonjäämiseen niille, joilla oli vaiheen I ja II vaiheen syöpä. Päätelmä oli sama kuin edellä - aiempi leikkaus (mieluiten 30 päivän kuluessa) on parempi.

Nuoret naiset

Nuorten naisten (määritelty 15 - 39: een) osalta vuonna 2013 tehty tutkimus JAMA-leikkaus ehdotti, että nuorilla naisilla olisi oltava leikkaus enintään kuusi viikkoa diagnoosin jälkeen ja mieluiten aikaisemmin. Tässä tutkimuksessa, jossa oli lähes 9 000 naista, havaittiin 5-vuotiaiden eloonjäämisaste seuraavasti:

• 84 prosenttia niiden joukosta, joilla oli leikkausta kahden viikon kuluessa
• 83 prosenttia niiden joukosta, joilla oli kaksi tai neljä viikkoa diagnoosin jälkeen
• 78 prosenttia niistä, jotka olivat saaneet leikkausta yli kuusi viikkoa diagnoosin jälkeen

Leikkauksen viivästyminen vaikutti selviytymiseen enemmän mustissa ja latinalaisamerikkalaisissa ihmisissä kuin ei-latinalaisissa valkoisissa.

Leikkauksen viivästyminen ja kasvainkasvu: HER2 ja kolminkertaiset negatiiviset kasvaimet

Optimaalinen aika diagnoosin ja kirurgian välillä voidaan myös tarkastella tuumorin kasvun näkökulmasta, vaikka kaksinkertaistumisaste (kuinka pitkä rintasyöpä kestää kaksinkertaistumaan) vaihtelee eri kasvainten välillä.

Vuoden 2016 tutkimus, vaikka se ei katsonut eloonjäämistä, arvioi rintasyöpien kasvuvauhtia leikkauksen odotusajan aikana ultraäänimittauksilla. Tässä tutkimuksessa keskimääräinen odotusaika diagnoosin ja leikkauksen välillä oli 31 päivää (vaihteluväli 8 - 78 päivää).

Kasvainten keskimääräinen läpimitta ja tilavuus oli diagnoosissa 14,7 millimetriä ja 1,3 senttimetriä vs. 15,6 millimetriä ja 1,6 senttimetriä.

Eri kasvainten kasvuvauhti, joka perustuu reseptorin tilaan, oli kuitenkin hyvin erilainen:

• Kolminkertaiset negatiiviset kasvaimet: 1,003 prosentin kasvu päivittäin
• HER2-positiiviset kasvaimet: 0,850 prosentin kasvu päivittäin
• Luminaaliset B / A-kasvaimet (estrogeenireseptoripositiiviset kasvaimet): 0,208 / 0,175 prosentin kasvu päivittäin

Kuten todettiin, kasvaimet, jotka olivat kolminkertaisia ​​negatiivisia tai HER2-positiivisia, kasvoivat paljon nopeammin. Tämä liittyi myös vaiheen lisääntymiseen diagnoosin ja leikkauksen välisen koon perusteella, ja 18 prosenttia kolminkertaisen negatiivisista kasvaimista lisääntyi (kasvaimen suuruus) verrattuna vain 2–3 prosenttiin estrogeenireseptorin positiivisista kasvaimista. Koska vaihe on yhteydessä eloonjäämisasteeseen, tässä tutkimuksessa tuetaan myös aikaisempaa leikkausta, erityisesti ihmisille, joilla on kolminkertaiset negatiiviset tai HER2-positiiviset kasvaimet.

Yhteenveto kirurgian ajoituksesta

Vaikka meillä ei ole vankkaa vastausta siitä, kuinka pian leikkaus on tehtävä rintasyövän diagnoosin jälkeen (olisi epäeettistä tehdä lopullista tutkimusta), näyttää siltä, ​​että aikaisempi leikkaus on ihanteellinen (vaikkakin lyhyen aikaa suunnitella on yhtä tärkeää).

Pitkän ajan viivästyminen voi olla vaarallista, ja tutkimukset osoittavat, että ne, jotka viivästyvät yli kuuden kuukauden ajan, kuolevat taudista kaksi kertaa. Tämä on tärkeää pitää mielessä niille, joilla on rintakiveä, joita he "tarkkailevat" ilman selkeää diagnoosia. Kaikki rintakannat on selitettävä.

Ahdistuksen ongelma

Eloonjäämisen erojen lisäksi ahdistus voi olla yksi syy leikata leikkauksia ennemmin kuin myöhemmin. Jokainen on erilainen, kun on kyse ahdistuksen tasosta. Jotkut tuntevat olonsa erittäin mukavaksi, kun taas toiset tuntevat olonsa hyvin ahdistuneeksi, eivät halua "kävelemään syövän kanssa kehossaan". Tutkimukset ovat osoittaneet, että naiset (ja miehet) ovat alttiimpia ahdistukselle odottaessaan biopsian tuloksia ja odottaessaan hoitoa. Niiden, jotka tuntevat ahdistusta, pitäisi todennäköisesti harkita leikkausta aikaisemmin kuin myöhemmin.

Aika kemoterapiaan leikkauksen jälkeen

Varhaisvaiheen rintasyövän leikkauksen jälkeen monilla naisilla on myös adjuvanttihoito (ja onneksi geneettinen testaus auttaa määrittämään ne, jotka tarvitsevat tätä ja ne, jotka eivät sitä tee).

Niille, jotka saavat adjuvanttia kemoterapiaa, sen uskotaan vähentävän kuoleman riskiä 30 prosentilla 40 prosenttiin. Leikkauksen ja kemoterapian välinen aika riippuu jossain määrin siitä, kuinka hyvin joku tekee leikkausta, koska kirurginen kohta on oltava suhteellisen parantunut ennen kemoterapian aloittamista. Mutta kun leikkaus (t) on parantunut, mikä on paras aika aloittaa tämä hoito?

