Miten Medicaid toimii vastaanottajille

Medicaid on sosiaaliturvaohjelma, joka tarjoaa sairausvakuutusetuuksia pienituloisille ihmisille Yhdysvalloissa. Olitpa sitten Medicaid-vastaanottaja tai toivoen tulla yhdeksi, ymmärrä, miten Medicaid-teokset voivat helpottaa tarvitsemasi terveydenhuollon saamista. Jos et ole Medicaid-saaja, mutta työskentelet hoitamalla Medicaid-vastaanottajia, ymmärrä, miten Medicaid-teokset voivat auttaa sinua saamaan potilaasi siihen, mitä he tarvitsevat.

Miten Medicaid toimii vastaanottajan näkökulmasta

Medicaid-kelpoisuus

Medicaid-kelpoisuus perustuu ainakin osittain tuloihin. Joissakin valtioissa asukkaat, joiden tulot ovat 138 prosenttia liittovaltion köyhyydestä tai vähemmän, saavat Medicaid-palkinnon. Jotta voit saada Medicaidin muissa valtioissa, sinun on täytettävä erilaiset matalan tulotason kriteerit sekä oltava haavoittuvan ryhmän, kuten lapsen, raskaana olevan naisen, vanhuksen, vammaisen, sokean henkilön tai nuoren vanhemman, jäsen. lapsi.

Lisäksi jotkut valtiot vaativat, että täytät varainhoitoa koskevat ohjeet, jotta saat Medicaidin. Esimerkiksi, vaikka olisit pienituloinen ikääntynyt henkilö, et välttämättä ole oikeutettu Medicaidiin, jos sinulla on 100 000 dollaria eläkkeelle, koska omaisuutesi ovat liian suuria.

On yleistä, että valtioilla on useita tapoja, joilla henkilö voi saada Medicaidia.Esimerkiksi saatat saada tulon alle 138% FPL: stä, kun tulot ovat alle 200% FPL: stä ja olette raskaita tai saamalla lisävakuutustuloja. Kuinka monta tapaa saada Medicaidia ja täsmälliset kelpoisuusvaatimukset vaihtelevat valtioittain.

Medicaid-edut

Hyödyt, joita saat, kun saat Medicaidia, vaihtelevat valtiosta riippuen ja vaihtelevat henkilöstä toiseen. Liittovaltion säädökset edellyttävät, että tietyille haavoittuville edunsaajille annetaan tiettyjä perusetuuksia kaikissa maissa. Tämän lisäksi valtioilla on kuitenkin joustavuutta päättää, mitkä edut tarjoavat ihmisryhmille.

Esimerkiksi valtio voi tarjota kaikille edunsaajille, jotka ovat päteviä Medicaidille yhden kriteerin mukaisesti, täyden Medicaid-sairausvakuutuksen etuuksia. Se voisi antaa ihmisille, jotka ovat päteviä eri kriteerien perusteella, vain muutamia etuja, joita ensimmäinen ryhmä sai.

Miten käytät Medicaid-etujasi, jos olet Medicaid-vastaanottaja, vaihtelee valtiosta riippuen sekä kunkin valtion sisällä. Muutama menetelmä on kuitenkin yleinen.

• Maksu-For-palvelu. Jos Medicaid-etujasi toimitetaan maksullisen menetelmän kautta, voit vapaasti vierailla lääkärissä, sairaalassa tai muussa lääketieteen tarjoajalla, joka hyväksyy Medicaid-maksut. Jokainen palveluntarjoaja maksaa Medicaidilta palvelua, jonka hän tekee joka kerta, kun etsit hoitoa.
• Hallittu hoito. Jos Medicaid-edut toimitetaan hoidetun hoidon, kuten HMO: n kautta, saat hoitoa vain hoidettujen hoitopalvelujen tarjoajien verkosta. Lisäksi saatat joutua saamaan ennakkoluvan ennen tietyntyyppisten hoitojen saamista, tai sinulla on oltava lähetyksen perushoidon lääkäriltä. Usein valtion Medicaid-ohjelmat sopivat yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa hoitopalvelujen tarjoamisesta. Tässä tilanteessa Medicaid-palvelujasi voivat tarjota yksityinen sairausvakuutusyhtiö, kuten Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana tai muut yksityiset sairausvakuutusyhtiöt.

Joissakin tapauksissa sinulla ei ehkä ole muuta vaihtoehtoa siitä, saatko hoidetun hoitosuunnitelman tai maksullisen palvelusuunnitelman, kun kirjaudut Medicaidiin. Muissa tapauksissa saatat joutua valitsemaan niiden välillä, kun kirjaudut sisään. Tai saatat olla varustettu hybridijärjestelmällä, jossa valtion sopimukset hoidetun hoito-organisaation kanssa tarjoavat suurimman osan Medicaid-etuistasi, mutta muutamia Medicaid-etujasi tarjotaan maksullisesti. Esimerkiksi lääketieteellinen hoito, sairaalahoito, ennaltaehkäisevä hoito, laboratorio ja röntgenkuvat tarjotaan hoidetun hoidon kautta, mutta lääketieteelliset kuljetuspalvelut voidaan tarjota maksullisesti.

Riippumatta siitä, mitä Medicaid käyttää hyödyksi sinulle, lähes yleisesti ne, jotka todella tarjoavat terveydenhoitopalveluja, ovat lääkärit, sairaanhoitajat, klinikat ja sairaalat omassa yhteisössäsi. On varsin todennäköistä, että saat hoitosi samassa sairaalassa tai samassa lääkäreiden ryhmässä, jota jotkut muut kuin Medicaid-naapurit käyttävät, vaikka olet todennäköisesti maksanut vähemmän näistä palveluista kuin naapurit maksavat.

