Jäädytetty alkionsiirto (FET) Menettely

Jäädytetty alkionsiirto eli FET on eräänlainen IVF-hoito, jossa täysiä IVF-sykliin perustuvaa kryoproteiinia sisältävä alkio sulatetaan ja siirretään naisen kohtuun. Kylmäsäilytetty alkio voi olla naisen aiemmasta perinteisestä IVF-syklistä, tai se voi olla luovuttaja-alkio. Jos luovuttaja-alkioa käytetään, alkio ei ole geneettisesti sidoksissa nainen tai hänen kumppaninsa kanssa.

Suurin osa ajasta tapahtuu jäädytetty alkionsiirto, kun on olemassa "ylimääräisiä" alkioita perinteisen IVF-syklin jälkeen. "Tuore" siirto on yleensä edullinen. Jotkut lääkärit suosittelevat kuitenkin valinnaista jäädytettyä alkionsiirtoa - jota kutsutaan myös "jäädyttää kaikki" -lähestymistavaksi - silloin, kun uutta siirtoa ei yritetä. Tällöin kaikki alkioita on kylmäsäilytetty ja siirretty FET-syklissä seuraavan kuukauden aikana tai niin.

Kaikki, mitä sinun tarvitsee tietää FET-IVF-syklin aikana, on alla.

Pakastetun alkionsiirron syyt

Voit valita FET-IVF-syklin seuraavien olosuhteiden ja olosuhteiden vuoksi.

Sinulla on kryopreservoituja alkioita, kun tuore IVF-siirto epäonnistuu

IVF-hoidon aikana saattaa muodostua yksi tai useampi alkio. On kuitenkin turvallista siirtää vain yksi tai pari kerrallaan. Useiden alkioiden siirto lisää riskin suurta raskautta (kuten triplettejä tai nelinkertaisia). Itse asiassa tämän riskin pienentämiseksi jotkut lääkärit suosittelevat "vapaaehtoista" yksittäistä alkionsiirtoa tai eSETä potilaille, joilla on hyvä ennuste.

Joskus on olemassa "ylimääräisiä" alkioita IVF-syklin jälkeen. Useimmat ihmiset haluavat jäädyttää tai kylmätä ylimääräiset alkionsa. Oletetaan esimerkiksi, että saat viisi alkiota. Sanotaan myös, että lääkärisi suosittelee valitsemasi yhden alkionsiirron sinulle. Tämä tarkoittaisi, että yksi alkio siirretään, ja neljä muuta alkuperää säilytetään.

Sanotaan, että yksi siirretty alkio ei johda onnistuneeseen raskauteen. Tässä tapauksessa sinulla on kaksi vaihtoehtoa: Voit tehdä toisen tuoreen, täyden IVF-syklin tai voit siirtää yhden tai kaksi aiemmin kriopermoidusta alkioistasi. Edullisin vaihtoehto olisi siirtää yksi aiemmin jäädytetyistä alkioista. Tämä on mitä monet parit haluavat tehdä.

Haluat antaa IVF-käsitteellesi lapselle sisaruksen

Jos tuoreesi alkionsiirron seurauksena on raskaus, sinulla voi olla vielä alkiot, jotka odottavat edelleen kylmävarastointia. Kriopainoiset alkiot voivat jäädä loputtomiin.

Tulevaisuudessa voit päättää tehdä FET-IVF-syklin antaa lapsellesi sisaruksen. Toinen vaihtoehto olisi tehdä uusi tuore sykli ja käytä kriopreservoituja alkioita, mutta kuten aiemmin mainittiin, tämä on kalliimpi reitti.

Alkiot ovat geneettisesti suojattuja

Preimplantaatio-geneettinen diagnoosi (PGD) ja esi- implantointigeneettinen seulonta (PGS) avustavat lisääntymistekniikoita, jotka mahdollistavat alkiot seulontaa tiettyihin geneettisiin sairauksiin tai vikoihin. Tämä tehdään biopingoimalla alkio kolmesta tai viidennen hedelmöityksen jälkeisestä jälkeisestä munien hakemisesta. Joskus tulokset tulevat ajoissa tekemään tuoretta alkionsiirtoa. Kuitenkin jos viiden päivän biopsia tehdään tai geenitestaus on monimutkaista ja vaatii enemmän aikaa, niin kaikki alkion biopsiat ovat kryosäilytettyjä. Kun tulokset tulevat takaisin, voidaan päättää, mihin alkioksi siirtää. Nämä olisivat FET-IVF-syklejä.

