Keratoconus: oireet, syyt, diagnoosi ja hoito

Keratoconus on sairaus, joka aiheuttaa sarveiskalvon pullistumisen ulospäin. Sarveiskalvo on silmän etuosan kirkas, kupumainen rakenne. Ajan myötä sarveiskalvo muuttuu jyrkemmäksi ja jyrkemmäksi. Keratoconus on kreikankielinen sana, joka tarkoittaa "kartion muotoista sarveiskalvoa". Kun tila on, sarveiskalvo tulee kartion muotoiseksi, ja visio muuttuu äärimmäisen vääristyneeksi ja epätarkaksi.

oireet

Keratoconus alkaa alkaa näkyä teini-ikäisinä ja tasaantuu 40-vuotiaiden jälkeen. Ihmiset eivät ehkä edes tiedä, että he ovat sitä alkuvaiheessa. Vaikka keratoconus näyttää aina olevan huonompi yhdessä silmässä, se on yleensä molemmissa silmissä esiintyvä tila. Kun keratoconus etenee, visio muuttuu hyvin epäselväksi ja vääristyneeksi. Visio pahenee, koska sarveiskalvo pullistuu eteenpäin, epäsäännöllinen astigmatismi ja lyhytnäköisyys kehittyvät. Kun sairaus etenee, sarveiskalvon arpeutuminen voi ilmetä, mikä heikentää näköä. Jotkut potilaat, joilla on keratoconus-huomautus, vaihtelevat usein, kun taas toiset näkevät muutoksia vain vuosien ajan.

Keratoconuksesta kärsivät ihmiset usein valittavat, että visio ei paranna paljon korjattujen silmälasien kanssa. Joissakin tapauksissa sarveiskalvo voi pullistua eteenpäin ja muuttua niin ohueksi, että arpeutuminen kehittyy, mikä edelleen haittaa näköä. Harvoissa tapauksissa sarveiskalvo voi dekompensoitua, mikä aiheuttaa vakavasti heikentynyttä näköä tai jopa sokeutta.

syyt

Keratoconuksen tarkka syy on hieman mysteeri. Tiedemiehet uskovat kuitenkin, että genetiikka, ympäristö ja hormonit voivat vaikuttaa siihen, miksi jotkut ihmiset kehittävät keratoconusta.

Genetiikka: Uskotaan, että joillakin ihmisillä on geneettinen vika, joka aiheuttaa sarveiskalvon tiettyjen proteiinikuitujen heikkenemisen. Nämä kuidut toimivat pitääkseen sarveiskalvon yhdessä säilyttäen kirkkaan, kupumaisen rakenteensa. Kun nämä kuidut heikkenevät, sarveiskalvo alkaa piristyä eteenpäin. Jotkut tiedemiehet uskovat, että genetiikalla on vahva rooli keratoconuksessa, koska joskus myös sukulainen kehittyy keratokonukseksi.

ympäristö: Keratokonuksilla on allergioita, erityisesti atooppisia allergisia sairauksia, kuten heinänuha, astma, ekseema ja ruoka-allergiat. Mielenkiintoista on, että monet potilaat, jotka kehittävät keratoconusta, ovat tehneet voimakasta silmien hankausta. Joillakin näistä ihmisistä on allergioita ja jotkut eivät, mutta ne yleensä hierovat silmänsä. Uskotaan, että tämä voimakas silmien hankautuminen voi aiheuttaa sarveiskalvon vaurioita, jolloin keratokonus kehittyy. Toinen erittäin suosittu teoria siitä, mikä aiheuttaa keratoconuksen, on hapettava stressi. Jostain syystä, keratokonuksen kehittyvillä ihmisillä on sarveiskalvon antioksidanttien väheneminen. Kun sarveiskalvolla ei ole riittävästi antioksidantteja, sarveiskalvon kollageeni heikkenee ja sarveiskalvo alkaa piristyä eteenpäin. Oksidatiivista stressiä voivat aiheuttaa mekaaniset tekijät, kuten silmien hankaus tai joissakin tapauksissa liiallinen ultraviolettivalotus.

Hormonaaliset syyt: Keratoconuksen puhkeamisen iän vuoksi ajatellaan, että hormoneilla voi olla suuri merkitys sen kehityksessä. Keratoconuksen kehittyminen yleisyyden jälkeen on yleistä. Se on myös dokumentoitu edistymään tai edistymään raskaana olevilla naisilla.

Diagnoosi

Usein varhaisen keratononuksen omaavat ihmiset kehittävät ensin astigmatismia. Astigmatismia aiheuttaa sarveiskalvo, jolla on pitkänomainen muoto, kuten jalkapallo, eikä pallomainen muoto, kuten koripallo. Sarveiskalvolla, jolla on astigmatismi, on kaksi käyrää, yksi tasainen käyrä ja jyrkkä. Tämän seurauksena kuvat näkyvät vääristyneinä näkymättömien kuvien lisäksi. Nämä potilaat pyrkivät kuitenkin palaamaan optometristin toimistoon hieman useammin, valittamalla, että heidän näkemyksensä näyttävät muuttuneen. Koska sarveiskalvo muuttuu vähitellen jyrkemmäksi, diagnoositaan usein myös lyhytnäköisyyttä. Lähikuvuus aiheuttaa esineiden epäselvyyttä etäisyydellä.

