Miten nivelreuma hoidetaan

Vaikka nivelreuma ei paranna, on olemassa yhä useampi hoitomuoto, joka kykenee lievittämään tämän kroonisen tulehdussairauden kipua ja turvotusta. Niihin kuuluvat itsehoidon korjaustoimenpiteet, ruokavalio, laskurit ja reseptivälineet, fysioterapia ja uudemman sukupolven sairautta muuttavat lääkkeet (DMARD). Vakavat tapaukset saattavat vaatia toimistomenettelyjä, kuten arthrosentesis tai leikkauksia, korjata tai vaihtaa vahingoittunut nivel.

Hoidon tavoitteena on saavuttaa remissio nivelvaurioiden etenemisen pysäyttämiseksi, liikkuvuuden ylläpitämiseksi, kivun minimoimiseksi ja yleisen elämänlaadun parantamiseksi.

Koti korjaustoimenpiteitä ja elämäntapa

Nivelreuma (RA) on krooninen, progressiivinen sairaus, jota on hoidettava osana elämääsi. Sen sijaan, että vain hoidettaisiin tautia huumeilla, sinun on otettava kokonaisvaltainen lähestymistapa, jolla pyritään parantamaan yleistä terveyttäsi ja lieventämään riskitekijöitä, jotka aiheuttavat haittaa.

Kyse on terveiden käyttäytymisten omaksumisesta ja akuuttien hyökkäysten vasteen muuttamisesta.

Vuodelepo

Vuodepaikat ovat tärkeitä, jos olet tekemisissä äärimmäisen ja äkillisen kivun kanssa, joka ei paranna liikkumalla.Näiden hetkien kohdalla "jalkojen irtoaminen" voi olla vain korjaustoimenpide, jota tarvitaan vähentämään akuuttia tulehdusta, jonka RA-häiriö laukaisee.

Kun sanotaan, sängyn lepo on tarkoitettu vain lyhytaikaiseksi ratkaisuksi, kunnes jää ja muut tulehdusta ehkäisevät hoidot voivat alentaa akuutteja oireita. Pitkän vuoteen lepo voi vaikuttaa päinvastoin terveyteen, lisätä jäykkyyttä, vähentää liikkuvuutta ja johtaa vähärasvaisen lihaskudoksen menetykseen (lihasten surkastuminen).

Ruokavalio

Ylipainoinen tai lihava aiheuttaa tulehdusta, joka johtuu tulehdusproteiinien (tsytokiinien) vapautumisesta rasvasoluista. Tämä vain pahentaa nivelreuman oireita missä tahansa kehossasi ja lisää tarpeetonta stressiä alaraajojen niveliin.

Vaikka reumaattista niveltulehdusta sairastaville ei ole erityistä ruokavaliota, monet lääkärit kannattavat Välimeren ruokavaliota, joka tarjoaa terveellistä tasapainoa proteiineihin, rasvoihin ja hiilihydraatteihin ja edistää samalla kalan saantia (runsaasti anti-inflammatorisia omega-3-rasvahappoja), täysjyvätuotteet, vihannekset, hedelmät ja terveelliset öljyt (kuten oliiviöljy).

On myös vähäistä näyttöä siitä, että gluteeniton ruokavalio voi auttaa lievittämään oireita erityisesti niillä, joilla on taustalla oleva (ja usein diagnosoimaton) gluteenitoleranssi.

Lopuksi, harkitse välttämistä tai vähentämistä tiettyjen elintarvikkeiden, jotka voivat lisätä tulehdusta:

• Alkoholia tulee välttää.
• Omega-6-rasvahapot (löytyvät maissista, safloorista, auringonkukasta, viinirypäleistä, soijasta, maapähkinästä ja kasviöljyistä) on leikattava.
• Tyydyttyneiden rasvojen pitäisi olla enintään 10 prosenttia koko kalorimäärästäsi.
• Sokeria tulisi vähentää.
• Transrasvat on suljettava kokonaan ruokavaliosta.

Liikunta

Nivelreuma on myös karakterisoitu progressiivisesti nivelrustoon. Aloittamalla tietoinen harjoitussuunnitelma, voit menettää painonsa ja ylläpitää haavoittuneen nivelen liikealueen.

Liikunta voi myös varmistaa, että luut pysyvät vahvoina ja taistella nivelreuman oireiden varalta.

