Kilpirauhasen sairauden hoito raskauden aikana ja sen jälkeen

QUE LE PASA A MI TIROIDES - SINTOMAS Y ENFERMEDADES ana contigo (Marraskuu 2024)

Kilpirauhasen sairaus tunnetaan vaikuttavan moniin raskauden ja synnytyksen jälkeisen terveyden sekä vauvan terveyteen. Jotta pyritään järjestämään kilpirauhastaudin ja raskauden erilaiset ja toisinaan ristiriitaiset käytännöt, kliiniset ohjeet kilpirauhasen ongelmien hoitamiseksi raskauden aikana ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson aikana julkaistiin vuoden 2011 lopulla, ja vuodesta 2016 lähtien niitä pidettiin ajankohtaisina suosituksina.

Päiväkirja kilpirauhanen julkaisi suuntaviivat 47-sivuisena artikkelina, jonka otsikkona on "Amerikan kilpirauhasen yhdistyksen ohjeet raskauden ja synnytyksen jälkeen". Tässä artikkelissa on joitakin suuntaviivojen tärkeimpiä suosituksia, joilla on merkittäviä vaikutuksia, jos kilpirauhasen sairaus syntyy raskauden aikana tai sen jälkeen tai jos sinulla on diagnosoitu kilpirauhasen tila ennen raskautta.

Kilpirauhasen seulonta raskauden aikana

Yleensä kilpirauhasen seulonta raskaana olevilla naisilla ei ole suuntaviivojen mukaan perusteltua. Asiantuntijat ehdottavat kuitenkin, että seulonta ja arviointi suoritetaan naisille, joilla on suurempi riski kilpirauhasen sairaudesta.

Olet suurempi kilpirauhasen sairauden riski raskauden aikana, jos:

joilla on henkilökohtainen kilpirauhasen toimintahäiriö ja / tai kilpirauhasen leikkaus
joilla on perheen historia kilpirauhasen sairaus
sinulla on struuma
testata positiivisia kilpirauhasen vasta-aineita
joilla on oireita tai kliinisiä oireita, jotka saattavat viitata
on tyypin I diabetes
joilla on ollut joko keskenmeno tai ennenaikainen hoito
joilla on muita autoimmuunisairauksia, jotka liittyvät usein autoimmuuniseen kilpirauhasen toimintaan, kuten: vitiligo, lisämunuaisen vajaatoiminta, hypoparathyroidismi, atrofinen gastriitti, pernus anemia, systeeminen skleroosi, systeeminen lupus erythematosus ja Sjogrenin oireyhtymä
ovat kokeneet lapsettomuutta
ovat aiemmin saaneet säteilyä pään tai kaulan alueelle syövän hoidossa tai heillä on ollut useita hammasröntgensäteitä
ovat sairastuneita lihavia, jotka määritellään yli 40: n ruumiinpainoindeksiin (BMI) tai 20%: n tai enemmän kehon painoon.
ovat vähintään 30-vuotiaita
on hoidettu amiodaronilla (Cordarone) sydämen rytmihäiriöiden varalta
on käsitelty litiumilla
on altistettu jodille lääketieteellisessä testiväliaineessa edellisen kuuden viikon aikana

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Hypothyroidismilla raskauden aikana voi olla merkittäviä haitallisia terveysvaikutuksia syntymättömään vauvaan, joten äidin hypotyreoosi tulisi välttää.

Jos olet hypotyreo ennen raskautta, suuntaviivoissa suositellaan annostuksen muuttamista siten, että TSH on alle 2,5 mIU / l ennen hoidon aloittamista. Tämä alentaa TSH: n nousun riskiä ensimmäisellä kolmanneksella.

Sinun tulisi myös vahvistaa raskaus mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja suunnitella lääkkeen annostusta välittömästi, jotta raskausi voidaan suojata tukemalla kilpirauhasen toimintaa.

Jos olet diagnosoitu hypotyreoiksi raskauden aikana, sinun pitäisi hoitaa viipymättä, jotta kilpirauhasen taso palautuisi normaaliksi mahdollisimman nopeasti. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana TSH-pitoisuus tulisi säilyttää 0,1 - 2,5 mIU / l, 0,2 - 3,0 mIU / l toisella kolmanneksella ja 0,3 - 3,0 mIU / l kolmannella kolmanneksella.

Mennessä, kun olet 4-6 viikkoa raskaana, kilpirauhaslääkkeen annosta on yleensä lisättävä, mahdollisesti jopa 50 prosenttia.

Jos sinulla on autoimmuuninen kilpirauhasen sairaus, esimerkiksi jos olet aiemmin testannut kilpirauhasen vasta-aineita, sinulla on riski tulla kilpirauhasen vajaaksi milloin tahansa raskauden aikana. Sinua tulee seurata säännöllisesti raskauden aikana kohonneen TSH: n suhteen.

Haluat myös olla tietoinen muutoksista, joita odotetaan kilpirauhaselle raskauden aikana.

