Miksi alaryhmän kilpirauhasen vajaatoiminta voi lisätä sydänsairauden riskiä

Kilpirauhasen vajaatoiminta kilpirauhanen ei pysty tuottamaan tarpeeksi kilpirauhashormonin tyroksiinia (kutsutaan myös T4: ksi). Koska T4 on kriittisesti tärkeä kehon aineenvaihdunnan, ruoansulatuskanavan, lihasten toiminnan ja sydämen toiminnan säätelemiseksi, kilpirauhasen vajaatoiminta on aina vakava ongelma.

Kilpirauhasen itseään säätelee hormoni TSH (kilpirauhasen stimuloiva hormoni). Jos kilpirauhanen ei ole riittävästi T4-valmistetta, TSH-tasot lisääntyvät kilpirauhasen toiminnan tehostamiseksi. Kilpirauhasen vajaatoiminta - jossa kilpirauhanen ei yksinkertaisesti kykene tarpeeksi T4 - TSH-tasot ovat lähes aina suuresti kohonneet.

Mikä on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta?

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on tilanne, jossa T4-tasot pysyvät normaalilla alueella (toisin sanoen heikko kilpirauhasen vajaatoiminta ei ole läsnä), mutta TSH-tasot ovat koholla: korkeat TSH-tasot ovat tarpeen, jotta normaalin T4-taso säilyy. Niinpä subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta tarkoittaa sitä, että kilpirauhanen itse ei toimi täysin normaalisti. Se on vain "kilpikonna" kilpirauhasen (korkeilla TSH-tasoilla), että riittävä T4-taso voidaan säilyttää.

Nykyään on melko vähän kiista polysyklisen kilpirauhasen todellisen merkityksen suhteen. Koska T4-tasot ovat tosiasiallisesti normaaleja tässä tilassa, teoriassa subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta ei saisi olla suuresti ongelma. Mutta todisteet osoittavat, että subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa kliinisiä ongelmia ainakin joskus - ja niin, ainakin joissakin tapauksissa, sitä pitäisi hoitaa.

Ehkä suurin ongelma subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan suhteen on, että se voi vaikuttaa sydämeen.

Diagnoosi

Tätä tilaa diagnosoidaan verikokeilla, erityisesti mittaamalla T4-tasoja ja TSH-tasoja. Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on läsnä, jos T4-tasot ovat normaalilla alueella (4 - 12 ug / dl) ja TSH-tasot ylittävät normaalin alueen (0,3-4 mU / l). Kuitenkin monet asiantuntijat pitävät subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan olevan "merkittäviä" vain silloin, kun TSH-tasot ovat huomattavasti kohonneet: yli 10 mU / l.

Pitäisikö sinun testata?

Vanhoissa päivissä (vuosikymmen tai kaksi sitten) kilpirauhasen toiminnan testaus oli rutiininomainen osa lääketieteellistä arviointia. Mutta kustannussäästöjen vuoksi se ei useinkaan ole rutiini.

On järkevää kysyä lääkäriltäsi kilpirauhasen verikokeita, jos sinulla on kilpirauhasen vajaatoimintaa (ks. Yllä), jos sinulla on kohonnut kolesterolitaso tai jos haluat vain varmistaa, että teet kaiken voit vähentää sydämesi riskiä.

syyt

Uskotaan, että subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on vain lievä muoto tai ennenaikainen muoto häiriöistä, jotka tavallisesti tuottavat suoran kilpirauhasen vajaatoiminnan - tyypillisimmin autoimmuuni kilpirauhotulehdus (Hashimoton thyroiditis). Itse asiassa ajan myötä jopa puolet ihmisistä, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, kehittää frankta kilpirauhasen vajaatoimintaa, jolla on alhainen T4-taso ja kaikki siihen liittyvät oireet. Niinpä yksi syy, jonka mukaan jotkut lääkärit käsittelevät subkliinisen kilpirauhasen vajaatoimintaa, on estää todellisen kilpirauhasen vakavan tilan mahdollinen kehitys.

oireet

Vaikka tämä tila ilmeisesti ei aiheuta oireita useimmissa ihmisissä, jotkut myöntävät lieviä oireita, jotka viittaavat kilpirauhasen vajaatoimintaan, kuten ummetus, väsymys tai selittämätön painonnousu. On myös esitetty, että ihmisillä, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, saattaa olla suurempi ahdistuneisuus, masennus tai kognitiiviset häiriöt.