Tupakointi

Me kaikki tiedämme, että tupakointi ei ole hyvä meille, mutta se voi olla erityisen huono, jos sinulla on nivelreuma. Tupakansavulla on salakavalaista kehoa, joka ei ainoastaan ​​aiheuta tulehdusta vaan aiheuttaa verisuonten supistumisen siihen pisteeseen, jossa verenkierto voidaan lopettaa kokonaan tietyissä ruumiinosissa.

Tämä voi edistää nivelreuman kehittymistä, tavallista taudin komplikaatiota, jolle on ominaista krooninen väsymys, ihon haavaumat ja ihottumat, kuume, laihtuminen ja lihas- ja nivelkipu. Lisäksi tutkimus on osoittanut, että tupakointi voi jopa lisätä riskiä saada nivelreumaa, joissakin tapauksissa jopa 300 prosenttia.

Vaikka savukkeen lopettaminen voi olla kovaa, nivelille ja koko keholle koituvat hyödyt voivat olla valtavia. Keskustele lääkärisi kanssa lopettamistuista. Zybanin (bupropioni) ja Chantixin (varenikliini) kaltaiset lääkkeet voivat olla tehokkaita joissakin tupakoitsijoissa, eivätkä ne todennäköisesti häiritse nivelreuman lääkkeitä.

Oikeussuojakeinot

Osana ensilinjan hoitosuunnitelmaa lääkäri suosittelee tyypillisesti ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kuten Aleve (naprokseeni) tai Advil (ibuprofeeni) lievän tai kohtalaisen kipu ja turvotus.

Tulehduskipulääkkeiden lisäksi NSAID-lääkkeet ovat myös kipua lievittäviä ja antipyreettisiä, mikä tarkoittaa, että ne voivat lievittää kipua ja kuumetta. Näiden lääkkeiden ei kuitenkaan ole osoitettu hidastavan taudin etenemistä.

Haittavaikutuksia ovat vatsavaivat, korkea verenpaine, korvien soiminen, mahahaava ja maksatoksisuus.

reseptiä

Jos sinulla on diagnosoitu nivelreuma, lääkäri määrää yleisesti lääkkeiden yhdistelmän, joista jotkut hoitavat oireita ja muita, jotka koskevat taustalla olevaa autoimmuunihäiriötä.

Nivelreuman varhaisen hoidon kiireellisyys on tullut selvemmäksi, kun tutkijat huomaavat edelleen kapean "mahdollisuuksien ikkunan", jossa nivelreuman hoito vaikuttaa eniten sairauden etenemiseen.

Yksi lääke määrätään tyypillisesti varhaisessa hoidossa. Jos vaste on riittämätön, voidaan lisätä muita lääkkeitä, joilla on erilaiset vaikutusmekanismit. Monissa tapauksissa "kolminkertainen hoito" - kolmen sairausmodifioivan anti-reumaattisen lääkkeen (DMARD) käyttö yhdessä - voi parantaa kroonisen kivun ja tulehduksen hallintaa.

Tulehduskipulääkkeitä

Lääkärisi saattaa aloittaa edellä luetellut OTC-vaihtoehdot kivun ja kuumeen lievittämiseksi. Jos oireet pahenevat, hän voi kuitenkin määrätä voimakkaampia tulehduskipulääkkeitä, kuten Celebrex (celekoksibi) tai Voltaren (diklofenaakki).

kortikosteroidit

Kortikosteroidit ovat erittäin tehokkaita, mutta tehokkaita lääkkeitä, jotka voivat vähentää tulehdusta ja auttaa kohtalaisen autoimmuuniaktiivisuutta. Kortikosteroidit toimivat jäljittelemällä kortisolia, lisämunuaisen hormonia, joka auttaa säätelemään tulehdusta, aineenvaihduntaa ja verensokeria.

Ne määrätään usein osana monilääkehoitoa, ja ne toimitetaan joko suun kautta (pillerimuodossa), injektoimalla (lihas- tai niveltilaan) tai laskimoon (laskimoon). Prednisoni on lääke, jota yleisimmin käytetään nivelreumiin.

Kortikosteroideja määrätään vain lyhytaikaiseen käyttöön sivuvaikutusten lisääntyneen riskin vuoksi, mukaan lukien osteoporoosi, painonnousu, helppo mustelmia, kaihi, glaukooma ja diabetes. Suun kautta otettuna ne määrätään pieninä annoksina ja ne otetaan yleensä aamulla. Injektiot on varattu akuuteille hyökkäyksille ja niitä käytetään enintään kolme tai neljä kertaa vuodessa.