Silmälääkärit mittaavat sarveiskalvon jyrkkyyttä keratometrillä. Hän voi huomata, että ajan myötä tulee asteittainen jyrkkyys, ja sarveiskalvon topografia testaus tehdään. Sarveiskalvon topografi on tietokonepohjainen menetelmä sarveiskalvon muodon ja jyrkkyyden kartoittamiseksi.Sarveiskalvon topografi tuottaa värikartan, joka näyttää jyrkemmät alueet kuumemmissa, punaisissa väreissä ja tasaisemmilla alueilla viileämmissä, sinisissä väreissä. Topografia osoittaa tyypillisesti sarveiskalvon huononemisen. Joskus topografialla on myös muodoltaan epäsymmetria sarveiskalvon yläosan ja sarveiskalvon alapuolen välillä.

Silmälääkärit suorittavat lisäksi kattavan silmätutkimuksen ohella myös rakolampun tutkimisen käyttäen erityistä pystysuoraa bio-mikroskooppia sarveiskalvon tutkimiseksi. Keratoconus-potilailla on usein sarveiskalvossa hienoja juovia, joita kutsutaan Vogtin striaiksi. Myös sarveiskalvon ympärillä oleva rautapitoisuus voi olla näkyvissä.

hoito

Keratoconuksen hoitoon on useita tapoja sairauden vakavuudesta riippuen.

Pehmeät astigmatismin piilolinssit: Keratoconuksen alkuvaiheessa voi olla pehmeä torinen linssi. Toric-linssi on linssi, joka korjaa astigmatismia. Linssi on pehmeä, mutta siinä on kaksi voimaa: yksi teho ja myös eri teho 90 astetta.

Jäykät kaasu läpäisevät piilolinssit: Keratoconuksen kohtalaisissa vaiheissa kuluu jäykkä kaasun läpäisevä linssi. Jäykkä kaasun läpäisevä linssi muodostaa kovan pinnan, niin että kaikki sarveiskalvon vääristymät voidaan peittää. Keratoconuksen edetessä voi olla vaikeampaa käyttää jäykän kaasun läpäisevää linssiä objektiivin liiallisen liikkeen ja linssin hajauttamisen vuoksi. Jäykät kaasu läpäisevät linssit ovat pieniä linssejä, joiden halkaisija on yleensä noin 8-10 millimetriä ja jotka liikkuvat hieman silmäluomien välkkymisen myötä.

Hybridilinssit: Hybridi-piilolinsseissä on keskilinssi, joka on valmistettu jäykästä kaasua läpäisevästä materiaalista, jossa on ympäröivä pehmeä hame. Tämä tarjoaa paljon parempaa mukavuutta linssin kuljettajalle. Koska keskus on jäykkä, sillä on edelleen sama näönkorjaus kuin tavallisella jäykällä kaasua läpäisevällä linssillä.

Scleral-piilolinssit: Scleral-piilolinssit ovat erittäin suuria linssejä, jotka on valmistettu materiaalista, joka on samanlainen kuin jäykät kaasun läpäisevät linssit. Skleralinssit ovat kuitenkin hyvin suuria ja peittävät sarveiskalvon ja peittyvät silmän valkoiselle osalle. Scleral-linssi täyttää täysin sarveiskalvon jyrkimmän osan, mikä lisää mukavuutta ja vähentää arpeutumisen mahdollisuuksia.

Sarveiskalvon ristisilloitus: Sarveiskalvon ristisilloitus on suhteellisen uusi menettely, joka vahvistaa sarveiskalvon sidoksia auttamaan säilyttämään normaalin muodon. Menettely sisältää riboflaviinin (B-vitamiini) levittämisen silmään nestemäisessä muodossa. Tämän jälkeen silmään kiinnitetään ultraviolettivalo prosessin jähmettämiseksi. Sarveiskalvon ristisitoutuminen ei tavallisesti paranna keratokonia tai vähentää sarveiskalvon jyrkkyyttä, mutta se estää sen pahenemisen.

Läpäisevä keratoplastia: Harvoin keratokoni voi pahentua siihen pisteeseen, jossa tarvitaan sarveiskalvon siirtoa. Läpäisevän keratoplastian menettelyn aikana luovuttajan sarveiskalvo siirrostetaan vastaanottajan sarveiskalvon perifeeriseen osaan. Uudemmat lasermenetelmät ovat lisänneet sarveiskalvonsiirron menestystä. Sarveiskalvon siirrot ovat tyypillisesti onnistuneita. Hylkääminen on kuitenkin aina huolenaihe. Potilaan näön lopputulosta on vaikea ennustaa. Vaikka elinsiirto voi onnistua, potilas voi silti joutua melko korkean reseptin ja silmälasien käytön tarpeeseen.