Medicaid ja opioiditapahtuma: Hoitokyvyttömyys

Opioidiriippuvuus on kasvava ongelma Yhdysvalloissa. Vuodesta 1999 vuoteen 2015, joko reseptilääkkeistä tai laittomista opioideista, kuten heroiinista, yli puoli miljoonaa ihmistä kuoli opioidien yliannostuksessa. Medicare- ja Medicaid Services -keskukset (CMS) raportoivat, että 91 ihmistä kuolee joka päivä opioidien väärinkäytöstä ja asettaa meidät seuraamaan 32 400 kuolemaa vuonna 2017.

Medicaidilla on merkittävä rooli riippuvuuden hoidossa. Kun jokainen viidestä amerikkalaisesta luottaa Medicaidiin terveydenhuollon tarpeisiinsa, mitä palveluja se tarjoaa ja jatkavatko nämä palvelut, jos republikaanipuolue onnistuu kumoamaan kohtuuhintaisen hoidon lain, eli Obamacare?

Opioidien väärinkäyttö on kaikkialla

Opioidien väärinkäyttö ei ole vain valtion ongelma. Se on kansallinen ongelma.

Yliannostuskuolemat nousivat rannikolta rannikolle vuonna 2014. Ohio ja Kalifornia kärsivät eniten yli 2 000 opioidiin liittyvästä kuolemasta, kun taas New Yorkissa, Floridassa, Illinoisissa, Teksasissa, Massachusettsissa, Pennsylvaniassa ja Michiganissa kummallakin ilmoitettiin yli 1000 yliannostuskuolemaa.

Aivan kuten opioidien väärinkäyttö ei ole alueellinen, Medicaid ei rajoitu valtioihin. Medicaidia, jota valtiot hallinnoivat teknisesti, rahoittaa osittain liittovaltion dollari. Liittovaltion hallitus asettaa vähimmäisvaatimukset sille, kuka on oikeutettu Medicaidiin, ja mitä peruspeittoja on sisällytettävä ohjelmaan.

American Health Care Act, kuten se oli nimetty Yhdysvaltain edustajainhuoneessa, ehdotti Medicaid-ohjelman merkittävää uudistamista. Laskussa, jota nyt kutsutaan paremmaksi hoidon sovittelulaiseksi, odotetaan äänestystä Yhdysvaltain senaatissa ennen kuin siitä voi tulla laki. Jos se hyväksytään, laki voisi muuttaa sitä, mitä terveyshyötyjä - mukaan lukien mielenterveyspalvelut ja riippuvuushoitot - koskevat sairausvakuutukset.

Siihen kuuluu myös Medicaid.

Opioidiriippuvuuden hoito

Edullinen hoitolaki edellytti, että Medicaid-laajennukseen osallistuvat valtiot kattavat aineen käytön häiriökäsittelyn. Laki tarjosi kuitenkin joustavuutta ja antoi jokaiselle valtiolle mahdollisuuden päättää, mitkä yksittäiset palvelut he halusivat korvata.

Parempi hoito-sovinnon laki lopettaisi Medicaid-laajenemisen ja lopettaisi riippuvuuden hoitamisen.

Hoidon eri tasoilla on neljä erilaista tasoa:

• Avohoitopalvelut (mukaan lukien ryhmähoito, yksilöllinen hoito ja elvytystukipalvelut)
• Intensiiviset avohoidon palvelut
• Lyhyen ja pitkän aikavälin asuntopalvelu
• Intensiivinen sairaalahoito detoksifikaatiota varten

Tutkimus vuonna Terveysasiat arvioi valtioiden kattavuuden riippuvuuksille vuosina 2015–2016. Kiinnostavaa kyllä, tutkijat totesivat, että kattavuus ei välttämättä ollut korkeampi valtioissa, joissa oli Medicaid-laajennus.

Kolmentoista valtiota ja Columbian piiri kattoivat kaikki palvelut, ja 26 valtiota kattoi vähintään yhden palvelun jokaisella hoitotasolla. Yhdeksän valtiota ei toimittanut Medicaid-kattavuutta minkäänlaiseen huumeidenkäytön hoitoon kahdella tai useammalla hoitotasolla.

Näiden palvelujen tarjoaminen ei kuitenkaan tarkoita, että niitä olisi helppo käyttää. Lähes puolet valtioista vaati ennakkolupamenettelyä, jota kutsuttiin ennakkolupaksi, ennen kuin he maksaisivat intensiivisen sairaalahoidon. Yhdeksän valtiota lisäsi ylärajan, kuinka paljon voitaisiin käyttää riippuvuuden palautuspalveluihin.