DMARD

Sairausmuutoksia muuttavat antireumaattiset lääkkeet (DMARD) toimivat karkaisemalla immuunivastetta. Autoimmuunisairaudena nivelreuma johtuu immuunijärjestelmän toimintahäiriöstä, jossa normaali solu kohdistetaan hyökkäykseen. DMARDit tukevat immuunijärjestelmää kokonaisuutena.

DMARDit ovat tehokkaimpia, kun ne otetaan mahdollisimman pian sairauden diagnosoinnin jälkeen. RA-hoitoon on hyväksytty monia DMARD-lääkkeitä, joihin kuuluvat vanhemmat sukupolven lääkkeet, kuten Plaquenil (hydroksiklorokiini) ja uudemmat, kuten Arava (leflunomidi). Useimmat otetaan suullisesti.

Kaikkein yleisimmin määrätty DMARD on metotreksaatti. Metotreksaatti on ollut noin yli 50 vuotta ja on edelleen nivelreuman hoidon selkäranka. Monista etuistaan ​​metotreksaatti voidaan ottaa turvallisesti pitkiä aikoja, ja se vaatii yleensä kerran viikossa annettavan annostelun, ja sitä voidaan käyttää myös lapsilla.

Haittapuoli, metotreksaatti voi aiheuttaa maksatoksisuutta ja luuydinsuppressiota. Näiden komplikaatioiden seuraamiseksi tarvitaan säännöllisiä verikokeita. Muita haittavaikutuksia ovat väsymys, pahoinvointi, vatsavaivat, ihottuma, ripuli, suun haavaumat ja helppo mustelmia. Päivittäisen foolihappolisän käyttö voi auttaa vähentämään joitakin näistä huumeisiin liittyvistä sivuvaikutuksista.

Vältä metotreksaattia, jos olet raskaana tai yrität tulla raskaaksi, koska se voi aiheuttaa syntymävaurioita.

Biologiset vasteen muokkaajat

Biologisen vasteen modifioijat ovat uudempi DMARD-tyyppi, joka kohdistuu tiettyihin immuunijärjestelmän osiin eikä koko. Niitä pidetään biologisina, koska niitä tuottaa geneettisesti muokattuja soluja eikä syntetisoitu kemian laboratoriossa.

Vaikka nivelreuman hoitoon käytetyillä biologisilla lääkkeillä on erilaisia ​​toimintamekanismeja, ne kaikki toimivat estämällä spesifinen immuunipiste: esim. tuumorinekroositekijä (TNF) (jonka merkitys on tulehduksen signalointi), interleukiinit (jotka tekevät saman), T-solut tai B-solut (jotka tuottavat vasta-aineita).

Biologisia lääkkeitä käytetään kohtalaisen tai vaikean nivelreuman hoitoon ja niitä voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmähoidossa. Lääkkeet toimitetaan joko injektiolla tai laskimonsisäisesti, ja ne on tarkoitettu vain ihmisille, jotka eivät ole reagoineet metotreksaattiin tai muihin DMARD-lääkkeisiin.

Yleisesti määrättyjä biologisia lääkkeitä ovat:

• Actemra (tocilizumabi)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanersepti)
• Humira (adalimumabi)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatatsepti)
• Remicade (infliksimabi)
• Rituxan (rituksimabi)
• Simponi (golimumabi)

Koska biologiset aineet häiritsevät immuuniprosesseja, hoidossa olevilla ihmisillä on suurempi infektioriski. Yleisiä haittavaikutuksia ovat injektiokohdan kipu, hengitystieinfektiot ja flunssan kaltaiset oireet.

JAK-estäjät

Janus-kinaasin (JAK) estäjät ovat uudempi luokka ei-biologista DMARDia, joka toimii estämällä tulehdusprosessin solun sisällä. Jafaki (ruxolitinib) ja Xeljanz (tofacitinib) ovat ensimmäisiä JAK-estäjiä, jotka on hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa. Molemmat otetaan suun kautta.

JAK-inhibiittoreita käytetään potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea nivelreuma, jotka eivät ole reagoineet metotreksaattiin yksin tai jotka ovat epäonnistuneet biologisesti.

JAK-estäjiä käytetään tyypillisesti yhdessä metotreksaatti ja otetaan kaksi kertaa vuorokaudessa. Haittavaikutuksia ovat päänsärky, väsymys, vatsan ärsytys, flunssan kaltaiset oireet, ripuli, korkea kolesteroli, alhainen valkosolujen määrä ja lisääntynyt infektioriski.