PGD- ja PGS-geenitutkimus ennen IVF: ää

Valinnainen pakastettu alkionsiirto, PGD: n tai PGS: n kanssa tai ilman

Tunnetaan myös nimellä "jäädyttää kaikki" protokolla, kun uusi alkionsiirto ei ole ollenkaan osa suunnitelmaa. Tämä voi tapahtua PGD / PGS: n kanssa, mutta se voidaan tehdä myös ilman geneettistä seulontaa.

On olemassa teoria, että hedelmällisyyslääkkeet, jotka stimuloivat munasarjoja parhaiten, eivät välttämättä luo ihanteellisia implantaatio-olosuhteita kohtuun. Tämä tarkoittaa sitä, että uusi siirto saattaa olla vähemmän todennäköisesti terveelle, jatkuvalle raskaudelle.

Tämän ongelman välttämiseksi, 3-5 viikon kuluttua munien noutamisen jälkeen, kaikki alkioita on kylmäsäilytetty. Seuraavan kuukauden tai kuukauden kuluttua, jolloin endometriumilla on ollut mahdollisuus muodostaa munasarjojen stimuloivia lääkkeitä, voi jäädytetty alkionsiirto tapahtua.

Tämän FET-syklin aikana lääkärisi voi määrätä hormonaalisia lääkkeitä, jotka parantavat endometriumin vastaanottavuutta. Tämä pätee erityisesti, jos et ovulaatiota omalla tavalla.Tai lääkäri voi tehdä FET: n "luonnollisena" syklinä, jossa käytetään hormonaalisia lääkkeitä. (Lisätietoja tästä alla.)

Sinulla on korkea OHSS-riski tuoreessa alkionsiirrossa

Munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymä (OHSS) on hedelmällisyyslääkkeiden riski, joka voi vaikeissa (mutta harvinaisissa) tapauksissa johtaa hedelmällisyyden menetykseen ja jopa kuolemaan. Jos OHSS: n riski näyttää korkealta, ennen kuin uusi alkionsiirto voi tapahtua, se voidaan perua ja kaikki alkionsiirrot säilytetään. Tämä johtuu siitä, että raskaus voi hälventää OHSS: ää. OHSS: stä voi kestää kauemmin, jos olet raskaana. Kun olet palautunut OHSS: stä, jäädytetty alkionsiirtojakso voidaan ajoittaa.

Munasarjojen hysterstimulaatio -oireyhtymä

Tuore empiirisiirto peruttu syistä OHSS: n lisäksi

OHSS on yleisin syy tuoreen alkionsiirron peruuttamiseen, mutta on myös muita mahdollisuuksia. Tuoreesi siirtoasi on ehkä peruutettava, jos saat influenssan tai jonkin muun sairauden kananmäärityksen jälkeen, mutta ennen siirtoa. Lisäksi, jos endometriumin olosuhteet eivät näytä hyvältä ultraäänellä, lääkärisi voi suositella kaikkien alkioiden kylmäsäilytystä. Myöhemmin voit asettaa FET-IVF: n.

Käytät alkion luovuttajaa

Jotkut parit haluavat lahjoittaa käyttämättömät alkionsa toiselle hedelmättömälle pariskunnalle. Jos päätät käyttää alkion luovuttajaa, syklisi on jäädytetty alkionsiirto.

Jäädytetty siirto vs. tuore: mikä on paras?

Jotkut tutkimukset ovat havainneet, että raskausaste on parempi jäädytetyillä alkionsiirroilla kuin tuoreilla alkionsiirroilla. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että jäädytetyn alkionsiirron jälkeen syntyneet raskaudet saattavat olla parempia tuloksia vauvalle.

Suurin osa näistä tutkimuksista on tehty nuoremmilla naisilla, joilla on hyvä ennuste, joten on epäselvää, mitä se merkitsisi yli 35-vuotiaille tai huonolle ennusteelle. Lisää tutkimusta on tehtävä.

