Onko angioplastia ja stentit lisäävät käyttöikää?

Jos sinä tai rakkaasi on diagnosoitu sepelvaltimotauti (CAD), sinulle voidaan esittää vaihtoehto, joka tunnetaan perkutaanisena sepelvaltimonsisäisenä toimenpiteenä (PCI). PCI sisältää kaksi eri tekniikkaa:

• Angioplastia, jossa putki kierretään valtimoon ja täytetään astian laajentamiseksi ja verenkierron lisäämiseksi
• Stentin, pienen silmän putken, joka pitää astian auki, sijoittaminen estää ja estää tukoksen uudelleen muodostumisen.

Vaikka menettely on melko yksinkertainen ja suhteellisen helppo ymmärtää, voiko se todella lisätä elinajanodotetta tai parantaa eloonjäämismahdollisuuksia?

Kliininen tutkimus tuottaa yllättäviä tuloksia

Vastauksena tähän usein kysyttyyn kysymykseen Veteraanihallinnon tutkimus- ja kehittämisyksikön rahoittama tutkimusryhmä verrattiin henkilöiden tuloksia optimaalisen lääketieteellisen hoidon (OMT) avulla, jotta heidän CAD: nsa hoidettaisiin sekä OMT: n että PCI: n tarjoamiin.

COURAGE (kliiniset tulokset revascularisaatio ja agressiivinen huumeiden arviointi) -tutkimuksessa päädyttiin vuoden 2007 tutkimukseen, jonka mukaan yksinomaan OMT: llä varustetuilla henkilöillä ei ollut suurempaa sydänkohtauksen tai kuoleman vaaraa kuin OMT: llä ja PCI: llä. Lisäksi PCI ei tarjonnut mitään etua OMT: hen angina-oireiden lievittämisessä.

Vuoden 2015 jatkotoimet vahvistivat edelleen nämä tulokset.

Tulosten selittäminen

Tulokset olivat yllättäviä monille lääketieteellisessä yhteisössä, jotka pitivät pitkään PCI: tä edullisena niille, joilla oli vaikea valtimon tukos. Vain tutkittuaan potilaiden käyttäytymistä - sekä menettelyn rajoitukset - tutkijat pystyivät selittämään havainnot.

Niiden päätelmien joukossa:

• Henkilöt, joille tehtiin PCI, palasivat tavallisesti aikaisempiin ruokailutottumuksiinsa kotona (mukaan lukien punaisen lihan liiallinen kulutus ja epäterveelliset rasvat).
• PCI: llä on taipumus vahingoittaa valtimon seinämää ja lisätä sekundäärisen tukkeutumisen riskiä. Itse asiassa 21 prosenttia PCI-ryhmästä vaati toista stenttiä kuuden kuukauden kuluessa, kun taas 60 prosenttia käsitellyistä astioista vaati uudelleen stentointia.
• PCI-menettelyyn liittyi myös suurempi riski verenvuotojen komplikaatiosta, sydänkohtauksista ja aivohalvauksesta, mikä poistaa tehokkaasti monia hoidon etuja.

Toinen tärkeä tekijä on se, että PCI: ssä käsitellyt plakit eivät ole niitä, jotka todennäköisimmin aiheuttavat sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen. Pikemminkin huolenaiheet liittyvät enemmän ei-obstruktiivisiin plakkeihin, jotka ovat pehmeämpiä, vähemmän stabiileja ja paljon todennäköisemmin repeämässä.

Vaikka angioplastia ja stentointi voivat tarjota lyhytaikaisia ​​helpotuksia, taudin suuri taakka pysyy ennallaan sekä tulevien sydän- ja verisuonitapahtumien riski.

Lääketieteelliset käytännöt tarkastuksen yhteydessä

Puutteet ulottuvat myös lääketieteellisiin käytäntöihin. COURAGE-tutkimuksessa vuonna 2010 tehdyssä arvioinnissa todettiin, että alle 45 prosenttia CAD-potilaista kärsi stressitestistä ennen valittavaa PCI: tä. Tämä viittaa siihen, että monet lääkärit eivät onnistuneet käsittelemään muita muokattavia tekijöitä, kuten ruokavalio ja liikunta, ennen menettelyn tarjoamista.

Tämän vuoksi monet ihmiset ovat ehkä olleet vähemmän tietoisia tarpeesta muuttaa käyttäytymistä, myös tupakoinnin lopettamista, kun ne on vapautettu hoidosta.

Mitä tämä kertoo meille

COURAGE-oikeudenkäynnin seurauksena American Heart Association ja American College of Cardiology julkaisivat suuntaviivat, joissa kuvataan PCI-yhdisteiden asianmukainen käyttö sydänsairauksien hoidossa. Ne korostavat elämäntapamuutoksia ja lääkkeiden asianmukaista käyttöä ensilinjan hoidossa, jossa sydämen tila on vakaa.

Suuntaviivoissa vahvistetaan myös tarve varmistaa, että henkilö noudattaa täysin hoitoa ennen kuin harkitsee PCI: tä. Monissa tapauksissa tarttumisen paraneminen suoraan vastaa sydämen tilan paranemista tai stabiloitumista.

Tätä tarkoitusta varten, jos sinulla on sydänsairaus, sinun ei pitäisi koskaan katsoa PCI: tä "pikakorjauksena". Pitkäkestoisempi ratkaisu on aina rutiiniharjoitus, tasapainoinen, vähärasvainen ruokavalio ja optimaalinen kroonisten lääkkeiden noudattaminen.