Pipeline Drugs

Saatat kuulla uusia lääkkeitä, joita kehitetään RA: lle, kuten ABP 501, BI 695500, CHS-0214, kaikki biosimilarit. Vaikka uusien potentiaalisten hoitojen kuuleminen voi olla jännittävää, varsinkin jos hoitokurssi ei ole riittävästi hoitanut oireitasi, muista, että näiden lääkkeiden on läpäistävä neljä suurta vaneria ennen kuin ne voidaan hyväksyä. Sitä vastoin kannattaa oppia, missä he ovat tässä prosessissa, ja jos on mahdollista, että ne voivat olla sinulle sopivia, jos he tulevat markkinoille. Saatat myös puhua lääkärillesi siitä, olisiko kliiniseen tutkimukseen liittyminen sopiva.

Therapies

Lääkkeiden lisäksi lääkärisi saattaa antaa sinulle apua kuntoutusasiantuntijalle, joka voi työskennellä kanssasi palauttamaan yhteinen toiminta ja liikkuvuus. Tämä voi olla fyysinen ja / tai työterapeutti.

Fysioterapia keskittyy vahvuuden rakentamiseen ja liikkuvuuden parantamiseen. Ihmiset, joilla on kohtalainen tai vaikea nivelreuma, pyrkivät työskentelemään fysioterapeutin kanssa jatkuvasti ja saattavat altistua erilaisille tekniikoille niiden oireiden tai rajoitusten perusteella.

Hoidot voivat sisältää:

• Voimakkuuden rakentaminen ja liike-elämän harjoitukset
• Lämpö- ja kylmähoidot
• Terapeuttinen ultraääni
• Transkutaaninen sähköinen stimulaatio
• Vesihoito

Toimintaterapia Tavoitteena on tukea itsenäisyyttäsi ja parantaa elämänlaatua auttamalla sinua voittamaan fyysiset rajoitukset usein käyttämällä apuvälineitä ja -laitteita.

Esimerkkejä ovat:

• Asenna isommat haarukat tai helpommin käsiteltävät kahvat
• Löytäminen ergonomiset tuolit, joiden avulla voit istua ilman epämukavuutta
• Valitsemalla keppejä, kävelijöitä tai muita tarpeidesi mukaisia ​​liikkuvuuslaitteita
• Kaappien ja hyllyjen uudelleenjärjestäminen niin, että kohteet ovat helpommin saavutettavissa
• Valokytkimien vaihtaminen liukusäätimillä
• Äänikomennon käyttö

Hierontaterapia on myös kansanäänestyksessä nivelreuma. Vaikka hoidon edut ovat olleet suurelta osin liian vähän tutkittuja, käytännön kannattajat uskovat, että hieronta voi aiheuttaa rentoutumista ja kannustaa lempeä nivelliike, jotka molemmat kääntävät vähemmän kipua ja parantavat tunnelmaa.

Muita asiantuntijoita, mukaan lukien jalkaterapeutit ja psykologit, voidaan pyrkiä voittamaan muita fyysisiä ja emotionaalisia esteitä.

Specialist-Driven Menettelyt

Leikkausta pidetään aina viimeisenä vaihtoehtona, jos sinulla on nivelreuma. Ennen leikkauksen harkitsemista lääkärisi saattaa haluta tutkia mahdollisimman vähän invasiivisia, toimistossa käytettäviä tekniikoita, varsinkin jos olet nuori ja muuten hyvä terveys.

Vaihtoehtojen joukossa on menetelmä, joka tunnetaan nimellä arthrosentesis, jossa neste uutetaan niveltilasta neulalla paineen lievittämiseksi. Sitä käytetään usein diagnoosivälineenä, mutta se voi olla yhtä tehokas tapauksissa, joissa nesteen kertyminen aiheuttaa merkittävää kipua.

Arthrosentesis voidaan suorittaa yksin tai ennen kortikosteroidihoitoa. Muita nivelen sisäisiä injektioita ovat hyaluronihapon käyttö omasta verestä peräisin olevan niveltilan tai verihiutaleita sisältävän plasman (PRP) voiduttamiseksi ruston syntymisen stimuloimiseksi voimakkaasti vaurioituneissa nivelissä.