Joillakin alueilla saatat joutua ostamaan noin löytää lääkäri, joka hyväksyy uudet Medicaid-potilaat hänen käytäntöönsä. Muilla alueilla palveluntarjoajan löytäminen ei ole ongelma.

Toisin kuin yksityinen sairausvakuutus, useimmat Medicaid-saajat saavat Medicaidia maksamatta kuukausipalkkioita. Samoin useimmat terveydenhuollon palvelut tarjotaan Medicare-edunsaajille ilman, että he tarvitsevat maksettavaksi vähennyskelpoista, kopiota tai vakuutusta. Jotkin valtiot tutkivat kuitenkin tapoja periä nimelliskustannusmaksuja joistakin palveluista. Valtio voi esimerkiksi tarjota hätätilanteisiin liittyviä palveluja maksutta hätätilanteissa, mutta se voi periä $ 25 copay, jos ER-vierailu oli sellainen, joka olisi voinut hoitaa lääkärisi toimistossa.

Hakeminen Medicaidille

Voit hakea Medicaidia kahdella eri tavalla.

1. Ota yhteyttä ottamalla yhteyttä suoraan valtion Medicaid-ohjelman toimistoon. Etsi valtion Medicaid-ohjelman yhteystiedot Medicaid.gov-sivuston valtionprofiilit-sivulta.
2. Hakemus täytetään täyttämällä sairausvakuutushakemus terveydenhuoltoasiakirjan terveydenhoitosopimuksesta. Jos näyttää siltä, ​​että olet oikeutettu Medicaidiin, vaihto joko käsittelee Medicaid-hakemuksesi tai lähettää hakemuksesi valtion Medicaid-ohjelmaan. Tässä tapauksessa saat lisätietoja siitä, mitä sinun tarvitsee tehdä Medicaid-sovelluksen viimeistelemiseksi. Löydä valtion sairausvakuutusvaihtoehto tämän Marketplace-etsimen kautta Healthcare.gov.

Miten Medicaid toimii valtion näkökulmasta

Medicaid on yhteinen liittovaltion ja valtion ohjelma. Liittovaltion hallitus vahvistaa asetukset, jotka tarjoavat laajan yleismaailmallisen kehyksen, jota kaikki Medicaid-ohjelmat noudattavat. Jokainen valtio suunnittelee ja käyttää omaa Medicaid-ohjelmaa tämän liittovaltion säännösten puitteissa.

Koska liittovaltion säädökset sallivat melko vähän suunnittelun joustavuutta, Medicaid-ohjelmat vaihtelevat valtiosta toiseen. Esimerkiksi, jos henkilö, joka vastaanottaa Medicaidia yhdessä valtiossa, oli liikkua, hän ei ehkä täytä kelpoisuuskriteerejä uudessa valtiossaan. Jos hän täyttäisi Medicaid-kelpoisuuskriteerit uudessa valtiossaan, Medicaid-edut, jotka hän sai siellä, saattavat poiketa siitä, mitä hän sai entisessä valtiossaan.

Medicaid Rahoitus

Medicaidille maksetaan sekä liittovaltion että kunkin valtion hallituksen varoja. Liittovaltion hallitus tarjoaa 50–83% perinteisten Medicaid-saajien varoista.Valtiot toimittavat loput varoista.

Mitä enemmän valtion asukkaat ovat asukasta kohti laskettujen tulojen perusteella, sitä alhaisempi on osavaltion hallituksen myöntämien varojen osuus. Loput varat tulevat valtiostasi. Näet tarkalleen, missä määrin osavaltiosi Medicaid-ohjelman varoista tulee liittovaltion hallitus täältä.

Yksi merkittävä poikkeus 50–83 prosentin säännöstä, jota sovelletaan Medicaidin liittovaltion rahoitukseen, on edullinen hoitolaki. Liittovaltion hallitus hakee 90-100% kustannuksista, jotka aiheutuvat Medicaidin tarjoamisesta niille, jotka saavat vain Medicaidia ACAn Medicaid-laajennuksen vuoksi.

Medicaid ja edullinen hoitolaki

ACA: n kirjoittajat olivat alun perin tarkoitettu kaikille valtioille tarjoamaan Medicaid-kattavuutta asukkaille, joiden tulot olivat 138% FPL: stä tai vähemmän. Korkeimman oikeuden päätös teki kuitenkin tämän Medicaid-laajennuksen valinnaiseksi. Jotkut valtiot ovat päättäneet laajentaa Medicaidia, kuten ACA: n tekijät olivat alun perin suunnitelleet; muut valtiot ovat päättäneet olla laajentamatta Medicaidia. Valtioissa, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia, on vaikea saada Medicaidia, ja suurempi osa pienituloisista asukkaista jää vakuuttamattomaksi kuin valtioissa, jotka ovat päättäneet laajentaa Medicaidia.

Lisätietoja Medicaidista

Medicaid on monimutkainen, jatkuvasti muuttuva labyrintti, jossa valtion ja liittovaltion hallitukset leikkaavat paikallishallinnon, yksityisten voittoa tavoittelevien yritysten, voittoa tavoittelemattomien yritysten ja yksityishenkilöiden kanssa. Medicare ja Medicaid yhdessä tarjoavat terveydellisiä etuja yli 100 miljoonalle ihmiselle.