Toinen tärkeä suositus: varmista, että synnytystä edeltävä vitamiini sisältää jodia, joka on välttämätön ravintoaine kilpirauhasen toimintaan raskauden aikana.

Kilpirauhasen liikatoiminta

Jos sinulla on normaalia pienempi TSH-taso, sinun on arvioitava, onko syytä aiheuttaa verenpainetautia raskauden aikana ohimenevä hyperthyroidismi / hyperemesis gravidarum - raskauden tila, joka aiheuttaa vakavaa aamun sairautta tai Gravesin tautia. Diagnoosi tehdään määrittämällä, onko sinulla struuma ja / tai testataan positiivinen kilpirauhasen vasta-aineita.

Jos olet raskaana ja tulet hypertyreoiduksi Gravesin taudin tai kyhmyjen takia, sinun tulee aloittaa hyperthyroidis-hoito heti. Tyypillisesti saatte lääkehoitoa (jos olet vasta diagnosoitu), tai jos sinua jo hoidetaan, annostasi säädetään siten, että vapaat T4-tasot pysyvät normaalilla tasolla sellaiselle henkilölle, joka ei ole raskaana.

Valitun antithyroid-lääkkeen (varsinkin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana) on propyylitiourasiili, koska metimatsolilla on hieman suurempi (vaikkakin hyvin pieni) vaara, että vauva aiheuttaa synnynnäisiä vaurioita. Ohjeissa suositellaan siirtymistä metimatsoliin toisella ja kolmannella kolmanneksella.

Jos sinulla on vakava negatiivinen reaktio kilpirauhasen huumeita vastaan, tarvita erittäin suuria annoksia verenpainelääkkeen hallitsemiseksi tai hallitsemattomalla verenpainelääkkeellä hoidosta huolimatta, leikkaus voi olla suositeltavaa. Leikkaus on yleensä suositeltavaa toisen raskauskolmanneksen aikana, kun se todennäköisesti aiheuttaa vaaran raskaudelle.

Tärkeä huomautus: Radioaktiivista jodihoitoa ei saa koskaan antaa, jos olet tai saatat olla raskaana.

Kilpirauhasen vasta-aineet, haudat ja vastasyntyneesi

Jos sinulla on TSH-reseptoreja stimuloivia tai TSH-reseptoriin sitoutuvia vasta-aineita, ne voivat ylittää istukan ja vaikuttaa lapsen kilpirauhaseen. Jos olet positiivinen näille vasta-aineille raskauden aikana, vauva voi syntyä hypertyreoosilla tai hypotyroidismilla. Nämä vasta-aineet on siksi mitattava, jos sinulla on Gravesin tauti, tai jos sinulla on aiemmin ollut vastasyntyneitä, joilla on Gravesin tauti. Saattaa myös olla tarpeen hoitaa teitä antithyroid-lääkkeillä raskauden aikana vaaran vähentämiseksi lapsellesi.

Jos sinulla on kohonneita TSH-reseptoreja stimuloivia tai TSH-reseptoriin sitoutuvia vasta-aineita ja niitä hoidetaan antithyroid-lääkkeillä, ultraäänianalyysi on tehtävä sikiölle. Tämän ultraäänen tulisi löytää todisteita kilpirauhasen toimintahäiriöstä kehittyvässä vauvassasi, mukaan lukien hidas kasvu ja kilpirauhasen lisääntyminen.

Jos olet uusi äiti, jolla on Gravesin tauti, vastasyntyneesi tulee arvioida kilpirauhasen toimintahäiriön syntymän jälkeen, koska on olemassa vaara, että vastasyntyneen hypertyreoosi tunnetaan: sillä on vakavia seurauksia vastasyntyneille.

Aamu Sairaus ja Hyperthyroidismi

Kaikilla raskaana olevilla naisilla, joilla on hyperemesis gravidarum (vakava aamupahoinvointi, johon sisältyy huomattava laihtuminen ja kuivuminen), tulee arvioida kilpirauhasen toimintaa.

Jos sinulla on vakava aamupahoinvointi ja Gravesin taudista johtuva ilmeinen hypertyreoosi ja raskauslihaksen vajaatoiminta, jonka kilpirauhashormonitasot ovat huomattavasti korkeammat - vapaa T4 yli viitealueen ja TSH alle 0,1 µU / ml - saatat tarvita lyhytaikaisen hoidon. antithyroid-huume.

Kilpirauhasen solmut ja kilpirauhasen syöpä

Suuntaviivojen mukaan, jos olet raskaana ja sinulla on kilpirauhasen solmuja, sinun pitäisi mitata TSH ja Free T4. Jos sinulla on perheen historiallinen kilpirauhasen karsinooma tai moninkertainen endokriininen neoplasia 2, on myös mitattava kalsitoniinitasot.

Suuntaviivoissa suositellaan myös ultraääntä solmun ominaisuuksien määrittämiseksi ja kasvun seuraamiseksi. Jos solmu on kooltaan alle 10 mm, kilpirauhasen imeytymistä (FNA) ei tarvita, ellei epäilyttäviä ominaisuuksia ole.