On kuitenkin aikoja, jolloin arthrocentesis ei tarjoa odotettua helpotusta, ja leikkaus on ainoa vaihtoehto.

Leikkaus

Jos nivelkipu on muuttunut sietämättömäksi, lääkäri voi suositella leikkausta korjata vahingoittunut nivel tai korvata se. Yleisesti ottaen leikkausta harkitaan vain, jos kaikki muut vaihtoehdot on käytetty loppuun ja sinua pidetään kohtuullisena ehdokkaana menettelyyn.

Yhteinen korjaus

Kun nivelreuma etenee, rusto on vaurioitunut ja nivel menettää kohdistuksensa ja muodonsa, mikä johtaa nivelen muodonmuutokseen. Erityisesti pienemmissä nivelissä, joissa korvaaminen ei ole vaihtoehto, kirurgit käyttävät erilaisia ​​tekniikoita liikkeen palauttamiseksi ja kivun lievittämiseksi.

Korjausvaihtoehtojen joukossa:

• arthrodesis, joka tunnetaan myös nimellä yhteinen fuusio, käytetään lievittämään liukenevia nivelkipuja sitomalla luita yhteen.
• artroskopia on menetelmä, jossa valaistu alue (jota kutsutaan artroskoopiksi) työnnetään niveltilaan niin, että luun ja ruston bitit voidaan sijoittaa ja poistaa.
• Karpkalon tunnelin vapautus, jota kutsutaan myös hermoston vapauttamiseksi, on leikkaus, jossa käden karppaneeli-nivelsite on irrotettu, jotta se saa enemmän tilaa hermoille ja jänteille.
• synovectomy liittyy nivelten poistaminen, jota kutsutaan synoviumiksi, kun se tulee kroonisesti tulehdukseksi ja häiritsee nivelen niveltymistä.

Yhteinen vaihto

Nivelreuma, joka tunnetaan myös niveltulehduksena, on yleistymässä nivelreumaa sairastaville. Päätös tutkia nivelen korvaamista perustuu fyysisten oireiden, hoitohistorian ja kuvantamistestien havaintoihin.

Lisäksi ikäsi on tärkeä osa päätöstä, koska nivelproteesit kestävät 15–20 vuotta. Siten useimmat kirurgit haluavat viivyttää menettelyä niin kauan kuin se on kohtuudella mahdollista, tyypillisesti kunnes olet jonnekin 50-luvulla. Useimmilla nivelreumalääkkeillä on kuitenkin korvauksia 60-luvun alussa tai ei lainkaan, koska uudemmat DMARD-lääkkeet ovat tehostuneet.

Koska jotkut DMARD-lääkkeet toimivat tukahduttamalla immuunijärjestelmää, sinun on kysyttävä lääkäriltäsi pysäyttämästä niitä leikkauksen aikana.

Nykyään polvi- ja lonkanvaihdokset ovat tulleet uskomattoman turvallisiksi ja tehokkaiksi yli 90 prosentin onnistumisasteella. Reumaattisen niveltulehduksen jälkeen potilaiden jälkeiset komplikaatiot ovat melko samat kuin kenellä tahansa muulla, jolla on jokin näistä toimenpiteistä, ja ne voivat sisältää hermovaurioita, infektioita, verihyytymiä ja nivelten hajoamista.

Täydentävä lääketiede (CAM)

Kun kyseessä on krooninen, elinikäinen häiriö, nivelreumaa sairastavat henkilöt ottavat yleisesti huomioon täydentäviä hoitoja perinteisen hoidonsa tukemiseksi. Näitä ovat perinteiset lääkkeet ja mielen-kehon hoidot.

Perinteiset lääkkeet

Vaikka monet perinteiset lääketieteet tarjoavat sekä todellisia että havaittuja hyötyjä, on tärkeää puhua lääkärisi kanssa kaikista lisäaineista, yrtteistä tai perinteisestä lääketieteestä. Tämä voi ehkäistä lääkkeiden yhteisvaikutuksia, jotka voivat heikentää hoitoa, sekä haittavaikutuksia ja toksisia vaikutuksia, jotka voivat aiheuttaa sairauden.