Opioidien väärinkäytön hoito lääkkeillä

Pääaineet, joita käytetään opioidiriippuvuuden hoitoon, ovat buprenorfiini (tuotemerkki Suboxone), metadoni ja naltreksoni (tuotenimet Depade, Revia ja Vivitrol). Jokainen lääke sitoutuu aivojen opioidireseptoreihin sen vaikutuksen aikaansaamiseksi:

• buprenorfiini: Buprenorfiini on yleensä edullinen hoito, koska se kestää pisimmillään kehossa. Se estää opiaattien yleensä aiheuttaman euforisen vaikutuksen, ja sen puoliintumisaika on 24 - 42 tuntia.
• metadoni: Metadoni on synteettinen opiaatti, joka auttaa vähentämään himoa. Muiden opioidien tavoin se voi kuitenkin aiheuttaa fyysistä riippuvuutta. Metadonia käytetään usein ylläpitohoitona ja se voidaan erottaa pois ajan mittaan. Sen puoliintumisaika vaihtelee 8 - 59 tunnin välillä.
• naltreksonia: Naltreksoni on tarkoitettu vähentämään opioidien himoa ja joissakin tapauksissa sitä käytetään jopa alkoholiriippuvuuden hoitoon. Puoliintumisaika on 4-13 tuntia.

Terveysasiat tutkimus osoitti, että jokainen valtio ja Columbian piiri kattoivat buprenorfiinin, ja neljäkymmentäkahdeksan valtiota kattoi naltreksonin. Metadonin kattavuus oli kuitenkin vähemmän johdonmukainen. Vain 32 valtiota sisälsi metadonin kattavuuden Medicaid-ohjelmissaan.

Kuten neuvonta- ja sairaalapalveluissa, lääkkeiden kattavuuden kannalta ennakkolupa oli tärkeä. Useimmat valtiot vaativat ennakkolupaa buprenorfiinille, kun taas kolmasosa tarvitsi kopioita.

Se on hämmentävää, kun ajattelet sitä. Opioidiriippuvuuteen hakevia henkilöitä ei saada nopeasti hoitoon, kun he tarvitsevat sitä eniten. Hoidon viivästyminen on juuri se asia, joka voi johtaa siihen, että he voivat uusiutua.

Rahoitus Leikkaa Medicaidiin

Medicaidin odottaminen kansallisen epidemian korjaamisesta ei ole realistista, ellei ohjelman rahoitusta leikata. Valitettavasti näin voi tapahtua.

Jos parempaa hoitoa koskevan sovinnon laki muuttuu lailliseksi, Medicaid-laajennus, kuten tiedämme sen kohtuuhintaisen hoidon lain nojalla, lakkaa olemasta. Myös lääkkeiden väärinkäytön sisällyttämistä Medicaid-ohjelmaan koskevat vaatimukset poistuvat.

Myös valtiot, jotka eivät osallistuneet Medicaid-laajenemiseen, vaikuttavat siihen. Tämä johtuu siitä, että myös perinteinen Medicaid-ohjelmien rahoitus muuttuisi. Sen sijaan, että liittovaltion hallitus vastaisi sitä, mitä kukin valtio viettää dollarin dollareille, parempaan hoitoon liittyvän sovinnon laki rajoittaisi valtioita maksettavaksi asukasta kohti. Toisin sanoen jokainen valtio saisi hallitukselta kiinteän dollarin summan sen perusteella, kuinka monta henkilöä Medicaidissa on kyseisessä valtiossa.

Kongressin budjettitoimiston mukaan tämä rahoituksen muutos vähentäisi Medicidelta 772 miljardia dollaria vuoteen 2026 mennessä.

Tämä aiheuttaa valtioille huomattavan taakan löytää vaihtoehtoista rahoitusta, kun niiden omat valtion budjetit ovat jo rajalliset. On odotettavissa, että monet valtiot tarvitsevat leikata Medicaid-palveluita pysyäkseen pinnalla. Valitettavasti mielenterveyspalvelut ja riippuvuushoito voivat olla ensimmäisiä.

Sana DipHealthilta

Ei ole epäilystäkään siitä, että parempaa hoitoa koskevan sovinnon laki vähentäisi pääsyä mielenterveyspalveluihin. Ei ole väliä, jos olet Medicaidissa, yksityisessä terveyssuunnitelmassa tai työnantajan rahoittamassa vakuutuksessa. Muutokset, joita näissä suunnitelmissa on käsiteltävä, eli muutokset olennaisissa terveyshyötyissä, vaikuttavat siihen, mitä palveluja saat, ja vaikeuttavat riippuvuusyritysten kanssa tarvitsemaansa apua.