Jos solmu kasvaa tai sinulla on pysyviä yskä- tai ääniongelmia tai muita epäilyttäviä indikaattoreita historiasta, suuntaviivat suosittelevat FNA: n suorittamista. FNA: ta pidetään turvallisena raskauden aikana.

Kun ensimmäisen tai toisen raskauskolmanneksen aikana havaitaan syövän kilpirauhasen solmuja, leikkaus tulisi tarjota toisella kolmanneksella. Hyvin erilaistuneet kilpirauhassyövät kasvavat hitaasti, joten jos arviointi osoittaa, että syöpä on papillaarinen tai follikulaarinen, eikä todisteita pitkälle edenneestä sairaudesta, sinulle voidaan tarjota mahdollisuus odottaa, kunnes vauva on syntynyt ennen leikkausta.

Jos sinulla on tällä hetkellä kilpirauhassyöpä, ja joillakin tapauksissa lääkäri suosittelee odottamaan leikkauksen jälkeen. Mutta voit saada hoitoa kilpirauhashormonin korvaavilla lääkkeillä, jotta TSH pysyy alhaisena, mutta silti havaittavissa. Ihannetapauksessa vapaan T4- tai T4-tason tulisi pysyä raskauden normaalialueella.

Radioaktiivista jodia ei tule antaa, jos olet tällä hetkellä raskaana tai imetät.

Kun olet saanut terapeuttisen annoksen radioaktiivista jodia, sinun tulee odottaa kuusi kuukautta vuoteen raskaaksi, jotta varmistettaisiin, että kilpirauhasen toiminta on vakaa ja että kilpirauhassyöpä on remissiota.

Synnytyksen kilpirauhasen ongelmat

Jos sinulla on ollut synnytyksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta, sinulla on huomattava lisääntynyt riski hypothyroidismin kehittymiselle. Sinulla pitäisi olla vuotuinen kilpirauhasen arviointi.

Tyypillisesti antithyroid-lääkkeitä ei suositella synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen vajaatoimintajaksolle. Jos sinulla on synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus ja olet oireinen, voidaan käyttää beetasalpaajia. Suositeltava beetasalpaaja on propranololi, pienimmällä mahdollisella annoksella oireiden lievittämiseksi.

Suuntaviivoissa suositellaan, että hyperthyroidivaiheen jälkeen TSH: ta tulisi seurata kahden kuukauden välein 1 vuoden jälkeiseen aikaan, jotta hypotyreoosi voidaan tutkia.

Jos oireesi ovat vakavia, tai jos aiotte tulla raskaaksi, synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan aiheuttamaa hypotyroidismia tulee hoitaa. Jos olet oireeton, suuntaviivat suosittelevat TSH: n tarkistamista neljän tai kahdeksan viikon välein.

Jos hyperthyroidismi ilmenee raskauden jälkeen, suuntaviivoissa suositellaan, että hyperthyroidismia hoidetaan, mutta suosittelee, että tarvittaessa ensimmäinen lääkevalinta on antimyroidinen lääke, jota kutsutaan metimatsoliksi (tuotemerkki Tapazole). Annokset, jotka ovat enintään 20 - 30 mg / d, katsotaan turvallisiksi imettävälle äidille ja hänen lapselleen. Toinen vaihtoehto antithyroid-lääkitykselle raskauden jälkeen on propyylitiourasiili (tunnetaan nimellä PTU) annoksilla, jotka ovat enintään 300 mg / d. Asiantuntijoilla on enemmän huolta PTU: n käytöstä lääkkeen aiheuttamien maksatoksisuuden ongelmien vuoksi.

Jos imetät ja käytät antithyroid-lääkkeitä, suuntaviivoissa suositellaan, että antithyroid-lääkkeiden annokset jaetaan ja otetaan päivällä, joka tapahtuu imetyksen jälkeen. Jos käytät antithyroid-lääkkeitä ja imetät, lapsesi tulisi myös tutkia määräajoin kilpirauhasen toimintakokeilla ohjeiden mukaisesti.

Imetys kilpirauhasen sairaudella

Monet uudet äidit päättävät imettää. Jos sinulla on kilpirauhasen tila, saatat ihmetellä imetyksen turvallisuutta.

Jos sinua hoidetaan imetyksen aikana imetyksen aikana, voit turvallisesti jatkaa kilpirauhashormonikorvaushoitoa asianmukaisella annostuksella vaurioittamatta vauvaa.

Kysymys antithyroid-lääkkeiden käytöstä hypertyreoidismille imetyksen aikana on hieman kiistanalainen, ja saatat haluta tutkia etuja ja haittoja edelleen.

Sinun pitäisi myös olla tietoinen suuntaviivoista ja joitakin erityisiä suosituksia siitä, miten saat turvallisesti kilpirauhasen skannauksen imetyksen aikana.