Niistä korjaustoimenpiteistä, joita pidetään hyödyllisinä nivelreuman hoidossa:

• Kalaöljylisätsisältää runsaasti kahta omega-3-rasvahappoa, joita keho käyttää tulehduksen vähentämiseen. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että kolmen gramman päivittäinen täydennys voi tarjota lievää lievitystä lievän niveltulehduksen kipuun ja jäykkyyteen. Kuitenkin kalaöljylisät voivat vuorovaikutuksessa veren ohentimien kanssa, kuten varfariinilla.
• purasruoho, iltahämärä, ja mustaherukka Öljyt, jotka ovat saatavana gelcap- ja nestemäisissä formulaatioissa, ovat suuria lähteitä omega-6-rasvahappoja, joilla on myös anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Ylimääräistä käyttöä tulisi välttää, koska poranterä voi aiheuttaa maksavaurioita suurina annoksina, kun taas iltahämähäkki voi häiritä psykiatrisissa hoidoissa käytettäviä fenotiatsiinilääkkeitä.
• Boswellia (tunnetaan myös nimellä farkkenssi) on hartsihartsi, joka on peräisin Intiassa esiintyvästä Boswellia-puun kuoresta, joka sisältää tulehdusta ehkäisevän aineen, jota kutsutaan boswellihapoksi. Vaikka niitä pidetään turvallisina, kun niitä käytetään ohjeen mukaisesti, tulokset ovat olleet keskenään sekoittuneita sen suhteen, kuinka tehokas se on nivelkipujen, jäykkyyden ja turvotuksen lievittämisessä.
• Inkivääri on myös yleisesti käytetty RA: n hoitoon ja toimii samalla tavalla kuin COX-2-tulehduskipulääkkeet. Vaikka se on saatavana jauheena, tinktuurina, kapselina ja öljyformulaatioina, Eurovita Extract 77 -nimistä uutetta käytetään yleisesti nivelreumaa ja nivelrikkoa sairastavilla.
• Kurkuma sisältää kemikaalia, joka tunnetaan kurkumiinina, joka estää kaksi keskeistä tulehdusentsyymiä. Kuten inkivääri, mauste pidetään turvallisena ja se voi auttaa lievittämään nivelkipua ja turvotusta. Ei tiedetä, mitä annostelua tarvitaan kliinisen hyödyn saavuttamiseksi.

Muita yleisesti käytettyjä täydentäviä korjaustoimenpiteitä, kuten glukosamiinia, kondroitiinia, akupunktiota ja magneettihoitoa, ei ole osoitettu olevan erityisen hyödyllisiä nivelreuman hoidossa.

Mind-Body Therapies

Mindfulness-meditaatio ja muut mielen-kehon hoidot voivat tarjota sinulle parempaa kipulääkitystä yhdessä lääkehoidon kanssa. Näiden vaihtoehtojen tavoitteena on nähdä yli tunteesi ja keskittyä selviytymään kivusta ja muista taudin näkökohdista. Näitä ei tarvitse pitää hengellisinä käytännöinä, vaan niitä, jotka voivat auttaa hallitsemaan tunteitasi ja kipuasi.

Muita mielenterveyden muotoja ovat:

• Syvä jooga-hengitys (pranayama)- meditatiivinen käytäntö, jossa keskitytään rytmisiin, kontrolloituihin inhalaatioihin ja uloshengityksiin
• Opastetut kuvat, jossa te luodaan rauhoittavia mielenterveyksiä
• Taiji, käytännössä keskityttiin mielekkääseen liikkeeseen
• Hatha-jooga, pehmeämpi jooga
• Progressiivinen lihasten rentoutuminen (PMR), tekniikka, jossa vapautat lihakset yksitellen saavuttaaksesi rentoutumisen

Nivelreuman tuki ja resurssit Oliko tämä sivu hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Kansallinen täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen keskus. "Tutkimusraportti: nivelreuma ja täydentävä lääketiede." Bethesda, Maryland; päivitetty 4. toukokuuta 2016.
• Nikiphorou, E.; Konan, S.; MacGregor, A. et ai. "Nivelreuman kirurginen hoito; uusi aikakausi?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.
• Singh, J.; Saag, K.; Bridges, L. et ai. "2015 amerikkalaisen reumatologian oppilaitoksen ohjeet nivelreuman hoitoon." Artriitti Care Res. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.
• Smolen, J.; Aletaha, D.; ja McInnes, I. "Nivelreuma." Lansetti. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,016 / So140-6736 (16) 30173-8.
• Sugiyama, D.; Nishimura, K.; Tamaki, K. et ai. ”Tupakoinnin vaikutukset nivelreuman kehittymisen riskitekijänä: tarkkailututkimusten meta-analyysi.” Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.