Miten se vaikuttaa sydämeen

Lukuun ottamatta riskiä lopulta kehittää frankki kilpirauhasen vajaatoiminta, ensisijainen huolenaihe subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan suhteen on se, että se liittyy lisääntyneeseen sydän- ja verisuonitautien esiintyvyyteen.

Useilla tutkimuksilla on nyt osoitettu yhteys korkean TSH-pitoisuuden (yli 10 mU / l) ja sepelvaltimotauti (CAD) kehittymiseen.Useissa kliinisissä tutkimuksissa, joissa oli yli 25 000 potilasta, yhdistetty analyysi, subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta liittyi sydänkohtauksen, oireisen CAD: n ja sydänkuoleman lisääntymiseen. Toinen yhdistetty analyysi osoitti huomattavasti suurempaa sydämen vajaatoiminnan riskiä potilailla, joilla oli subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta. Ja useissa tutkimuksissa on liittynyt subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa, johon liittyy kohonneita kolesterolitasoja.

Vaikka yhdistys ei osoita syy-ja-vaikutusta, on huomattavaa, että ylivoimainen kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa varmasti merkittävää sydänsairautta. Tämä tosiasia antaa uskottavuuden ajatukselle, että subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta voi myös vaikuttaa negatiivisesti sydämeen. Sydämen riskin lisääntyminen subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä on todellakin tämän sairauden huolestuttava piirre.

hoito

Subkliinista kilpirauhasen vajaatoimintaa voidaan hoitaa antamalla kilpirauhashormonin korvaushoitoa. Hoito ohjataan tarkasti TSH: n veritasolla; riittävästi kilpirauhashormonia annetaan vähentää TSH-tasoja takaisin normaaliin alueeseen.

Kliinisistä tutkimuksista on vain rajallinen näyttö siitä, että subkliinisen hypothyroidian hoito parantaa oireita. Tutkimuksissa, jotka viittaavat siihen, että se vähentää oireita, mitattavissa oleva hyöty näyttää rajoitetulta niille potilaille, joiden TSH-tasot ovat olennaisesti kohonneet (eli yli 10 mU / l).

Samoin todisteet siitä, että aliklinisen kilpirauhasen vajaatoiminta vähentää sydänsairauksien riskiä on myös rajoitettu. Isossa-Britanniassa suoritetussa tutkimuksessa nuorempien potilaiden (alle 70-vuotiaiden), joilla oli subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, myöhemmän sydänsairauden riski oli merkittävästi pienempi potilailla, jotka saivat kilpirauhashormonihoitoa. Iäkkäillä potilailla, joilla oli subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa, ei havaittu hoitoa.

Lisäksi subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan paraneminen parantaa merkittävästi useita sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä, mukaan lukien kolesterolitasot, CRP-tasot ja verisuonisto.

Bottom Line

Useimmat asiantuntijat suosittelevat hoidettaessa subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa, kun TSH-tasot ovat yli 10 mU / l, riippumatta siitä, esiintyykö oireita vai ei.

Onko subkliinisen kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidettava, kun TSH-tasot ovat pienempiä kuin 10 mU / l, on edelleen kilpavaruste. Monet lääkärit suosittelevat hoitoa jopa alemmalla alueella, jos potilailla on kilpirauhasen vajaatoimintaa aiheuttavia oireita tai jos heillä on kohonnut kolesterolitaso tai muut sydänsairauden riskitekijät.