Kuitenkin, jos osoittautuu olevan totta, että FET-IVF todennäköisemmin johtaa elävään syntymään kuin tuore siirto, mikä voisi olla sen syy?

Kuten aiemmin mainittiin, eräs mahdollinen teoria on se, että munasarjojen stimulaation kannalta ihanteelliset hedelmällisyyslääkkeet ovat vähemmän kuin ihanteelliset endometriumin muodostumiselle. Tämä tarkoittaa sitä, että munasarjojen stimulointi yhdessä syklissä - suunnitelma siirtää alkioita ei-stimuloivan syklin aikana - voi olla parempi implantaatiota varten.

Toinen mahdollinen syy voisi olla se, että alkuperät, jotka jäävät kylmäsäilytykseen, ovat vahvempia. Heikompia alkiot eivät välttämättä selviydy pidennetystä ajasta laboratoriossa ja jäädytys-sulatusprosessissa. Tämä on yksi riskeistä, kun otat jäädytettyä alkionsiirtoa. Jotkut alkioista eivät saa tehdä sitä. Kuitenkin jotkut lääkärit väittävät, että nämä vähemmän vahvat alkionterät eivät olisi aiheuttaneet terveellistä raskautta missään tapauksessa.

Huomaa: Olet saattanut lukea aikaisempia tutkimuksia, joissa verrattiin tuoreita tai jäädytettyjä siirtoja. Monet näistä vanhemmista tutkimuksista totesivat, että tuoreilla alkionsiirron sykleillä oli paremmat raskaustasot kuin jäädytetyt alkionsiirrot. Tätä tutkimusta ei kuitenkaan voida soveltaa "jäädyttää kaikki" -sykliin. Vanhemmat tutkimukset sisälsivät vähemmän kuin ihanteellisia alkiot, jäädyttivät ne ja siirsivät parhaiten näyttäviä alkioita heti. On loogista, että vähemmän kuin ihanteellisilla alkioilla olisi alhaisemmat onnistumisnopeudet kuin hyvän näköisiä, jotka siirrettiin tuoreella kierroksella.

FET-IVF Menettely: mitä odottaa

FET-IVF-sykleissä on kaksi perustavaa laatua olevaa tyyppiä: hormonaaliset tukisyklit ja "luonnolliset" syklit. Yleisin FET-IVF-sykli on hormonaalisesti tuettu sykli. Tämä johtuu siitä, että siirron päivä on helpompi valvoa (mikä helpottaa hedelmällisyystutkimusta ja laboratoriota) ja koska hormonaalista tukea tarvitaan, jos naisilla on ovulaatiovaikeuksia.

FET Hormonaalisella tuella

FET-IVF-sykli, jolla on hormonaalista tukea, alkaa edellisen kuukautiskierroksen lopussa, aivan kuten perinteinen IVF-sykli. Annetaan lääkkeen injektiot, joiden tarkoituksena on kontrolloida ja pysäyttää lisääntymisjakso. Yleensä käytetään GnRH-agonistia Lupronia, mutta sen sijaan voidaan valita muita aivolisäkkeen estäviä lääkkeitä.

Kun saat ajan, perustason ultraääni ja verityö tilataan. Jos kaikki näyttää hyvältä, estrogeenin lisäys aloitetaan. Tämä auttaa varmistamaan terveen endometrisen vuorauksen. Estrogeenin täydentämistä jatketaan noin kahden viikon ajan. Toinen ultraääni ja verityö tilataan. Seuranta FET-IVF-syklin aikana on merkittävästi pienempi kuin tavanomaisen IVF-syklin aikana.

Noin kaksi viikkoa estrogeenituen jälkeen lisätään progesteronikanta. Tämä voi olla progesteronin kautta öljy-injektioissa tai mahdollisesti emättimen peräpuikoilla. Alkionsiirto on ajoitettu a) kun progesteronin lisäys aloitettiin, ja b) missä vaiheessa alkio oli kryosäilytetty.

Esimerkiksi, jos alkio oli kryosäilytetty päivänä 5 munintahaavan jälkeisen ajan, jäädytetty alkionsiirto ajoitetaan 6 päivän kuluttua progesteronin täydentämisen alkamisesta.