Tulokset ovat vaihdelleet tutkimuksesta riippuen, mutta kuten leikkauksessa, kemoterapian viive näyttää olevan haitallisempaa niille, joilla on kolminkertaiset negatiiviset ja HER2-positiiviset kasvaimet, ja mieluiten se tulisi aloittaa 30 päivän kuluessa leikkauksesta.

Miten kemoterapiaa käytetään rintasyövän hoitoon

Adjuvantti kemoterapian ajoitus

Vuonna 2016 julkaistu systemaattinen katsaus Rintasyövän tutkimus ja hoito todettiin, että yli neljän viikon odotus lisäsi toistumisen riskiä ja alensi eloonjäämistä (4–8 prosenttia pienempi). Joissakin muissa tutkimuksissa ei ole havaittu eroa, kun kemoterapia viivästyi yli neljän viikon ajan, mutta eloonjääminen oli matalampi viivästyksillä.

Kuten leikkauksessa, joillekin ihmisille on todennäköisesti hyötyä enemmän kuin muilta kuin adjuvanttista kemoterapiaa. Vuoden 2014 tutkimuksessa todettiin, että leikkauksen viivästyminen yli 61 päivän kuluttua leikkauksesta alensi eloonjäämistä, eloonjäämisestä 75 prosenttia pienempi III vaiheen tautia sairastavilla. 2018-tutkimuksessa todettiin, että kemoterapian aloitus 30 päivän kuluessa leikkauksesta lisäsi eloonjäämistä (verrattuna 60 päivän odotusajaan), mutta vain niille, joilla oli kolminkertaisia ​​negatiivisia kasvaimia tai imusolmukkeiden positiivisia kasvaimia.

Ihannetapauksessa näyttää siltä, ​​että kemoterapia olisi aloitettava, jos se on mahdollista 30 päivän kuluessa leikkauksesta, erityisesti niille, joilla on suuri riski.

Aika hoitoon metastaattisella rintasyöpällä

Metastaattisen rintasyövän hoitoon saakka optimaalista aikaa tarkastellaan vain vähän, mutta näyttää siltä, ​​että yli 12 viikon odotus on ollut yhteydessä pienempään eloonjäämiseen. Yleensä MBC-hoidon tavoite on kuitenkin erilainen kuin varhaisessa vaiheessa. Useimmille ihmisille varhaisen vaiheen sairauden hoito on aggressiivinen, ja tavoitteena on vähentää toistumisen riskiä. MBC: n tavoitteena on usein käyttää vähiten hoitoa, joka on tarpeen taudin hallitsemiseksi.

Selviytyminen odottamisesta

On hetkiä, jolloin leikkauksen ajoitus voi olla haastavaa heti diagnoosin jälkeen. Jotkin näistä ovat:

Vakuutus- ja aikataulutusongelmat

Jotkut ihmiset huomaavat, että kirurgi, jonka he ovat valinneet vakuutusyhtiönsä kautta, eivät ole käytettävissä pidempään kuin he haluaisivat odottaa, tai että on vaikea koordinoida kirurgia ja plastiikkakirurgia samana päivänä kohtuullisessa ajassa. Tämä voi olla vaikeampaa joissakin paikoissa kuin toiset. Suurempien syöpäkeskusten kanssa saatat olla koordinaattori, joka auttaa sinua tapaamisten perustamisessa. Yhteisössä saatat joutua tekemään suurimman osan teoksista itse.

Riippumatta, on tärkeää olla oma puolestapuhuja. Jos sinulla on vaikeuksia, varmista, että työskentelet vakuutusyhtiön kanssa. Joskus ne voivat kattaa toisen tai kolmannen tason palveluntarjoajan, jos se on ainoa vaihtoehto, jonka avulla voit ajoittaa leikkausta nopeasti (mutta sinun on ehkä tehtävä puheluja ja oltava pysyviä). Joissakin menettelyissä tarvitaan ennakkolupa ennen aikataulun tekemistä.

On monia rintasyövän organisaatioita, jotka voivat auttaa sinua ja auttaa sinua tekemään päätöksiä. Tukiryhmät ja online-tukiyhteisöt ovat myös erinomainen vaihtoehto, kun on kyse kysymyksistä ja haasteista.

Jos olet vakuuttamaton tai alivakuutettu

On myös monia vaihtoehtoja niille, jotka ovat alivakuutettuja tai vakuuttamattomia, mutta jälleen kerran on sinun tehtäväsi tehdä töitä. Ohjelmia, kuten SAGE-ohjelmaa, on saatavilla, sekä monia muita apuohjelmia, jotka voivat auttaa kaikesta kuljetuksesta lastenhoitoon. Syöpäkeskuksen sosiaalisen työntekijän puhuminen voi olla arvokasta opittamalla vaihtoehdoistasi.

Sana DipHealthistä

Vaikka paras ajoitus diagnoosin ja kirurgian sekä kirurgian ja kemoterapian välillä ei ole varmaa, näyttää siltä, ​​että aikaisempi hoito (kun on otettu aikaa esim. Toisen mielipiteen ja leikkauksen parantamiseen) on ihanteellinen. Osa tutkimuksesta voi olla hämmentävää (varsinkin kun olet äskettäin diagnosoitu ja vain oppia sellaisista asioista kuin HER2), mutta tietyn syöpäsi ja yksilöllisten mieltymystenne ymmärtäminen on tärkeää koulutetun valinnan tekemiseen hoidon parhaasta ajastuksesta.