FET Natural Cycle

FET-luonnollisen syklin avulla lääkkeitä ei käytetä ovulaation tukahduttamiseen tai hallintaan. Sen sijaan alkionsiirto on suunniteltu perustuen siihen, kun ovulaatio luonnollisesti tapahtuu.

Alkionsiirron ajoitus on ratkaisevan tärkeää. Sen on tapahduttava tietty määrä päiviä ovulaation jälkeen. (Kuten edellä mainittiin, kyseinen päivä riippuu siitä, onko alkio jäädytetty 3. tai 5. päivänä jälkeisen munien jälkikäsittelyyn.)

Koska ajoitus on välttämätöntä, sykliä tarkkaillaan tarkasti joko kotona ovulaation ennustuskokeissa tai hedelmällisyystutkimuksessa ultraäänellä ja verityöllä. Koska ovulaation ennustajasarjat eivät aina ole helppoa tulkita, useimmat lääkärit luottavat yhä ultraääni- ja verityöhön siirron ajaksi.

Kun ovulaatio havaitaan, progesteronin lisäys aloitetaan ja alkionsiirron päivämäärä on ajoitettu.

FET-IVF: n riskit

Jäädytetyn alkionsiirron kierto on huomattavasti pienempi riski kuin koko IVF-sykli. Yksi IVF: n (ja hedelmällisyyslääkkeiden) ensisijaisista riskeistä on munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymä (OHSS). Sinun ei kuitenkaan tarvitse huolehtia OHSS: stä FET-syklin aikana, koska munasarjojen stimuloivia lääkkeitä ei käytetä.

Riippuen siitä, kuinka monta alkioita siirretään, on olemassa riski moninkertaisesta raskaudesta. Jopa kaksinaiset raskaudet aiheuttavat lisääntyneen riskin äidille ja vauvoille. Alkionsiirron mukana on hieman suurempi riski kohdun limakalvolle. Infektioriski on hyvin pieni.

Kylmäsäilytyksellä jotkut alkioista eivät ehkä selviydy jäädytys- ja sulatusprosessista. Valittavalla jäädytetyllä alkionsiirrolla tämä tarkoittaa, että saatat menettää alkioita, jotka olisivat olleet käytettävissä, jos olisit tehnyt uuden siirron.

Meta-analyysi havaitsi, että raskaudet ja pakastettujen alkionsiirtojen vauvat voivat itse asiassa olla terveempiä kuin tuoreista alkionsiirroista.

Pakastetut alkionsiirto-vauvat olivat:

Pienempi synnytyksen riski
Alempi ennenaikaisen synnyn riski
Alhainen syntymäpainon riski

Eräässä tutkimuksessa verrattiin tietyntyyppiseen syntymävaraukseen liittyviä riskejä tuoreissa IVF-siirroissa, jäädytetyissä alkionsiirroissa ja luonnollisesti syntyneissä lapsissa. Tutkimuksessa havaittiin, että lapsilla oli kolme kertaa todennäköisemmin synnynnäisiä vikoja tuoreilla IVF-siirroilla verrattuna luonnostaan syntyviin lapsiin. Tämä lisääntynyt riski ei kuitenkaan näkynyt jäädytetyllä alkionsiirrolla. (Huomaa, että syntyvyysvirheiden kokonaisriski oli edelleen hyvin alhainen.)

On olemassa vaara, että vauvojen syntyminen syntyy "suuret raskausajan" varalta jäädytetyiltä alkionsiirroista.

Kuinka paljon FET maksaa?

Pakastetun alkionsiirron keskimääräiset kustannukset ovat 3 000 - 5 000 dollaria. Tämä sisältää seurannan, minkä tahansa hormonaalisen tuen ja itse siirtoprosessin. Luonnollinen sykli maksaisi hieman vähemmän, eliminoi hedelmällisyyslääkkeiden kustannukset.

Tämä hinta ei kuitenkaan kata alkuperäisen IVF-hoidon kustannuksia, alkioiden alkuperää koskevia kryopreservaatioita tai varastointimaksuja.

Kun keskustelet lääkärisi kanssa kustannuksista, varmista, että hinta, jonka ne lainaavat, sisältää kaiken, jotta voit suunnitella budjetesi vastaavasti.